AVC hémorragique cérébral

L'épilepsie

AVC hémorragique - forme clinique d'accident vasculaire cérébral aigu (ONMK). Dans 85% des cas, cette forme se développe en violation de l'intégrité (rupture) des vaisseaux intracrâniens. Et 15% des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont associés à une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire.

Selon les praticiens de la médecine, l'AVC hémorragique est le type d'AVC le plus dangereux et le plus grave, car il se caractérise par une rupture directe des vaisseaux cérébraux et une hémorragie subséquente du tissu cérébral. Naturellement, les conséquences d'une telle situation sont aussi les plus dangereuses et le pronostic de récupération peut être décevant.

Un tel pronostic est associé au fait qu'après un AVC hémorragique, le gonflement, la compression et la mort du tissu cérébral se produisent extrêmement rapidement, ce qui signifie que les médecins disposent d'un minimum de temps pour prodiguer des soins d'urgence et que leur chance de mourir est facilement perdue.

Classification

La classification des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques selon la CIM 10 est basée sur la localisation de l'hémorragie. En fonction de cela, il existe quatre types de maladies:

  • intracérébral, lorsque l'hématome est situé dans le parenchyme du tissu nerveux;
  • sous-arachnoïdienne lors de dommages aux vaisseaux de l'arachnoïde;
  • ventriculaire, dans lequel le sang se trouve dans l'un des quatre ventricules du cerveau ou de son aqueduc;
  • type mixte est parlé avec la combinaison des trois premiers.

Des symptômes spécifiques peuvent apparaître dans différentes zones de la lésion, permettant même après l'examen du patient de suggérer l'emplacement de l'hématome.

L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

Il s'agit d'une lésion cérébrale qui se développe à la suite de la lésion de la paroi vasculaire et, par conséquent, une hémorragie se produit dans les tissus ou dans l'espace situé entre les membranes du cerveau. Dans ce dernier cas, un AVC hémorragique prend le traitement est extrêmement opérationnel. En particulier, s’il y avait un déversement de grandes quantités de sang.

La maladie survient souvent de manière soudaine, au cours de la journée, au moment de l'hypertension artérielle (crise hypertensive), avec un effort physique intense ou une surmenage émotionnel.

L’accident vasculaire cérébral est une maladie très dangereuse, car dans cette section se trouvent les centres nerveux vitaux, ainsi que le noyau des nerfs crâniens. En cas d'hémorragie dans le tronc, en plus du développement d'une paralysie bilatérale, d'une sensibilité altérée et d'une déglutition, d'une perte de conscience soudaine avec le développement rapide du coma, d'un dysfonctionnement des systèmes respiratoire et cardiovasculaire dû à des lésions des centres respiratoire et vasomoteur. Dans ces cas graves, la probabilité de décès atteint 80 à 90%.

Pathogenèse

Le mécanisme déclencheur de l'hémorragie parenchymateuse est une violation de la perméabilité et / ou de l'intégrité des vaisseaux des structures internes du cerveau. En conséquence, le sang circule ou pénètre à travers la paroi vasculaire. Il se produit une désorganisation (violation) du travail des neurones avec leur mort rapide. De plus, le tissu cérébral souffre à la fois de l'imprégnation du sang et de sa libération par le vaisseau "collabé" beaucoup plus que d'un AVC hémorragique dans les membranes du cerveau. Par conséquent, même une petite quantité de sang peut causer de gros dégâts.

En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, en cas de rupture du vaisseau, le sang exerce moins de pression sur les cellules du cerveau. Mais cela se propage très vite, ce qui augmente la zone de "défaite". Pour tous les types d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques caractérisés par un développement rapide de l'œdème cérébral.

Les causes

Pourquoi l'AVC hémorragique survient-il et de quoi s'agit-il? Un accident cérébral peut survenir en raison de pathologies congénitales et acquises conduisant aux processus suivants:

  • modifications anatomiques, destruction des artères dans l'hypertension artérielle;
  • la formation et la rupture d'anévrismes intracrâniens, de malformations artérioveineuses, de fistules durales et de fistules carotido-caverneuses;
  • la libération de sang à partir de microangiomes, de plaques amyloïdes (avec angiopathie amyloïde);
  • thrombose des veines intracrâniennes;
  • inflammation septique des artères.

La cause la plus courante d'accident vasculaire cérébral hémorragique est une augmentation persistante de la pression artérielle. Une crise hypertensive entraîne des spasmes et une paralysie des artères cérébrales et des artérioles. En conséquence, le sang ne parvient pas suffisamment dans les tissus cérébraux. En d'autres termes, l'ischémie se développe, perturbant les processus métaboliques, contribuant à une augmentation de la perméabilité vasculaire du plasma et des éléments formés.

Les symptômes

Dans le cas d'un AVC hémorragique, les symptômes se développent de manière aiguë, ils sont les suivants:

  1. Céphalées à croissance rapide - particulièrement sévères, accompagnées de nausées accompagnées de vomissements, de rougeurs et de battements dans la tête, de douleurs dans les yeux lorsque vous regardez un éclairage intense ou lorsque les pupilles tournent, l'apparition de cercles rouges devant les yeux,
  2. Violations du processus respiratoire, palpitations.
  3. Conscience de gravité variable - stupeur, étourdissement ou coma.

Peut-être une apparition soudaine de la maladie avec le développement d'une crise d'épilepsie. Sur fond de santé sur la plage, lors de fortes émotions au travail, lors d’une blessure, une personne qui pleure tombe, jette sa tête en arrière, bat dans ses convulsions, respire de façon rauque, de la mousse s'échappe de la bouche (éventuellement avec du sang en raison d’une morsure de la langue).

En règle générale, l'AVC hémorragique est unilatéral, c'est-à-dire qu'il affecte le côté droit ou gauche. Les complications à venir dépendent du côté du cerveau affecté.

Pour diagnostiquer une attaque chez d'autres personnes:

  1. Demandez à sourire, si le sourire est asymétrique, la probabilité d'un accident vasculaire cérébral est grande.
  2. Levez les mains d'une personne et demandez-lui de se tenir devant vous, si une main tombe, il y a également un risque de convulsions.
  3. Posez la question la plus simple - si la parole est modifiée, c'est aussi le signe d'un accident vasculaire cérébral.

Une assistance médicale immédiate sera nécessaire dès les premières manifestations d'un accident vasculaire cérébral. Vous devez appeler une ambulance et envoyer le patient à l'hôpital.

Diagnostics

Le diagnostic "d'AVC hémorragique" dans un établissement médical repose sur les méthodes de recherche suivantes:

  • tomodensitométrie (CT) du cerveau;
  • imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau;
  • électrocardiographie;
  • angiographie cérébrale;
  • ponction lombaire (lombaire).

Selon les données de toutes les études, un traitement est prescrit au patient - un ensemble de mesures d’urgence qui stabilise son état et élimine ensuite les effets d’un accident vasculaire cérébral.

Traitement de l'AVC hémorragique

En cas d'accident hémorragique diagnostiqué, le traitement consiste en un ensemble de mesures d'urgence et en une longue période de rétablissement (rééducation), effectuées par étapes. Le traitement doit être instauré dans les 2 à 4 heures suivant l'apparition des symptômes dans le service neurologique ou neurochirurgical de l'hôpital. Si l'accident vasculaire cérébral est important, le patient peut tomber dans le coma, ce qui nécessite une hospitalisation dans l'unité de soins intensifs.

La tâche principale des médecins est de maintenir le fonctionnement normal des organes et des systèmes, en particulier des systèmes vitaux. À cette fin, on introduit des médicaments qui soutiennent le travail du cœur. En cas d'insuffisance respiratoire, l'intubation trachéale est réalisée et le patient est connecté à un ventilateur. En cas d'accident hémorragique, il est nécessaire d'abaisser la pression artérielle dès que possible afin d'éliminer les saignements ultérieurs. Il est recommandé de maintenir la pression artérielle systolique à 130 mm Hg. Il est nécessaire de lutter contre l'œdème cérébral, entrer dans les médicaments diurétiques.

En outre, souvent utilisé des traitements chirurgicaux. Il est traité dans les cas d'hémorragie étendue (40 ml ou plus de sang) dans le cervelet, provoquée par un anévrisme et entraînant une déformation du tronc cérébral, une hydrocéphalie obstructive et un hématome sous-cortical étendu (3 cm de diamètre).

Au cours de l'opération, le chirurgien doit éliminer complètement les caillots sanguins de la surface du cerveau, endommageant au minimum ses tissus, réduisant ainsi la quantité de substances neurotoxiques provenant de l'hémorragie résultante et réduisant la pression intracrânienne.

Les conséquences

Les complications de l'AVC hémorragique peuvent survenir à la fois pendant la période aiguë et pendant longtemps après le début de l'hémorragie.

Parmi les plus communs sont:

  1. Fonction motrice altérée, parésie et paralysie.
  2. Trouble de la parole, difficulté à écrire, à lire et à compter.
  3. Changements de perception.
  4. Violations dans le domaine de la pensée, troubles de la mémoire, perte de capacité d'apprentissage.
  5. Changement de comportement, se manifestant sous forme d'agression, de réaction tardive, de peur, etc.
  6. Changements dans les sphères émotionnelles et sensuelles (dépression, sautes d'humeur, anxiété, manque d'estime de soi).
  7. Violation de la miction et des selles.
  8. Une douleur qui ne s'arrête pas avec les analgésiques.
  9. Troubles épileptiques.

En règle générale, les conséquences des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques demeurent toute leur vie. Les troubles de la motricité et de la fonction sensorielle, la parole, la déglutition nécessitent une attention constante de la part des membres de la famille qui s'occupent des malades. En cas d'impossibilité de mouvement et de marche, il est nécessaire de prévenir les escarres.

Réhabilitation

Le rétablissement est un processus long qui nécessite à la fois le patient et ses proches parents, de la patience, de l’endurance, de la persévérance et de la foi. Pour restaurer la fonction motrice, un ensemble de mesures est utilisé, notamment:

  • thérapie physique
  • massage
  • cours sur simulateurs spéciaux.

Pour restaurer la parole, vous avez besoin de cours avec un orthophoniste et un psychologue. La période de rééducation dépend de la gravité des lésions cérébrales. En règle générale, dans le cas d'un AVC prolongé, la rééducation prend plusieurs années. Souvent, les patients conservent une déficience motrice jusqu'à la fin de leur vie. Selon les statistiques, seuls 15 à 20% des patients retrouvent une vie normale.

Pronostic de récupération

Le pronostic de l'AVC hémorragique est généralement défavorable. La mortalité globale atteint 60-70%, après élimination des hématomes intracérébraux - environ 50%. Environ 90% des patients en état de stupeur ou de coma meurent dans les cinq premiers jours, malgré un traitement intensif.

  1. Les principales causes de décès chez les patients opérés et non opérés sont une augmentation du gonflement et de la luxation du cerveau (30 à 40%).
  2. La récidive de l’hémorragie (10 à 20%) est la deuxième cause en importance.

Environ les deux tiers des patients ayant subi un AVC restent handicapés. Les principaux facteurs qui déterminent l’évolution de la maladie sont le volume d’hématome, l’arrivée concomitante de sang dans les ventricules, la localisation de l’hématome dans le tronc cérébral, avant la prise d’anticoagulants, la maladie cardiaque antérieure, la vieillesse.

Caractéristique complète de l'AVC hémorragique: symptômes et traitement

Cet article vous apprendra: qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique, sept types de maladies? Symptômes et traitement.

L'AVC hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

AVC hémorragique et ischémique

La nature des modifications vasculaires dans les accidents ischémiques cérébraux est le blocage de leur lumière par des caillots sanguins, entraînant la mort progressive des cellules cérébrales et, dans les cas hémorragiques, l’intégrité de la paroi vasculaire est altérée, ce qui entraîne le trempage et le pincement du tissu cérébral.

Un AVC de type hémorragique est une maladie dangereuse et insidieuse. Il est caractérisé par:

  • Soudaineté (chez 60 à 65% des patients, l'hémorragie survient sans aucun symptôme préalable).
  • Mortalité élevée (60 à 70% des patients décèdent dans la première semaine après le début de la maladie).
  • Invalidité profonde des patients survivants - 70 à 80% des personnes sont alitées et incapables de subvenir à leurs besoins, les 20 à 30% restantes présentent un déficit neurologique moins prononcé (travail des membres, marche, parole, vision, intelligence, etc.).

Plus de 80% des hémorragies cérébrales sont associées à une augmentation de la pression artérielle (hypertension). La prise d'antihypertenseurs (normalisation de la pression) peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, d'hémorragie et la gravité des lésions cérébrales. Si les patients sont hospitalisés à l'hôpital dans les 3 premières heures, les chances de survie augmentent. Les centres de rééducation spécialisés aident à restaurer les fonctions cérébrales perdues après un accident vasculaire cérébral. Le rétablissement complet se produit rarement, mais possible.

Le traitement des accidents vasculaires cérébraux est effectué par un neurologue (neuropathologiste) et, si nécessaire, un traitement chirurgical par un neurochirurgien.

Cet article décrit en détail ce que sont les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, leur dangerosité, les causes du développement et des manifestations, comment traiter cette maladie et les résultats et les prévisions de ceux-ci.

L'essence et les stades de l'AVC hémorragique

Accident vasculaire cérébral - nécrose du cerveau, due à des troubles circulatoires. L’accident hémorragique est l’un des types de la maladie, qui repose sur une hémorragie dans les tissus, la membrane ou les ventricules du cerveau.

Les étapes du développement de changements pathologiques sont:

Une rupture ou un affaiblissement avec une augmentation de la perméabilité de la paroi d'un vaisseau artériel ou veineux responsable de l'apport sanguin au cerveau (afflux ou sortie de sang).

Le flux de sang au-delà du vaisseau dans la cavité du crâne.

Formation d'un hématome (caillot de sang) ou imbibation de sang dans le tissu cérébral.

Destruction directe, irritation des cellules du cerveau par le sang et ses produits de désintégration.

Compression, déplacement des centres nerveux situés à côté de l'hémorragie.

L'apparition d'œdème de tout le cerveau, qui est comprimé dans la cavité limitée par les os du crâne.

Le résultat de tous ces changements est un dysfonctionnement non seulement des cellules nerveuses détruites, mais également de tout le cerveau. Plus le volume de cette hémorragie est important, plus les troubles neurologiques sont prononcés et plus l'état du patient est grave. Il y a un risque d'arrêt soudain de la respiration et du coeur.

Types d'accident vasculaire cérébral hémorragique

Selon l'endroit où se situe l'hémorragie, on distingue 7 types d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Ils sont listés dans le tableau:

Causes et facteurs de risque

La cause principale des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est une diminution de la force et de l'élasticité des vaisseaux intracérébraux. Cela peut être dû à des facteurs tels que:

  • L'hypertension artérielle est une augmentation de la pression, à la fois sous la forme de baisses soudaines (crises hypertensives avec des pressions allant jusqu'à 190–220 / 100–120 mmHg) et avec une légère augmentation constante (150–160 / 90–100 mmHg).)
  • Les anomalies vasculaires congénitales et acquises sont des malformations (plexus pathologiques des artères, des veines et des canaux lymphatiques défectueux sous la forme de glomérules) et des anévrismes (dissection, amincissement et saillie en forme de sac de la paroi du vaisseau). Malformation artérioveineuse dans le cerveau
  • L'athérosclérose est le dépôt de plaques de cholestérol dans la lumière des artères cérébrales, ce qui les rend faibles et cassantes, en particulier dans les endroits où elles se ramifient à angle droit.
  • Modifications inflammatoires et dystrophiques des vaisseaux (remplacement de la paroi normale par une cicatrice ou un tissu défectueux) sur le fond de l'encéphalite, le lupus érythémateux, la vascularite, l'intoxication chronique du corps.
  • Coagulation sanguine réduite, pouvant être due à des maladies (hémophilie, leucémie, thrombocytopénie), carences en vitamines, surdose de médicaments anticoagulants (aspirine, héparine, warfarine, etc.).

Personnes à risque

Personnes ayant une tendance accrue aux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques - un groupe à risque de survenue de cette maladie:

Symptômes et manifestations de l'AVC hémorragique

Dans 65 à 75% des cas, un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit pendant la journée, quand une personne est aussi active que possible. Elle se manifeste par une perte de conscience soudaine en quelques secondes. Pendant ce temps, les patients n’ont le temps que d’émettre un cri soudain, provoqué par un grave mal de tête, faisant attention aux autres. Après cela, la personne perd conscience et tombe.

1. Symptômes - précurseurs de l'AVC

Certains patients (20 à 30%) peuvent observer les symptômes suivants avant un AVC pendant quelques minutes, heures ou même quelques jours:

  • mal de tête sévère sous forme d'attaques ou constant;
  • vertiges et faiblesse générale;
  • nausées et vomissements sans soulagement;
  • sensibilité augmentée ou diminuée, engourdissement de la peau des membres et du visage;
  • sensation de marée chaude et rougeur du visage;
  • irritabilité à la lumière vive et aux sons forts;
  • faiblesse musculaire des membres sur une moitié du corps, visage tordu;
  • perturbations visuelles sous forme de perte de zones en vue.

2. Manifestations en pleine maladie

Un tableau clinique détaillé d'un accident vasculaire cérébral hémorragique est représenté par les manifestations et symptômes suivants:

  • Manque de conscience (coma) ou stupeur (inhibition, somnolence).
  • Respiration souvent bruyante ou affaiblie.
  • Crampes (tension de tout le corps, inclinaison de la tête et contractions musculaires des membres).
  • Visage tordu du fait de la tension musculaire du côté de l'hémisphère affecté ou de la relaxation (omission de l'angle de la bouche, de la paupière supérieure, des mouvements de la joue lors de la respiration) du côté opposé à l'AVC). La ride du visage est l'un des symptômes de l'AVC hémorragique.
  • En tournant les yeux vers le cerveau affecté, ou leurs mouvements chaotiques (globes oculaires flottants).
  • L'expansion de la pupille du côté de l'hémisphère affecté.
  • Diminution ou augmentation du tonus musculaire et des réflexes sur les extrémités opposées à la moitié du cerveau touchée.
  • Symptômes méningés - tension des muscles occipitaux, incapacité à pencher la tête, ramenez le menton à la poitrine.

L'état général des patients ayant subi un AVC hémorragique est grave, critique. À tout moment, la cessation de la respiration et du rythme cardiaque peut entraîner la mort. Par conséquent, les patients dans les plus brefs délais devraient être livrés à l'hôpital. Les hémorragies dans l'hémisphère mettent moins la vie en danger, contrairement aux attaques de localisation de la tige ou de pénétration dans les ventricules cérébraux qui, dans 98% des cas, aboutissent à la mort.

3. Manifestations pendant la période de récupération

Si les patients victimes d'un AVC hémorragique peuvent être sauvés, ils sont confrontés à un déficit neurologique - symptômes causés par une lésion de la région du cerveau dans laquelle l'hémorragie s'est produite. Ceux-ci peuvent être:

  • mal de tête persistant;
  • troubles de la coordination;
  • parésie et paralysie - violation des mouvements des membres sur une moitié du corps, car ils sont constamment dans une position demi-courbée et il est impossible de les déplier;
  • troubles de la parole et son absence;
  • troubles mentaux et irritabilité;
  • déficience visuelle jusqu'à la cécité complète;
  • visage tordu;
  • l'incapacité de marcher de manière autonome et même de s'asseoir;
  • état végétatif - absence de tout signe d'activité cérébrale (conscience, mémoire, parole, mouvements) avec respiration et battement de coeur préservés.

Les symptômes de la maladie et leur durée dépendent de la localisation de l'hémorragie et de son volume. Les trois premiers jours sont les plus dangereux, car de graves troubles du cerveau surviennent à ce moment-là. La plupart des décès (80 à 90%) surviennent pendant cette période. Les 10 à 20% restants des patients décèdent en une à deux semaines. Les patients survivants se remettent progressivement de quelques semaines à 9 à 10 mois.

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral dépendent des zones du cerveau touchées.

Diagnostics

Sur la base des symptômes et des données de l'examen, on ne peut que suspecter le diagnostic d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Une telle maladie nécessite une vérification précise (confirmation), car elle affecte les tactiques de traitement. Méthodes de diagnostic valides:

La ponction lombaire est une ponction du canal rachidien par une fine aiguille à travers laquelle le liquide cérébral (liquide céphalo-rachidien) circule afin de le recueillir pour analyse. Le diagnostic d'accident vasculaire cérébral hémorragique devient évident si un grand nombre de globules rouges est détecté dans le liquide céphalo-rachidien ou s'il présente une couleur rose.

Imagerie par résonance magnétique et par ordinateur - méthodes modernes de diagnostic rapide et fiable des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Ils permettent non seulement de déterminer le fait de la maladie elle-même, mais également d'estimer la taille, le volume, l'emplacement de l'hémorragie, sa relation avec le système ventriculaire. Sur la base de ces données, vous pouvez choisir le type de traitement, le pronostic et l’issue la plus probable.

Angiographie de vaisseaux cérébraux - introduction d'un agent de contraste dans les artères cérébrales avec enregistrement supplémentaire du schéma vasculaire du cerveau sur le film radiographique et le support électronique. Ainsi, il est possible de déterminer l'emplacement exact d'un navire rompu. Mais l’avantage le plus important de cette méthode est sa valeur prophylactique: l’angiographie permet d’identifier les anomalies vasculaires (malformations et anévrismes) du cerveau et de les éliminer même avant la rupture.

Etapes du traitement, méthodes modernes et médicaments

La règle principale des soins médicaux pour les AVC hémorragiques est de commencer le traitement le plus tôt possible (dans les 3 heures qui suivent l'apparition de la maladie). L'algorithme général des mesures thérapeutiques comprend trois étapes.

Première étape - urgence

Son objectif est de maintenir la vie, de transporter immédiatement le patient à l'hôpital le plus proche, où se trouve une unité de soins intensifs. A cette époque, a eu lieu:

  • Evaluation du niveau de conscience.
  • Bilan du pouls sur les artères du cou et du rythme cardiaque - en leur absence, commencer un massage cardiaque (environ 100 pressions par minute sur la partie inférieure du sternum).
  • Estimation de la respiration - en cas d'absence, commencez la respiration artificielle par la méthode bouche-à-bouche (couchez le patient sur le dos, maximisez la position du cou, penchez la tête en arrière, effectuez deux respirations pendant 30 pressions pendant un massage cardiaque).
  • Si la respiration et le rythme cardiaque sont préservés, ainsi que lors de convulsions, créez les conditions nécessaires à la perméabilité des voies respiratoires: couchez le patient d'un côté, en veillant à ce que la salive et la mousse s'écoulent librement de la bouche.
  • Mesure et correction de la pression artérielle (le plus souvent, il faut la réduire: injections de sulfate de magnésium, énalapril, gouttes de Farmadipin, diurétiques).
  • Soulevez légèrement la tête ou assurez-vous que la tête est en position horizontale, mais en aucun cas en dessous de la position du corps.
  • Fixez un sac de glace à votre tête.
Premiers soins pour un AVC avant l'arrivée médicale

Deuxième étape - Aide spécialisée et traitement de la toxicomanie

La plupart des patients victimes d'un AVC hémorragique sont dans un état grave ou extrêmement grave. Par conséquent, ils sont hospitalisés soit dans l'unité de soins intensifs, soit dans l'unité de soins intensifs, où il existe des conditions pour effectuer une réanimation si nécessaire (matériel respiratoire, compte-gouttes, défibrillateur). Traitement à ce stade:

  • Mesure et correction de la pression artérielle: avec une augmentation, Enap, Benzogeksony, Dibazol sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire. Si le patient peut avaler, des gouttes de Pharmadipine, de comprimés de métoprolol et de cloféline. La pression basse est corrigée par l'introduction de Mezaton, de la dopamine et de la prednisolone.
  • Dispositif respiratoire: en cas d'absence ou d'inadéquation - une ventilation artificielle est nécessaire sur l'appareil, le cas échéant - le mélange d'oxygène est fourni à l'aide d'un masque. Assurer la respiration à travers un masque à oxygène
  • Réduction de l'œdème cérébral - introduction de médicaments: L-lysine escinate, Dexaméthasone, Furosémide, Mannitol.
  • Maintien du pouvoir des cellules cérébrales - injections intraveineuses: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Agents hémostatiques: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Acide aminocaproïque;
  • Maintenir la microcirculation à un niveau optimal: perfusions intraveineuses de Reosorbilact, Cytoflavine, Glucose avec vitamines.

La chirurgie est-elle nécessaire?

Toutes les hémorragies cérébrales ne peuvent être éliminées chirurgicalement. Trois types d'opérations sont utilisés:

Trépanation - élimination d'un fragment de l'os du crâne sur la zone hémorragique. À travers le canal formé, le sang accumulé est éliminé. L'avantage de cette technique est qu'elle permet non seulement d'éliminer l'hématome, mais également de réduire la pression dans la cavité crânienne et le gonflement du cerveau. L'opération est la plus appropriée pour les hémorragies superficielles des hémisphères, les hématomes de l'AVC.

Ponction - ponction du crâne sous le contrôle d'un équipement spécial. L'aiguille est amenée dans la zone d'hémorragie avec une aspiration de sang supplémentaire. La méthode est indiquée pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques dans les parties profondes du cerveau.

Opérations de drainage - mise en scène du drainage tubulaire dans les ventricules cérébraux afin d'assurer l'écoulement du liquide céphalo-rachidien avec le sang, réduire la pression intracrânienne.

Troisième étape - restauration des cellules nerveuses endommagées et réadaptation

Comment traiter un AVC hémorragique au stade final:

  • Des médicaments Il est nécessaire de continuer à prendre les médicaments qui restaurent les cellules du cerveau: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
  • Apporter des nutriments au corps: en cas d'ingestion - aliments enrichis en vitamines et protéines, en cas de violation de l'ingestion - mélanges et aliments en poudre, introduits dans l'estomac par un tube, en l'absence de conscience - administration intraveineuse d'acides aminés (Infesol, Aminosol).
  • Prévention des escarres: changez la position du corps du patient toutes les 2 heures, utilisez un matelas anti-escarres, nettoyez la peau avec de l'alcool de camphre.
  • Prévention des complications infectieuses des voies respiratoires (pneumonie): entrez des antibiotiques (Ceftriaxone, Lévofloxacine, Amikacine).
  • Exercices thérapeutiques spéciaux, gymnastique, massage, physiothérapie. Pour commencer un tel traitement de restauration devrait être immédiatement après la stabilisation du patient. Mais une réhabilitation complète à part entière ne peut être réalisée que dans les conditions de centres de rééducation spécialisés.
L'électrostimulation fonctionnelle (ESF) est l'une des méthodes de rééducation après un AVC.

Les dernières directions dans le traitement de l'AVC hémorragique

La méthode moderne la plus discutée pour traiter les troubles de la circulation cérébrale est l'introduction de cellules souches (cellules humaines dont sont issues toutes les cellules du corps). La procédure est vraiment très efficace, mais implique un certain nombre de difficultés:

  • il n'y a pas assez de cliniques qui développent des cellules souches;
  • le processus de croissance est long, il doit donc être effectué à l'avance, avant même l'apparition de toute maladie;
  • coût extrêmement élevé de la procédure;
  • Même les cellules souches ne peuvent pas affecter le pronostic d'hémorragies massives ou d'accidents vasculaires cérébraux dans le tronc cérébral.

Prévention, pronostic, résultats

Prévenir un AVC hémorragique est aussi difficile que de le traiter, mais c'est possible. Pour cela, vous avez besoin de:

  • Éliminez toutes les causes possibles et tous les facteurs de risque (ils sont décrits dans la section «Personnes à risque»), en particulier chez les personnes âgées de 45 à 50 ans.
  • Traitement de l'hypertension.
  • Des maux de tête récurrents, qui n'existaient pas auparavant, une augmentation incontrôlée de la pression artérielle - raison de l'angiographie des vaisseaux cérébraux. Cela éliminera les vaisseaux faibles, ce qui empêchera la maladie.

Malheureusement, environ 70% des patients victimes d'un AVC hémorragique meurent. Cela se produit principalement pour les raisons suivantes:

  • âge avancé (plus de 70 ans);
  • maladies concomitantes graves (cœur, poumons, organes internes);
  • grande hémorragie;
  • percée de sang dans les ventricules du cerveau;
  • Localisation de l'AVC dans le tronc cérébral.

Si ces facteurs ne sont pas notés, les prévisions de durée de vie sont favorables. Le début précoce du traitement (dans les 3 heures qui suivent l’apparition d’un AVC), la réadaptation persistante et à long terme (environ un an) augmentent les chances de récupération complète de la personne. Cela est possible à l’âge de 45 à 56 ans avec de petites hémorragies dans le cortex cérébral.

AVC hémorragique

L'accident vasculaire cérébral hémorragique est une violation aiguë de la circulation cérébrale, dont le développement est causé par un écoulement de sang spontané (non traumatique) directement dans le tissu cérébral ou sous les méninges, se manifestant par des symptômes neurologiques.

Les problèmes posés chaque année par le diagnostic, le traitement et la prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques deviennent de plus en plus importants dans le monde en raison de la forte augmentation de l'incidence de la maladie, du pourcentage élevé d'invalidité et de la mortalité. Avec toutes les réalisations de la médecine moderne, 40% des patients décèdent au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral et 5 à 10% au cours de la prochaine année.

La formation d'un hématome au niveau des ventricules cérébraux provoque des troubles de la liquorodynamique, entraînant une progression rapide de l'œdème cérébral, ce qui peut être fatal aux premières heures de l'hémorragie.

Causes et facteurs de risque

Le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique est causé par une rupture du vaisseau sanguin cérébral, qui survient le plus souvent dans le contexte d'une augmentation significative et brutale de la pression artérielle. Ces lacunes prédisposent:

  • anomalies vasculaires (anévrismes congénitaux, anévrysmes miliaires);
  • destruction de la paroi vasculaire causée par le processus inflammatoire (vasculite) qui s'y produit.

Beaucoup moins fréquemment, le développement de l'AVC hémorragique est dû à un diapédème, c'est-à-dire à une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et non à une violation de son intégrité, à des saignements (10-15% des cas). La base du mécanisme pathologique de cette forme de saignement est une violation des réactions vasomotrices, ce qui conduit d'abord à un spasme prolongé d'un vaisseau sanguin, suivi de sa dilatation prononcée, c'est-à-dire son expansion. Ce processus s'accompagne d'une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire, de sorte que les éléments formés du sang et du plasma commencent à transpirer à travers celle-ci dans la moelle épinière.

Les raisons menant au développement d'un AVC hémorragique sont les suivantes:

  • hypertension artérielle;
  • anévrisme cérébral;
  • malformation artérioveineuse du cerveau;
  • vascularite;
  • angiopathie amyloïde;
  • diathèse hémorragique;
  • maladies systémiques du tissu conjonctif;
  • traitement anticoagulant et / ou fibrinolytique;
  • tumeurs cérébrales primitives et métastatiques (en cours de croissance, elles se développent dans les parois des vaisseaux sanguins, causant ainsi des lésions);
  • fistule carotido-caverneuse (connexion pathologique entre le sinus caverneux et l'artère carotide interne);
  • encéphalite;
  • hémorragie dans l'hypophyse;
  • hémorragies sous-arachnoïdiennes idiopathiques (c’est-à-dire, ces hémorragies dans l’espace sous-arachnoïdien du cerveau, dont la cause ne peut pas être établie).

Les facteurs suivants peuvent augmenter l’effet dommageable des raisons susmentionnées:

  • surpoids;
  • longue expérience du tabagisme;
  • abus d'alcool;
  • la dépendance (notamment la cocaïne et les amphétamines);
  • anomalies lipidiques;
  • intoxication chronique;
  • travail physique pénible;
  • tension nerveuse prolongée.

La source de l'hémorragie dans 85% des cas est localisée dans la région des grands hémisphères, beaucoup moins souvent dans la région du tronc cérébral. Cependant, une telle localisation atypique est caractérisée par un pronostic extrêmement défavorable, les centres respiratoire et vasomoteur, ainsi que le centre de thermorégulation, étant situés dans cette zone.

Dans les cas où l'hématome formé au cours de l'hémorragie est situé dans l'épaisseur du tissu cérébral, il viole le liquide céphalo-rachidien et la sortie veineuse. En conséquence, l'œdème cérébral augmente, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne, un déplacement des structures cérébrales et le développement de dysfonctionnements vitaux.

S'écoulant dans la région des citernes basales, le sang se mélange au liquide céphalo-rachidien, ce qui, à son tour, provoque la mort des neurones, de l'hydrocéphalie et du spasme des vaisseaux sanguins.

Formes de la maladie

Selon le lieu de l'hémorragie, on distingue les types d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques suivants:

  • un saignement sous-arachnoïdien émane des vaisseaux de la membrane arachnoïdienne, du sang est versé dans l’espace sous-arachnoïdien (c’est-à-dire l’espace entre l’arachnoïde et les coquilles souples);
  • intracérébral - l'hématome est situé dans l'épaisseur du tissu de la substance cérébrale;
  • ventriculaire - le sang pénètre dans les réserves d’eau du cerveau ou des ventricules;
  • mixte - combine les caractéristiques de deux espèces ou plus.

La localisation de l'hématome dans une certaine région anatomique du cerveau s'accompagne de l'apparition de symptômes spécifiques, ce qui permet dans certains cas de déterminer sa localisation déjà lors de l'examen initial du patient.

La source de l'hémorragie dans 85% des cas est localisée dans la région des grands hémisphères, beaucoup moins souvent dans la région du tronc cérébral.

Selon l'étiologie des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont divisés en deux types:

  • l'hémorragie primaire résulte d'une microangiopathie (amincissement des parois des vaisseaux sanguins). Pendant une crise hypertensive, lorsque la pression artérielle augmente soudainement et de manière significative, la partie amincie de l'artère ne se lève pas et ne se rompt pas;
  • le saignement secondaire résulte de la rupture d'une malformation acquise ou congénitale des vaisseaux cérébraux.

En fonction de la localisation de l'hématome:

  • les limites lobaire - hématome ne s'étendent pas au-delà de l'un des hémisphères du cerveau;
  • une hémorragie latérale se produit dans le noyau sous-cortical;
  • une hémorragie interne recouvre le thalamus;
  • hématomes de la fosse postérieure;
  • mixte

Stade de la maladie

En fonction de la durée du processus pathologique, on distingue les phases suivantes de l’accident hémorragique:

  1. Plus nette. Les 24 premières heures à partir du moment de l'hémorragie se produisent. Il est essentiel qu'une assistance médicale qualifiée soit fournie pendant cette période.
  2. Épicé Il commence un jour après un accident vasculaire cérébral et dure 3 semaines.
  3. Subaiguë. Il commence à partir du 22ème jour de la maladie et dure jusqu'à 3 mois.
  4. Récupération rapide. De trois mois à six mois.
  5. Récupération tardive. De six mois à un an.
  6. Stade de conséquences lointaines. Il commence un an après un accident vasculaire cérébral et dure jusqu'à ce que ses effets disparaissent, dans certains cas à vie.

Symptômes de l'AVC hémorragique

Le tableau clinique des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques se développe généralement avec une augmentation significative de la pression artérielle, une forte explosion émotionnelle et une surmenage physique.

Dans certains cas, un accident vasculaire cérébral est précédé par un mal de tête, une vision des objets environnants en rouge, un afflux de sang au visage. Mais le plus souvent, la maladie se développe de manière aiguë (d'où ses anciens noms - accident vasculaire cérébral, apoplexie).

Les premiers signes cliniques de l'AVC hémorragique sont:

  • mal de tête grave, que les patients décrivent comme insupportable, le plus fort de leur vie;
  • rougeur du visage;
  • troubles du rythme cardiaque;
  • respiration bruyante, enrouée, irrégulière;
  • violation de la fonction de déglutition;
  • pupilles dilatées;
  • pulsation visible des vaisseaux sanguins du cou;
  • nausée, vomissements répétés;
  • paralysie de certains groupes musculaires;
  • hypertension artérielle;
  • troubles de la miction;
  • altération de la conscience de gravité variable (du retard léger au coma).

Les symptômes de l'AVC hémorragique se développent très rapidement. Les hémorragies profondes et étendues entraînent une luxation du cerveau, qui se manifeste par la survenue de convulsions, une perte de conscience, le coma.

La gravité des symptômes neurologiques focaux dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est déterminée par la localisation de l'hématome.

Une hémorragie étendue dans la région des noyaux basaux du cerveau est accompagnée d’une altération de la conscience, d’une hémiparésie collatérale et d’une hémianesthésie (c’est-à-dire d’une insensibilité et d’une paralysie partielle de la moitié droite ou gauche du corps) qui fait tourner les yeux dans la direction de la lésion.

Si un AVC hémorragique est suspecté, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau est réalisée. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation de l'hématome intracrânien, sa taille, la présence d'œdème et de luxation du cerveau.

L'hématome dans la région du thalamus entraîne une perte de conscience, une hémianesthésie et une hémiparésie collatérales, une restriction du mouvement des globes oculaires verticalement, la survenue d'un syndrome de Parino (myosis avec une réaction réduite des pupilles à la lumière).

Lorsque l'hématome intracérébelleux développe une ataxie dynamique et statique, des troubles de la conscience, les fonctions des nerfs crâniens se détachent, une parésie se produit et le mouvement des globes oculaires est perturbé.

Les symptômes d'hémorragie dans les pons sont:

  • strabisme convergent;
  • constriction des pupilles pour identifier les tailles avec conservation de leur réponse à la lumière;
  • tétraplégie (tétraplégie, parésie ou paralysie des quatre membres) avec rigidité décérébrale (augmentation du tonus de tous les groupes musculaires avec prédominance du tonus extenseur);
  • le coma

Les symptômes de l'AVC hémorragique peuvent être une violation de la parole, de la sensibilité, des critiques, du comportement, de la mémoire.

Les plus graves sont les 2-3 premières semaines de la maladie, car pendant cette période, le gonflement du cerveau se développe et progresse. À ce stade, le respect des symptômes d'un accident vasculaire cérébral hémorragique associé à des complications somatiques (pneumonie, exacerbation de maladies chroniques du cœur, du foie ou des reins) peut entraîner une issue fatale.

À la fin de la troisième semaine, l'état du patient se stabilise puis commence à s'améliorer. Il y a une régression progressive des manifestations cérébrales générales de l'AVC hémorragique, les symptômes focaux qui déterminent la gravité de l'état du patient et la possibilité de restaurer des fonctions altérées apparaissent au premier plan.

Diagnostics

Si un AVC hémorragique est suspecté, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau est réalisée. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation de l'hématome intracrânien, sa taille, la présence d'œdème et de luxation du cerveau. Pour contrôler l'hématome d'involution, l'IRM ou le scanner est répété à certaines étapes du traitement.

De plus, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

  • l'étude de la coagulation du sang;
  • détermination du contenu de drogues dans le sang;
  • angiographie (réalisée chez des patients présentant une pression artérielle normale et lorsque l'hématome est situé dans une zone atypique);
  • ponction lombaire (réalisée en cas d'impossibilité de la tomodensitométrie).

La gravité de l'état du patient après un AVC hémorragique, le degré d'invalidité et la survie dépendent en grande partie de la localisation de l'hématome intracrânien.

Diagnostic différentiel

L'accident vasculaire cérébral hémorragique se différencie principalement par l'ischémie. Pour un AVC ischémique caractérisé par un début graduel, la croissance de symptômes focaux et la sécurité de la conscience. L'accident vasculaire cérébral hémorragique commence de manière aiguë avec le développement de symptômes cérébraux. Cependant, au stade préhospitalier, il est impossible de réaliser un diagnostic différentiel, en se basant uniquement sur les caractéristiques du tableau clinique de la maladie. Ainsi, un patient présentant un diagnostic préliminaire d ’« accident vasculaire cérébral »est hospitalisé dans un hôpital où sont effectuées les études nécessaires (IRM, scanner cérébral, ponction lombaire), ce qui permettra de poser le diagnostic final correct.

Beaucoup moins souvent, les commotions cérébrales et les contusions du cerveau, ainsi que les hématomes intracrâniens d'origine traumatique, provoquent des troubles de la circulation cérébrale. Dans ce dernier cas, le développement de l'hémiparésie est précédé d'une période de lumière (le temps écoulé entre le moment de la lésion et celui de l'hémiparésie). De plus, suggérer une étiologie traumatique de troubles circulatoires cérébraux permet dans ce cas de procéder à une anamnèse - une indication d'une lésion cérébrale traumatique.

Un AVC hémorragique doit être différencié d’une hémorragie dans le tissu d’une tumeur cérébrale, en particulier d’un spongioblastome multiforme. La nature tumorale de la maladie peut être suspectée s’il existe des signes de maux de tête prolongés, de modifications de la personnalité du patient précédant l’apparition d’une hémiparésie.

Dans des cas relativement rares, il est nécessaire d'établir un diagnostic différentiel de l'AVC hémorragique et de l'état après des crises d'épilepsie partielles (de Jackson).

Traitement de l'AVC hémorragique

Les patients victimes d'un AVC hémorragique sont hospitalisés en unité de soins intensifs et en soins intensifs. Le traitement commence par des activités visant à maintenir les fonctions vitales et à prévenir le développement de complications. Ceux-ci comprennent:

  • oxygénation adéquate (apport d'oxygène humidifié à travers un masque ou des cathéters nasaux, si nécessaire, passage à une ventilation artificielle des poumons);
  • stabilisation de la pression artérielle (une augmentation significative et une forte diminution de la pression artérielle sont inacceptables);
  • mesures visant à réduire le gonflement du cerveau et à réduire la pression intracrânienne;
  • prévention et traitement des complications infectieuses;
  • observation médicale constante du patient, car une détérioration soudaine et rapide de son état est possible.

Le traitement médicamenteux de l'AVC hémorragique est sélectionné par un neurologue et un réanimateur.

Pour arrêter d'autres hémorragies dans les tissus cérébraux, on prescrit au patient des médicaments qui réduisent la perméabilité des parois vasculaires et des agents hémostatiques.

Pour réduire la pression intracrânienne, les diurétiques osmotiques et les salurétiques, des solutions colloïdales ont été montrées. Le traitement avec des diurétiques nécessite une surveillance régulière de la concentration d'électrolytes dans le sang et une correction rapide de l'équilibre hydrique et électrolytique, si nécessaire.

Afin de protéger le cerveau de l'hypoxie et des dommages causés par les radicaux libres, utilisez des médicaments ayant un effet antioxydant prononcé, par exemple le Mexidol.

Le traitement chirurgical de l'AVC hémorragique est indiqué lorsque le diamètre d'un hématome intracrânien est supérieur à 3 cm.

Dans les hématomes intracrâniens profonds, une intervention précoce n'est pas justifiée, car elle s'accompagne d'un approfondissement du déficit neurologique et d'une mortalité postopératoire élevée.

Les hématomes latéraux et lobaires sont éliminés par méthode transcrânienne directe. Dans le cas d'une forme médiale d'AVC hémorragique, il est possible de retirer un hématome en utilisant une méthode stéréotaxique plus douce. L'inconvénient de la méthode stéréotaxique est l'impossibilité de pratiquer une hémostase complète. Par conséquent, après de telles opérations, il existe un risque de réhémorragie.

Dans certains cas, en plus d'éliminer l'hématome, les ventricules cérébraux sont également drainés. Les indications pour une intervention chirurgicale avancée sont un hématome cérébelleux, accompagné d'une hydropisie occlusive du cerveau et d'hémorragies ventriculaires massives.

Avec toutes les réalisations de la médecine moderne, 40% des patients décèdent au cours du premier mois après un accident vasculaire cérébral et 5 à 10% au cours de la prochaine année.

Conséquences possibles d'un AVC hémorragique et de complications

La gravité de l'état du patient après un AVC hémorragique, le degré d'invalidité et la survie dépendent en grande partie de la localisation de l'hématome intracrânien.

La formation d'un hématome au niveau des ventricules cérébraux provoque des troubles de la liquorodynamique, entraînant une progression rapide de l'œdème cérébral, ce qui peut être fatal aux premières heures de l'hémorragie.

La variante la plus commune de la maladie saigne dans le parenchyme cérébral. Le sang pénètre dans le tissu nerveux et provoque une mort neuronale massive. Les conséquences d'un AVC hémorragique dans ce cas sont déterminées non seulement par la localisation du foyer pathologique, mais également par sa taille.

Après une hémorragie étendue à long terme, on observe les complications suivantes:

  • violations du mouvement des membres, manque de coordination;
  • manque de sensibilité dans les zones touchées du corps;
  • troubles de la déglutition;
  • dysfonctionnement des organes pelviens;
  • difficultés dans le processus de perception, de traitement et de mémorisation des informations, perte ou diminution de la capacité à généraliser, pensée logique;
  • troubles de la parole, factures, lettres;
  • divers troubles mentaux et réactions comportementales (violation de l'orientation dans l'espace, anxiété, détachement, suspicion, agressivité).

Un mode de vie sain réduit considérablement le risque d’athérosclérose et d’hypertension, ce qui réduit également le risque d’hémorragie intracrânienne.

Pronostic pour accident vasculaire cérébral hémorragique

En général, le pronostic de l'AVC hémorragique est défavorable. Selon différents auteurs, le taux de mortalité atteint 50 à 70%. Oedème mortel et luxation du cerveau, hémorragie récurrente entraînant la mort. Plus de 65% des patients survivants deviennent handicapés. Les facteurs qui aggravent le pronostic de la maladie sont les suivants:

  • âge avancé;
  • maladies du système cardiovasculaire;
  • hémorragie dans les ventricules du cerveau;
  • localisation de l'hématome dans le tronc cérébral.

Le pronostic le plus défavorable pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques en termes de récupération des fonctions mentales, sensorielles et motrices est observé avec des hématomes étendus, des lésions des structures cérébrales profondes (système limbique, noyaux sous-corticaux), des tissus du cervelet. Les hémorragies dans le tronc cérébral (la zone des centres vasomoteurs et respiratoires), même avec un traitement intensif instauré rapidement, entraînent la mort rapide des patients.

La plupart des survivants d'un AVC restent immobilisés, perdant la capacité de prendre soin d'eux-mêmes. En conséquence, ils développent souvent une pathologie congestive - plaies de pression, thrombose veineuse des membres inférieurs, ce qui entraîne le développement de complications thromboemboliques, parmi lesquelles l'embolie pulmonaire est la plus dangereuse (thromboembolie de l'artère pulmonaire). En outre, des infections des voies urinaires, une pneumonie congestive, une septicémie et une insuffisance cardiaque chronique se développent souvent. Cela aggrave encore la qualité de vie des patients et devient également la cause de décès au début et à la fin de la période lointaine.

Prévention

La principale mesure de prévention de l'AVC hémorragique est le traitement adéquat et rapide de l'hypertension et d'autres maladies, accompagné d'une augmentation du niveau de pression artérielle:

  • thyrotoxicose;
  • adénome surrénal produisant des hormones;
  • phéochromocytome;
  • l'athérosclérose;
  • dystonie vasculaire;
  • maladies du rein (glomérulonéphrite, anomalies de la structure des artères rénales, insuffisance rénale).

Il est également important de mener une vie saine, ce qui implique:

  • cesser de fumer et abus d'alcool;
  • activité physique régulière mais non excessive;
  • promenades quotidiennes dans l'air frais;
  • bonne nutrition;
  • normalisation du poids corporel.

Un mode de vie sain réduit considérablement le risque d’athérosclérose et d’hypertension, ce qui réduit le risque d’hémorragie intracrânienne.

Comment traiter le type d'accident hémorragique?

Un accident vasculaire cérébral est un trouble circulatoire aigu du cerveau. Il existe deux types d'accident vasculaire cérébral: ischémique et hémorragique. L'AVC hémorragique est moins fréquent que l'ischémie. Cependant, le taux de mortalité avec elle est plus élevé. Les symptômes de l'AVC hémorragique se manifestent soudainement, plus souvent chez les jeunes. La différence entre ces deux types d’accident vasculaire cérébral est peut-être le mécanisme d’endommagement du tissu cérébral.

Dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, un hématome se forme dans le cerveau en raison d'une hémorragie. Dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, le tissu cérébral souffre d'un manque de circulation sanguine, ce qui entraîne une nécrose de la région cérébrale. Le pronostic pour les deux formes d’AVC dépend de l’ampleur de la lésion, de la présence de comorbidité et de la rapidité avec laquelle on cherche de l’aide.

Causes de la maladie

Étant donné que l’accident hémorragique se développe à la suite de l’épanchement de sang d’un vaisseau sanguin, il faut en rechercher la cause dans des processus et conditions susceptibles de perturber l’intégrité des vaisseaux sanguins. La cause la plus fréquente (dans 85% des cas), entraînant la rupture des vaisseaux cérébraux est l'hypertension, ainsi que des crises hypertensives survenant à l'arrière-plan.

Rupture du vaisseau dans le cerveau

La paroi vasculaire chez les patients hypertendus devient plus mince et, dans le contexte d’une forte augmentation de la pression artérielle, le vaisseau se rompt. Le sang, versé dans le tissu cérébral, forme une cavité qui se remplit elle-même. Cela forme un hématome intracérébral. Les petits hématomes, qui se confondent, peuvent former de grandes tumeurs sanguines, qui peuvent ensuite laisser une cicatrice dans le tissu cérébral ou dégénérer en kystes.

L'athérosclérose, les malformations vasculaires congénitales, les anévrismes contribuent également à l'amincissement des vaisseaux cérébraux. En outre, le développement d'un accident vasculaire cérébral peut être associé à une altération de la coagulation du sang due à des maladies associées (par exemple, l'hémophilie) ou à la prise incontrôlée de médicaments anticoagulants. L’intoxication chronique du corps due à la consommation d’alcool, de drogues, de tabac, ainsi que l’état de carence chronique en vitamines sont également des facteurs prédisposants au développement de l’accident vasculaire cérébral hémorragique.

Les principaux signes d'un accident vasculaire cérébral

L'hémorragie cérébrale se manifeste par des symptômes neurologiques cérébraux et locaux. Les symptômes cérébraux de l’accident hémorragique sont les suivants:

  • violation ou perte de conscience à court terme;
  • le coma;
  • un état de stupeur;
  • somnolence ou agitation;
  • des vertiges;
  • perte d'orientation dans l'espace et le temps;
  • des nausées et des vomissements;
  • augmentation de la respiration et du rythme cardiaque.

Les symptômes focaux de l'AVC sont déterminés par la partie de l'hémorragie cérébrale. Si la zone du cerveau qui fournit la fonction motrice est endommagée, une parésie ou une paralysie du côté correspondant du corps avec les membres se développe. Lorsque les dommages affectent les zones du cerveau responsables de la coordination des mouvements et de la position du corps dans l'espace, on note une instabilité de la démarche, des vertiges, des vomissements, une vision floue, une déglutition, la parole et une sensibilité.

Méthodes de reconnaissance rapide de la maladie

Plus tôt on reconnaît un AVC hémorragique, plus la probabilité d'éviter les complications et d'obtenir le rétablissement complet du patient est élevée. Par conséquent, il est important de savoir reconnaître les symptômes d’un AVC. L'une de ces techniques est la méthode «UZP».

Sourire tordu - l'un des signes de la maladie

U - souriez. En cas d'hémorragie cérébrale, le sourire est généralement courbé du fait que le coin des lèvres d'un côté n'est pas dirigé vers le haut, mais vers le bas;

H - parler. Vous devez demander à une personne soupçonnée d'être victime d'un AVC de dire une phrase simple. Souvent, le trait est brisé prononciation des sons.

P - levez la main. Si les deux membres sont soulevés de manière inégale, cela peut être le signe d'un accident vasculaire cérébral.

Il existe également une méthode de diagnostic d'urgence de l'AVC «UDAR», dans laquelle Y est un sourire (asymétrique dans un accident vasculaire cérébral), D est un mouvement (un des membres du couple augmente plus bas ou plus lentement), A est une articulation (il peut y avoir un retard de la parole, une violation de la diction ), P - solution. Si au moins un des points ci-dessus correspond à votre observation, il est nécessaire de faire appel à une aide urgente.

Avant l'arrivée de l'ambulance, il est nécessaire de coucher le patient, de fournir de l'air frais, de mettre un oreiller sous la tête et les épaules, de retirer sa prothèse de la bouche, en cas de vomissement, de tourner la tête du patient de manière à ne pas suffoquer.

Diagnostic de la maladie

Le traitement de l'AVC hémorragique ne peut être instauré sans un diagnostic définitif. Par conséquent, en plus d'examiner le patient, il est nécessaire d'effectuer des analyses de base et supplémentaires ainsi que des méthodes de recherche instrumentales. Tous les patients soupçonnés d’être victimes d’un AVC hémorragique subissent un test sanguin général, un coagulogramme, un profil lipidique, un test sanguin pour le sucre et l’urée, un ECG ainsi qu’un ordinateur et une imagerie par résonance magnétique. Il est également nécessaire de consulter un ophtalmologiste, car une hémorragie cérébrale peut indiquer une hémorragie rétinienne.

La tomodensitométrie est l’une des principales méthodes de diagnostic des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, car elle permet de différencier les hémorragies cérébrales des autres types d’accidents vasculaires cérébraux. Si la tomodensitométrie n'est pas possible, l'échoencéphalographie et la ponction lombaire sont utilisées.

Caractéristiques du traitement des patients victimes d'un AVC

Le traitement de l'AVC hémorragique consiste en un ensemble de mesures d'urgence et de la longue période de rétablissement (rééducation) qui s'ensuit (étape par étape). Le traitement du patient doit être instauré dans les 2 à 4 heures suivant l'apparition des symptômes dans le service neurologique ou neurochirurgical de l'hôpital. Si l'accident vasculaire cérébral est important, le patient peut tomber dans le coma, ce qui nécessite une hospitalisation dans l'unité de soins intensifs. Les patients sont prescrits au repos strict au lit.

Le traitement consiste en la thérapie principale, qui implique la restauration et le maintien des activités de tous les systèmes vitaux du corps - respiratoire, cardiovasculaire, hématopoïétique. Les médicaments prescrits qui empêchent l'enflure du cerveau et d'autres complications post-AVC. En outre, une thérapie spécifique visant à renforcer les parois vasculaires et à prévenir la dissolution du thrombus formé est réalisée. À cette fin, l’utilisation de médicaments tels que le trasilol, le caprical, le dicine, l’acide aminocaproïque, etc.

Le traitement chirurgical n’est pratiqué que selon des indications particulières, telles que le jeune âge du patient, l’aggravation des symptômes cérébraux et locaux, la détérioration après stabilisation relative. Il consiste à enlever l'hématome avec trépanation du crâne.

Rééducation des patients

En raison d'une propriété du système nerveux comme la neuroplasticité, le cerveau humain a la capacité de se soigner lui-même en raison de la formation de nouvelles interconnexions entre les cellules nerveuses saines et endommagées.

Les effets suivants d'un AVC hémorragique sont possibles:

  1. Fonction motrice altérée, parésie et paralysie.
  2. Trouble de la parole, difficulté à écrire, à lire et à compter.
  3. Changements de perception.
  4. Violations dans le domaine de la pensée, troubles de la mémoire, perte de capacité d'apprentissage.
  5. Changement de comportement, se manifestant sous forme d'agression, de réaction tardive, de peur, etc.
  6. Changements dans les sphères émotionnelles et sensuelles (dépression, sautes d'humeur, anxiété, manque d'estime de soi).
  7. Violation de la miction et des selles.
  8. Une douleur qui ne s'arrête pas avec les analgésiques.
  9. Troubles épileptiques.

Plus le patient commence tôt ses activités de rééducation, plus il a de chances de se rétablir complètement. Des spécialistes de divers domaines devraient participer au processus de réadaptation des patients après un AVC. Outre l'observation constante d'un neurologue, les patients ayant subi un AVC devraient travailler:

  • physiothérapeute et instructeur en physiothérapie, corrige et contrôle le rétablissement de la sensibilité et de la motricité;
  • orthophoniste orthophoniste engagée dans la restauration de la parole, de la lecture, etc.
  • ergothérapeute rétablissant la fonction de la main;
  • un psychologue qui apporte un soutien émotionnel au patient, contribue à renforcer la sphère volontaire, œuvre à la restauration des fonctions mentales perdues ou modifiées et contribue également à l'adaptation du patient à la vie sociale.

La présence d’un représentant de l’environnement le plus proche, en qui le patient peut avoir pleinement confiance, est également importante.

Toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. L'AVC hémorragique ne fait pas exception. Par conséquent, il est recommandé de faire appel à des spécialistes capables de diagnostiquer la maladie à temps et de prescrire un traitement complet pour détecter tout signe de déficience.