Métastases cérébrales: diagnostic CT, IRM et PET-CT

Prévention

DIAGNOSTIC RADIATIF DES METASTASES DANS LE CERVEAU

Les métastases cérébrales (selon B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili et autres) représentent jusqu'à 40% des tumeurs survenant dans la cavité crânienne.

SOURCE DE METASTASES DANS LE CERVEAU

Les néoplasmes malins des reins, des poumons, de la glande mammaire et de la thyroïde se propagent généralement au cerveau, moins souvent aux néoplasmes de la vessie, des ovaires et de la prostate. Le cancer du poumon avec métastases cérébrales est la situation la plus courante. En outre, les mélanomes ont tendance à se propager dans la cavité crânienne et ne métastasent presque jamais les sarcomes. Dans environ 7,8% des cas, il n’est pas possible de déterminer la tumeur primitive.

La fréquence des métastases de différentes tumeurs dans le cerveau (B. V. Gaidar, T. E. Rameshvili)

LOCALISATION DE METASTASES DANS LE CERVEAU

Il existe différents types de localisation de tumeurs secondaires dans la cavité crânienne. Ces types dépendent exactement des structures affectées. Les tumeurs métastasent:

1) Dans les os du crâne

2) Dans la dure-mère. Ce type de distribution des tumeurs secondaires est le plus caractéristique des adénocarcinomes de la prostate, des carcinomes à cellules claires du rein et du mélanome.

3) Dans la membrane molle du cerveau (synonymes: méningite à carcinomatose, carcinomatose de la membrane molle du cerveau). Tumeurs, le plus souvent métastatiques à la pie-mère: adénocarcinome des bronches, glande mammaire, estomac

4) Métastases au cerveau lui-même, au parenchyme cérébral.

  • 80% des tumeurs secondaires sont localisées dans les hémisphères du cerveau
  • 15% dans le cervelet
  • 5% dans le tronc cérébral

MECANISME DE LA DISTRIBUTION TUMORALE DANS LE CERVEAU

Les cellules cancéreuses se propagent dans le corps de plusieurs manières. La propagation la plus commune de la tumeur se produit voie hématogène (par les vaisseaux sanguins artériels). Habituellement, les tumeurs secondaires proviennent de sites intrapulmonaires (et peuvent en outre être un cancer primitif et une métastase du poumon). Moins répandue est la propagation des tumeurs de la colonne vertébrale à travers le système veineux des vertèbres.

Le liquide céphalo-rachidien joue un rôle important dans la propagation des lésions tumorales.route des alcools). Ainsi, les tumeurs primitives de la moelle épinière et du cerveau sont métastasées (médulloblastome, glybolastomie, pinoblastome). C'est aussi possible contact propagation de la tumeur métastatique sur les méninges. Dans certains cas, il est trouvé et voie lymphogène distribution.

MANIFESTATIONS CLINIQUES DE MÉTASTASES DANS LE CERVEAU DE LA TÊTE

Les symptômes des métastases cérébrales peuvent être similaires à ceux des tumeurs primitives. La gravité des symptômes dépend de la taille, de l'emplacement et du nombre de métastases, ainsi que du type de croissance, de la compression des structures cérébrales environnantes, de la gravité de l'œdème des tissus cérébraux, etc.

Les symptômes les plus courants de métastases cérébrales:

  • Parésie et paralysie
  • Trouble de la parole
  • Troubles de la conscience (matité ou absence)
  • Convulsions (généralisées ou locales)
  • Déficience mentale

CT SIGNES DE METASTASES DANS LES HEADALS

Quelles sont les métastases cérébrales sur la tomodensitométrie? Dans presque tous les cas, on détecte une ou plusieurs lésions en masse qui répondent aux paramètres suivants:

  • Forme irrégulière ou sphérique
  • La structure est hétérogène: au centre du foyer, on peut trouver une région de faible densité en raison de la nécrose et de la désintégration de la partie centrale de la tumeur. À la périphérie, un "rebord" plus dense, qui reflète la partie active de la tumeur, qui possède des vaisseaux sanguins et a la capacité de croître. Cette "lunette" est entourée d'une zone de faible densité qui reflète le gonflement du tissu cérébral. La largeur de cette zone peut être différente - de quelques mm à plusieurs dizaines de cm.. Structure relativement homogène sans zone de faible densité au centre et sans œdème périfocal. Cette structure de métastase indique sa relative "bonne qualité"
  • Attitude envers les structures cérébrales adjacentes. Les épidémies peuvent avoir un effet volumétrique plus ou moins grave sur les régions adjacentes du cerveau, entraînant leur déplacement. Par exemple, une formation volumétrique dans le lobe temporal conduit le plus souvent à un renflement de l'hippocampe sous l'onguent du cervelet (dislocation temporo-tentorielle), une formation volumétrique du cervelet peut affecter le tronc cérébral, provoquant sa constriction, etc. le résultat de la compression du tronc cérébral et des troubles respiratoires et cardiaques. En fonction de la localisation, des foyers secondaires peuvent entraîner une compression du système de LCR cérébrale, entraînant le développement d'une hydrocéphalie occlusive (une forte expansion des espaces centraux du LCR dans le contexte d'une augmentation de la pression intracérébrale lors de l'occlusion de la sortie du liquide céphalorachidien de la cavité crânienne
  • Type de croissance. Les métastases peuvent avoir un type de croissance infiltrant (croissance, destruction des tissus environnants) et un type expansif (croissance, séparation des tissus environnants). Dans le premier cas, ils donnent souvent des complications sous forme d'hémorragie, alors que dans le second, ils provoquent généralement des luxations.
  • Options d'amélioration du contraste. Les tumeurs secondaires typiques du cerveau augmentent leur densité dans les parties périphériques de contraste par voie intraveineuse, se présentant sous la forme "d'anneaux", "demi-anneaux", "spiral". Beaucoup moins souvent observé une amélioration uniforme du contraste de la mise au point. Habituellement, la zone centrale de la tumeur n'augmente pas, pas plus que la zone d'œdème périfocal.

Métastases cérébrales, photo. Sur le scanner avec contraste amélioré chez un patient âgé (dans la rangée supérieure gauche) avec des plaintes de maux de tête, des lésions de volume multiple dans l’hémisphère gauche du cerveau ont été découvertes, accumulant de manière intensive un agent de contraste. Les formations ont une forme caractéristique sous la forme d'un «anneau». Sur les images dans la rangée inférieure et dans la partie supérieure droite, plusieurs foyers dans le cerveau sont déterminés: des formations arrondies avec un «bord» plus dense à la périphérie, situées dans le lobe pariétal gauche, sont clairement visibles.

Signes IRM de métastases cérébrales

L'IRM est une méthode plus sensible et spécifique pour détecter les métastases du SNC par rapport à la tomographie par ordinateur. Les tumeurs secondaires présentent un certain nombre de caractéristiques communes en IRM.

T1 VI (sans rehaussement du contraste)

  • Signal isointense ou modérément hypo-intense en relation avec la substance blanche du cerveau provenant de la partie active de la tumeur
  • Signal hypointense de la zone centrale (nécrose et décroissance)

T2 VI

  • Hyperintense signal de la métastase centrale
  • Augmentation de l'intensité du signal du tissu cérébral oedémateux entourant la tumeur secondaire, ce qui permet aux métastases de devenir plus claires dans les images

Contraste IRM amélioré

  • Augmentation significative de l'intensité du signal
  • Amplification du signal périphérique sous la forme d'un "anneau" ou "couronne"
  • Aide à différencier les hémorragies métastatiques des AVC hémorragiques (augmentation marquée du signal à T1 VI)

Métastases cérébrales à l'IRM. Photo Les métastases cérébrales du cancer du poumon sont déterminées: à gauche en mode T1-VI sous forme de formations hypo-intensives, à droite - en mode T2-VI sous forme de zones multiples de signal accru, entourées d'une zone d'œdème périfocal. Le patient a confirmé la tumeur primitive du poumon.

Séparément, il est nécessaire de prendre en compte les signes MR des métastases du mélanome au cerveau, dont les caractéristiques de signalisation diffèrent de celles des autres tumeurs en raison de la présence de mélanine dans la structure. Les métastases des mélanomes sans amyloïde ressemblent à des IRM similaires à celles des autres tumeurs décrites ci-dessus. Sur T1-VI, ils ont un signal nettement hyper-intense (haut, brillant) et sur T2-VI - un signal iso ou hypo-intense (réduit).

Tomographie par émission de positrons (TEP) dans le diagnostic des tumeurs secondaires du SNC

Une image typique de foyers secondaires dans le cerveau avec PET est la présence de zones de capture radiopharmaceutique accrue (FDG - fluorodésoxyglucose, ou de préparations d’acides aminés marqués, tels que la méthionine) avec la présence de foyers de nécrose, de zones étendues d’œdème avec capture réduite de FDG.

Quelles sont les métastases sur PET-CT? Ici, un foyer tumoral est visible dans le lobe occipital droit, qui accumule de manière significative les produits radiopharmaceutiques (marqués au fluorure radioactif, la méthionine). La PET-CT est une méthode reconnue comme le «gold standard» non seulement pour détecter les métastases cérébrales, mais aussi pour les distinguer de manière fiable des autres structures (kystes, abcès, hématomes, cavernomes, etc.). D'une analyse approfondie de la TEP dépend du résultat du diagnostic.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DES METASTASES DANS LE CERVEAU

Les métastases simples doivent être distinguées d'un abcès, d'un kyste parasitaire, d'une tumeur primitive du cerveau, d'un accident vasculaire cérébral lacunaire ischémique, d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, d'une sclérose en plaques au cours de l'exacerbation du processus. À cette fin, il est nécessaire de prendre en compte l'historique de la maladie, la présence d'une tumeur primitive d'un autre organe, ainsi que les données des méthodes de diagnostic par rayonnement. Non seulement la qualité de l'équipement est mise en avant, mais également le professionnalisme du radiologue qui évalue les images. Parfois, il est difficile de distinguer les métastases cérébrales des autres formations, vous devez donc recourir à l'aide d'un deuxième avis.

PRÉVISION ET DURÉE DE VIE DES PATIENTS PRÉSENTANT DES MÉTASTASES DANS LE CERVEAU

En général, le pronostic pour la détection de métastases au cerveau est défavorable. Le nombre de patients atteints de métastases cérébrales dépend en grande partie de la présence de symptômes aigus pour les raisons suivantes:

  • Compression, dislocation et pénétration des structures cérébrales
  • AVC ischémique secondaire ou hémorragie
  • Le chevauchement des voies d'écoulement du liquide céphalo-rachidien et l'apparition d'une hypertension intracrânienne
  • Germination dans la membrane du cerveau et des os
  • Germination de la tumeur dans les vaisseaux cérébraux

En présence d'au moins une des conditions énumérées ci-dessus, il existe un risque important pour la vie du patient. Au contraire, en l'absence de complications, l'espérance de vie, même en présence de métastases dans le cerveau, peut être assez longue et durer plusieurs années.

MÉTASTASES DU CERVEAU - TRAITEMENT

Comment traiter les métastases cérébrales?

1) Traitement chirurgical - l’élimination de la formation de tissu cérébral peut être démontrée dans le cas d’une tumeur unique. La décision de recourir ou non à un tel traitement est prise par un neurochirurgien.

2) chimiothérapie. Une chimiothérapie bien choisie peut augmenter considérablement l'espérance de vie, même en l'absence d'élimination radicale de la tumeur. Le type de médicament choisi dépend du type histologique de la tumeur primitive et est sélectionné par le chimiothérapeute.

3) L'irradiation du cerveau dans les métastases donne de bons résultats en présence d'un bon équipement et pas de contre-indications. Les options de radiothérapie sont le cyber-couteau et le couteau gamma. En fait, nous parlons ici de chirurgie par radiation: un rayon de radiation dirigé détruit le tissu pathologique. Les indications de cette méthode sont déterminées conjointement par le radiothérapeute et le neurochirurgien.

Deuxième avis

Le re-décodage des résultats de la TDM ou de l'IRM pour les métastases est judicieux en cas de doute sur le diagnostic, si nécessaire, lors d'un examen par les pairs, lors du choix d'un traitement spécialisé. La prise en charge d'images par des radiologues spécialisés dans des cas complexes ou oncologiques fait désormais partie d'un traitement coûteux à l'étranger. Il existe en Russie un réseau téléradiologique national - un service de consultation à distance pour les principaux diagnostiqueurs, avec lequel vous pouvez obtenir un autre avis sur la recherche (scanner, IRM ou TEP).

Métastases au cerveau - traitement et diagnostic

Les lésions cérébrales métastatiques sont un phénomène courant dans le traitement de divers types de cancer. Comment traiter les métastases du cerveau, savoir si elles peuvent être évitées et ce que le patient devrait entreprendre afin de déterminer rapidement le début d'une métastase et de commencer la lutte contre la persistance de la maladie - c'est notre matériel.

Qu'est-ce qu'une métastase?

Les métastases sont des tumeurs secondaires dont la croissance commence à partir des cellules de la tumeur primaire, transférées à l'extérieur de l'organe affecté par le sang (ces métastases sont appelées hématogènes) ou un flux lymphatique (métastases lymphogènes). Parfois, une seule cellule tumorale circulant dans les vaisseaux sanguins suffit à développer une métastase à l'endroit de son contact avec les tissus d'un organe sain. En règle générale, le développement d'une tumeur secondaire (métastase) est asymptomatique jusqu'à ce que, en se développant, la métastase ne commence pas à affecter et à détruire l'organe lui-même, ce qui entraîne des perturbations dans le fonctionnement de l'organisme. Avant cela, le développement des métastases est asymptomatique et peut être détecté par un diagnostic instrumental de l'organisme à l'aide de la tomodensitométrie, de l'imagerie par résonance magnétique et de la tomographie par émission de positrons.


Cela ressemble à une métastase du cerveau (située dans le tronc cérébral, soulignée par le contour jaune), détectée par IRM avec contraste

Quelles tumeurs métastasent le plus souvent au cerveau?

Les métastases au cerveau se produisent le plus souvent par voie hématogène. Les principales positions dans la liste des métastases cérébrales les plus actives sont occupées par des types de cancer tels que:

Ceci est confirmé par nos statistiques, selon lesquelles la plus grande proportion de ceux qui demandent un traitement pour les métastases cérébrales dans la clinique d'oncologie IIBS sont des patients atteints de ce type de cancer.

Cependant, il faut garder à l'esprit que le cancer d'autres sites:

  • cancer du rein;
  • cancer de la prostate;
  • cancer du côlon;
  • cancer du foie

et d'autres peuvent également donner des métastases au cerveau, bien qu'un peu moins fréquemment que les types de cancer énumérés précédemment.

Diagnostic précoce des métastases cérébrales

Le moyen le plus efficace de lutter contre les métastases est leur prévention, c’est-à-dire le traitement du cancer primitif au stade précoce. Par conséquent, même au stade le plus précoce du cancer (T1N0M0), il est nécessaire de discuter avec votre médecin de la stratégie à adopter pour faire face aux métastases probables.

Selon la méthode de classification TNM des tumeurs, "T" désigne la taille de la tumeur, "N" - la présence et le degré d'implication dans le processus tumoral des ganglions lymphatiques, "M" - la présence et le nombre de métastases. En conséquence, «T1N0M0» est le degré minimal de lésion tumorale, c'est-à-dire une tumeur de taille minimale localisée dans un organe.

D'une part, les tumeurs malignes ont une agressivité différente (par exemple, un mélanome de la peau peut métastaser même avec la taille minimale de la tumeur elle-même). D'autre part, la détermination précise du stade tumoral est une tâche médicale déjà difficile, dont la solution pourrait être une erreur.

L’expérience de la médecine d’État en Russie montre que cette probabilité est augmentée par un équipement de diagnostic insuffisamment moderne utilisé par des spécialistes régionaux ou par un niveau de formation médicale insuffisamment élevé, en particulier dans le cas d’un diagnostic primaire réalisé en dehors d’un centre spécialisé dans la cancérologie.

Patient oncontrol

Le moyen le plus efficace de détecter les métastases dans le cerveau de manière opportune est de déterminer correctement la probabilité de survenue de ces métastases dans un cas clinique donné. Cette approche permet d’attirer davantage l’attention du patient souffrant d’un oncodiagnostic sur un changement de son état de santé et de ses sensations pendant le traitement du cancer primitif et après son achèvement. Les symptômes clairement exprimés sont une caractéristique spécifique des néoplasmes cérébraux (tumeurs bénignes, malignes primitives et cancers métastatiques de toute localisation), qui indiquent à la fois une lésion cérébrale en principe (symptômes cérébraux) et la localisation de métastases dans une région cérébrale spécifique (symptômes focaux).

Métastases au cerveau - symptômes

Si un patient présentant un diagnostic oncologique présente un ou plusieurs symptômes de lésion cérébrale, nous recommandons de faire appel de toute urgence à un neurooncologue.

Les principaux types de symptômes focaux de métastases au cerveau: sensibilité altérée à la chaleur, douleur, troubles de la mémoire, coordination et mobilité (parésie, paralysie), audition, vision et langage, faiblesse, fluctuations du rythme cardiaque et de la pression artérielle, troubles mentaux et hormonaux, hallucinations.

Avec la poursuite de la croissance des métastases, des symptômes cérébraux peuvent être ajoutés, indiquant que le cerveau a été pincé par une tumeur en croissance.

  • mal de tête;
  • vomissements, indépendamment de la prise de nourriture;
  • étourdissements dus à la compression des structures du cervelet.

Diagnostic adéquat d'organes cibles probables

Etant donné que les statistiques médicales identifient les patients atteints de cancer du poumon, de mélanome de la peau et, en particulier, du cancer du sein, comme se situant dans une «zone à risque» en ce qui concerne les métastases cérébrales, une simple attention à l'étude des «organes cibles» probables suffit parfois pour sauver des vies patient ou patient.

L'apparition possible de métastases au cerveau doit être surveillée à tous les stades des soins oncologiques:

  • pendant la préparation pour le traitement de la tumeur primitive;
  • après traitement de la tumeur primitive;
  • pendant les examens de suivi réguliers après le traitement;

Si votre médecin traitant n'offre pas une telle approche intégrée, le patient a le droit de demander une expertise indépendante à un spécialiste externe - obtenez un deuxième avis de l'oncologue.

Cette approche, compte tenu de la probabilité de métastases cérébrales associées à un type particulier de cancer, ainsi que du désir (souvent une peur psychologique de retrouver un traitement oncologique, le refus de subir des tests de contrôle) et les capacités du patient, est efficace pour la détection précoce de métastases cérébrales chez un patient sorte de cancer.

Comment pouvez-vous voir les métastases cérébrales?

Pour détecter les micrométastases dans le cerveau, vous pouvez subir une IRM cérébrale avec contraste dans l’un des cent centres de diagnostic du MIBS. Nous atteignons cette précision grâce à une combinaison d'équipements modernes, de logiciels, de qualifications élevées et d'une vaste expérience des radiologistes, ainsi qu'à la présence de notre propre centre de conseil à Saint-Pétersbourg, où travaillent les meilleurs spécialistes possédant une vaste expérience du diagnostic du cancer, y compris des métastases au cerveau..

La particularité de l'IRM cérébrale pour les métastases suspectes réside dans le choix correct du mode et des paramètres de l'étude (y compris l'utilisation d'études de contraste), en tenant compte de la référence du médecin et / ou des informations sur la maladie et des plaintes reçues du patient. Seulement dans ce cas, les résultats seront assez informatifs.


Métastases cérébrales multiples chez un patient atteint d'un cancer primitif du rein

Vous pouvez voir ci-dessus un exemple d'instantané de ce type. Les métastases cérébrales sont spécifiquement mises en évidence avec un marqueur jaune.

Comment déterminer que le médecin soupçonne la présence de métastases? - décodage TNM

Si le patient est observé par un oncologue professionnel, qui dispose d'un équipement de diagnostic répondant aux exigences modernes en matière de qualité des soins oncologiques, cette section sera superflue.

Malheureusement, les soupçons bien fondés d'un spécialiste sur la présence possible de métastases du cancer dans le cerveau (ou tout autre organe) ne peuvent pas toujours être confirmés ou infirmés de manière fiable à l'aide des possibilités de diagnostic disponibles pour un établissement médical donné. Par exemple, si vous devez utiliser les résultats des ultrasons, de la radiographie, de l'IRM sur des appareils à plancher bas au lieu des données d'IRM de renommée mondiale (à partir de 1,5 Tesla et plus), de la TEP et de la tomodensitométrie.

Dans ce cas, il est recommandé au patient de subir dès que possible une IRM cérébrale avec contraste sur un tomographe à champ élevé dans l’un des centres de diagnostic MIBS afin d’exclure le processus métastatique ou de commencer le traitement de la métastase en temps voulu. Le moment du début du traitement est le facteur le plus important de l’efficacité du traitement des tumeurs en général et des métastases cérébrales en particulier.

Le signal de réussite d'un examen supplémentaire est la présence dans l'historique des marques de la maladie relatives aux «métastases en question» (par exemple, désignées par «mts?»). De plus, la nécessité de diagnostics supplémentaires peut être indiquée par les données sur la stadification de la tumeur primitive ou les résultats du contrôle de la qualité du traitement (par exemple, à la conclusion d'un radiologue décrivant des images de test IRM), dans lesquels tout symbole apparaît dans la formule de classification TNM des tumeurs, à l'exception de la lettre "M". 0 ”(par exemple,“ T3N1M1 ”).

Traitement des métastases cérébrales

Du point de vue des tactiques de traitement possibles, il est nécessaire de distinguer:

  • métastases uniques (un nombre limité de tumeurs secondaires clairement localisées) et
  • métastases multiples (observées avec une distribution étendue dans plusieurs parties différentes du corps).

En cas de métastases multiples, un effet systémique sur le corps est nécessaire, associé à un effet local sur les néoplasmes individuels ou les groupes de métastases les plus dangereux. Dans le cas d’une lésion métastatique unique (ou lorsqu’un certain nombre de métastases importantes et clairement localisées sont détectées pour décrire le terme «maladie oligométastatique»), la tactique de traitement est plus bénigne et vise un effet ponctuel sur des néoplasmes spécifiques.

Traitement chirurgical des métastases cérébrales

Malgré la prévalence de l'intervention neurochirurgicale, le traitement des métastases cérébrales par des méthodes chirurgicales comporte un certain nombre de contre-indications. Le principal est valable pour le traitement de tout type de cancer du cerveau, primaire ou métastatique - une quantité importante de dommages aux zones saines du cerveau, inévitable lors de l’accès à des tumeurs profondes. Limite l'utilisation de la neurochirurgie et le fait que la possibilité et la faisabilité d'un traitement chirurgical des métastases cérébrales dépendent de l'état général du patient, dont le corps est affaibli par un traitement différé de la tumeur primitive.

En outre, seules les métastases simples (par exemple, 3-4) peuvent être retirées chirurgicalement et, avec un plus grand nombre de métastases, les chirurgiens sont généralement impuissants. Le plus souvent, une contre-indication au traitement chirurgical est la présence de métastases dans les deux hémisphères du cerveau (les effets secondaires d'une telle opération dépassent l'effet thérapeutique).

Radiochirurgie: Couteau Gamma, CyberKnife

Pendant longtemps, les oncologues ont dû faire un choix difficile entre l'espérance de vie et sa qualité chez les patients atteints de lésions métastatiques au cerveau. L’invention et la mise au point de méthodes de radiochirurgie - une méthode extrêmement précise et sans contact pour introduire des radiations ionisantes à haute dose dans le volume des tumeurs cérébrales (couramment dénommé «radiation») ont considérablement amélioré les statistiques de survie des patients atteints de métastases cérébrales. Dans certains cas, la radiochirurgie à fortes doses peut être le seul moyen. De plus, les techniques de radiochirurgie permettent au patient de maintenir une qualité de vie élevée.

Couteau gamma

L’invention du Gamma Knife a été la première avancée dans l’augmentation de l’espérance de vie des patients atteints de métastases au cerveau. Lors de la radiochirurgie sur un couteau gamma dans la région métastatique du cerveau, une zone de forte dose de rayonnement total est formée. Elle consiste en des doses individuelles de deux cents rayons sécants issus du rayonnement uniforme des isotopes de Co 60 (cobalt 60) enfermés dans des conteneurs de haute technologie. La clinique d'oncologie MIBS de Saint-Pétersbourg utilise le Gamma Knife du fabricant suédois Elekta.


Plan de radiochirurgie pour les métastases cérébrales sur le couteau gamma. Différents faisceaux de rayonnement séparés transmettent une petite dose aux tissus qui se trouvent sur leur trajet et la dose radiochirurgicale totale est composée de la dose dans les zones de leur intersection (isocentres, cercles bleus sur le plan). En contrôlant la trajectoire et la taille de chacun des rayons, nous formons une zone commune à forte dose dans la métastase (contour jaune), sans irradier le tissu cérébral sain.

Le traitement est effectué en ambulatoire, en raison de l'absence d'incisions, aucune anesthésie n'est requise, la radiochirurgie elle-même est indolore - le patient est conscient pendant la fraction du traitement, mais ne ressent pas de rayonnement ionisant. Habituellement, le traitement des métastases cérébrales sur le couteau gamma est effectué en une journée.

CyberKnife

Un principe similaire est la formation d'un site à forte dose dans la zone d'intersection de plusieurs faisceaux individuels de rayonnement, à la base du système radiochirurgical CyberKnife. La principale différence est le type de source de rayonnement ionisant (un petit accélérateur linéaire est utilisé dans la construction de CyberKnife). Les autres indicateurs de l'efficacité du traitement des métastases cérébrales sur CyberKnife et Gamma Knife sont comparables, à l'exception des cas de lésion métastatique étendue (plus de 10 métastases), lorsque l'avantage de Gamma Knife devient apparent en raison de la charge de rayonnement totale plus faible sur un tissu cérébral sain.

Cependant, l'équipement de base du complexe robotique CyberKnife doté de systèmes de suivi permettant d'utiliser la radiochirurgie CyberKnife pour traiter des tumeurs de n'importe quelle localisation augmente considérablement le coût de la technologie et la rend moins accessible aux patients.


Le complexe radiochirurgical ACCURAY CyberKnife / CyberKnife comprend plusieurs composants permettant de suivre la position de la tumeur par rapport à la position cible du patient.

Par conséquent, dans les MIBS, dans la plupart des cas, le traitement radiochirurgical des métastases cérébrales est effectué sur le Gamma Knife et, avec Cyber ​​Knife, nous traitons des tumeurs d'autres localisations, ou de très grandes métastases.

Protonthérapie dans le traitement des métastases cérébrales

La protonthérapie est le summum du progrès technologique parmi les méthodes de radiothérapie des tumeurs et des métastases de toute localisation. La principale caractéristique est l'effet minimal sur les tissus sains. Comparée à des technologies aussi efficaces et précises que Gamma Knife et CyberKnife (le traitement des métastases cérébrales est assuré par le rayonnement photonique, des faisceaux minces traversant le corps), la protonthérapie est basée sur la propriété d’autres particules élémentaires - les protons, caractérisées par la libération d’énergie maximale sur une partie bien contrôlée de la trajectoire (pic de Bragg).


Comparaison schématique du traitement des métastases cérébrales avec des protons et d'autres méthodes de radiothérapie. En protonthérapie (à droite), une petite dose de rayonnement ionisant est reçue par le tissu cérébral entre le point d’entrée et le début du contour de la tumeur. Ensuite, le proton donne la dose maximale dans la tumeur (marquée en rouge), après quoi il perd brutalement son énergie sans affecter les tissus cérébraux situés derrière la tumeur. D'autres méthodes amènent une dose plus élevée de la surface du corps à la limite des métastases cérébrales, ainsi que la dose de sortie.

La protonthérapie vous permet d'introduire une dose de rayonnement exactement dans la tumeur, sans exposer même un rayonnement minimal aux tissus sains au-delà des métastases (par rapport au point de rayonnement) et d'exclure pratiquement l'irradiation des tissus du point d'entrée de la surface du corps jusqu'au néoplasme. Cela réduit considérablement la charge totale de radiation sur le corps.

Une telle précision de la dose permet le traitement de métastases au cerveau, qui ont continué à croître après l'irradiation précédente. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui ont subi une radiothérapie de grosses métastases cérébrales au lieu de la radiochirurgie.

Traitement des métastases cérébrales par radiothérapie

Les méthodes de radiochirurgie sont fondamentalement différentes de la radiothérapie: des doses radiochirurgicales après une séance (un traitement important en une fraction) conduisent à l’arrêt des processus biologiques, détruisant efficacement le tissu tumoral constituant la métastase. La radiothérapie utilise le principe d'une plus grande stabilité des cellules saines avant les rayonnements ionisants, et la formation de la dose est effectuée progressivement sur 20 à 30 séances quotidiennes. À ce jour, la radiothérapie pour le traitement des métastases cérébrales est utilisée dans le cadre d’un traitement associant des lésions importantes. Dans ce cas, l'irradiation de grands volumes du cerveau pour lutter contre les petites métastases est réalisée sur un accélérateur linéaire, et une dose supplémentaire (appelée «boost») est administrée par radiochirurgie aux métastases les plus grandes et les plus dangereuses.


Cancer du poumon, traitement combiné des métastases cérébrales: d’abord, le Gamma Knife a traité les métastases les plus importantes et les plus importantes sur le plan clinique qui menacent directement la vie du patient (indiquée par le contour jaune), puis la radiothérapie pour l’ensemble du volume cérébral affecté par de multiples métastases (leurs métastases). ce patient en avait plus de 50).

Dans certains cas, la radiothérapie peut imiter la radiochirurgie. Mais ce traitement nécessite des techniques et des logiciels spécifiques, ainsi qu'une vaste expérience pratique de spécialistes, ce qui, avec un niveau d'assurance qualité suffisant pour la radiochirurgie, augmente le coût du traitement en le rendant non compétitif par rapport au traitement avec un équipement spécialisé en radiochirurgie.

Chimiothérapie, immunothérapie, thérapie ciblée

Le traitement des métastases cérébrales par la chimiothérapie ne fait pas preuve d'une efficacité élevée et peut faire partie d'un traitement combiné pour des lésions métastatiques étendues. L'efficacité attendue de ce traitement est en corrélation avec la sensibilité du type de cellules tumorales primaires à partir desquelles se forment les métastases. Par exemple, la chimiothérapie pour les métastases du carcinome à cellules rénales dans le cerveau n'est pas utilisée en raison de la faible sensibilité de ce type de cellules tumorales aux médicaments chimiothérapeutiques connus.

Une thérapie ciblée et une immunothérapie pour le traitement des tumeurs primitives avec des métastases au cerveau peuvent être efficaces, mais elles ne sont pas utilisées comme la seule méthode de traitement.

Traitement des métastases avec des méthodes non conventionnelles

Traitement anticancéreux au bicarbonate de soude, noyaux d'abricot contre cancer, végétalisme, aliments crus, traitement des tumeurs au peroxyde d'hydrogène, traitement de la pruche et autres méthodes populaires permettant aux patients de se débarrasser du cancer - des informations sur la «diversité» d'approches non conventionnelles peuvent être trouvées dans les communications avec les patients traités cancer primaire en utilisant des méthodes non conventionnelles, et maintenant ils sont traités pour les métastases à la clinique d'oncologie IIBS.

Il convient de noter que les médicaments ne réfutent pas l'utilité de certaines approches associées à la modification du régime alimentaire du patient, en partie de leur effet positif sur l'état général du corps: un aliment plus léger, riche en fruits et légumes frais, réduit la gravité des éventuels effets secondaires du traitement de la tumeur primitive. Cependant, la majeure partie des interventions «alternatives» dans le travail du corps réduit sa capacité à résister aux processus tumoraux. Nous déconseillons donc de combiner le traitement des métastases avec des rendez-vous et des manipulations non coordonnées avec le médecin traitant.


IRM métastases cérébrales: images d'un patient qui avait traité le cancer du poumon avec une médecine alternative, puis s'est adressé à la clinique de cancérologie IIB pour le traitement des métastases cérébrales

Quelle est l'efficacité du traitement des métastases cérébrales aujourd'hui?

La combinaison d’un traitement adéquat de la tumeur primitive et du traitement des métastases au cerveau, dans laquelle sont appliquées les technologies modernes (radiochirurgie sur couteau gamma et cyber couteau, protonhérapie), permet non seulement d’arrêter la croissance, mais également de régresser les tumeurs.


Métastases du mélanome au cerveau. Homme de 59 ans. Les lignes vertes sont des doses critiques (significatives) en dehors de la cible. Le traitement sur le couteau Gamma est effectué de manière à réduire la charge sur une structure importante - le tronc cérébral. La photo de gauche est le jour du traitement, au centre - après 4 mois, à droite - après 8 mois. La tumeur ne montre pas une accumulation de contraste.

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Dans la vidéo: examen d'un patient de Krasnoïarsk traité pour des métastases cérébrales à la clinique d'oncologie MISS à Saint-Pétersbourg

Comment obtenir des conseils sur le traitement des métastases cérébrales dans les SIM?

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Quels sont les symptômes de métastases dans le cerveau?

Souvent, les tumeurs malignes ont tendance à se métastaser - se propageant aux tissus et organes voisins.

Ainsi, plusieurs autres peuvent provenir d'une tumeur, ce qui aggravera l'état général du corps et réduira les chances de survie. Par conséquent, il est nécessaire de consulter en temps opportun un médecin pour prévenir le développement de métastases et pour assurer un traitement approprié.

Les sources

Les métastases dans le cerveau peuvent survenir en raison de toute oncologie. Mais parmi la variété de maladies peuvent être identifiées des tumeurs, avec le développement de la métastase est le plus probable.

Dans la plupart des cas, ce sont les types de cancer suivants qui se propagent aux tissus et organes voisins:

  • Cancer du poumon Dans près de 60% des cas, c'est lui qui est à l'origine des lésions cérébrales.
  • Tumeur du sein. Il représente environ 30% du nombre total de manifestations de métastases.
  • Tumeur maligne du rein.
  • Mélanome.
  • Cancer du côlon.

Habituellement, les métastases affectent le cerveau de patients cancéreux âgés de 50 à 70 ans. Bien que la probabilité d'occurrence dans les deux sexes ait à peu près les mêmes indicateurs, mais la fréquence d'occurrence de certaines tumeurs peut varier.

Localisation et symptômes

Moelle osseuse

Les métastases sont les plus actives dans les domaines suivants:

  • Os du bassin.
  • Vertèbres.
  • Coffre
  • Épiphyse du fémur.

Cet article décrit la rééducation après le retrait des fibromes utérins par chirurgie abdominale.

  • L'anémie Il provoque fatigue, faiblesse, somnolence, vertiges et assombrissement des yeux.
  • Déshydratation.
  • Nausées et vomissements.
  • Troubles de la chaise.
  • Problèmes de coagulation du sang. Pour cette raison, des hématomes, des saignements du nez ou des gencives se produisent.
  • Faiblesse musculaire, engourdissement moindre des membres.
  • Ganglions lymphatiques enflés.
  • Syndrome asthénique. Caractérisé par une altération de la conscience, du sommeil, une forte apathie.
  • Dans certains cas, une rate et un foie hypertrophiés peuvent être présents.

En ce qui concerne les manifestations spécifiques de métastases dans la moelle osseuse, on peut distinguer les symptômes caractéristiques:

  • L'ostéoporose Ceci est une diminution de la force et de la densité du tissu osseux. En conséquence, le risque de fracture augmente. Une charge minimale suffira.
  • Les douleurs Ils peuvent se produire dans les os non seulement en mouvement, mais accompagnent également le patient tout le temps. Ce symptôme se caractérise par une lésion des membres inférieurs, de la région pelvienne et des côtes.
  • Écaillage ou épaississement de l'os.
  • Kyphoscoliose. Il y a déformation de la colonne vertébrale si la métastase est localisée dans cette section.
  • Les trous dans le tissu osseux. Ils ont une taille différente, une forme arrondie et des limites claires.

Le diagnostic du cancer de la moelle osseuse aux stades précoces est assez rare, les patients prenant souvent les symptômes envisagés pour la sciatique ou d'autres pathologies similaires.

Il arrive souvent que les patients atteints de cancer soient traités pour une arthrite pendant une longue période, sans même avoir connaissance de la présence de métastases dans la moelle osseuse.

Moelle épinière

Les principales manifestations de métastases dans la moelle épinière sont la douleur. Souvent, ces symptômes sont attribués à d'autres lésions, telles que l'ostéochondrose. La douleur est sourde et agit longtemps. Il se produit généralement la nuit et a la capacité d'augmenter.

Le degré de sensation détermine le niveau d'infestation vertébrale. Par conséquent, leur croissance est une manifestation très destructrice.

Les symptômes radiculaires des cellules cancéreuses dans la moelle épinière sont causés par la stimulation des terminaisons nerveuses par des déchets lors de la destruction des tissus de la vertèbre et par l'instabilité du service vertébral avec compression des racines.

La compression de la moelle épinière s'accompagne de symptômes désagréables, notamment:

  • Perturbation de la chaise.
  • Trouble urinaire.
  • Paralysie partielle ou complète.
  • Parésie

Cerveau

La nature des manifestations symptomatiques dans les métastases cérébrales dépend de la taille des tumeurs, de leur nombre et de leur localisation.

Les manifestations cliniques peuvent être divisées en deux groupes:

  • Local Ils sont causés par la localisation de la tumeur dans une certaine zone du cerveau, responsable de l'exécution des fonctions d'un organe donné.
  • Cérébrale. Dépend de la taille de la tumeur. La taille affecte l'activité optimale du cerveau lui-même.

En ce qui concerne les symptômes eux-mêmes, on peut distinguer les points suivants dans la manifestation du cancer:

  • Si le néoplasme est localisé près de la section qui fournit l'innervation de l'œil, la perte des champs visuels est possible - l'organe de perception ne peut pas identifier certaines zones du secteur de l'examen.
  • De nombreux petits nœuds peuvent provoquer un gonflement du cerveau. Cela s'explique par le fait que des grammes de tissu tumoral dans le crâne entravent la circulation normale des fluides et exercent une pression sur des structures saines.

Plus de 50% des patients souffrent de maux de tête. La gravité de ce symptôme dépend du changement de position de la tête. Cela est dû au fait qu’à un certain angle, il est possible de restaurer partiellement la circulation du liquide céphalo-rachidien et, en fin de compte, de réduire l’intensité de la douleur.

Il convient de garder à l’esprit que, avec la multiplication des métastases, la douleur agit constamment et que son degré de manifestation augmente.

  • Il y a souvent des vertiges et une image partagée.
  • Un cinquième patient souffre d'un dysfonctionnement de la motricité: changements de la démarche, mouvements, spasmes des membres. Les échecs peuvent conduire à une parésie de la moitié du corps.
  • Les capacités intellectuelles d'un patient sur six diminuent.
  • Les lésions métastatiques peuvent ne pas se manifester avant longtemps et ne peuvent donc être détectées que pendant l'examen.
  • Néanmoins, il faut tenir compte du fait qu'avec l'augmentation de la taille d'une tumeur, la fonctionnalité de l'organisme tout entier diminue assez rapidement.

    Points de suture après la chirurgie

    L'œdème des structures entourant la tumeur, associé à une augmentation de la pression intracrânienne, provoque la manifestation des symptômes cérébraux suivants:

    • Vertiges.
    • Nausée, moins de vomissements, au moindre mouvement - dans les cas avancés, même en ouvrant les yeux.
    • Hoquet constant.
    • Mal de tête

    De telles manifestations affectent considérablement l'esprit humain, alors que le patient peut tomber dans le coma cérébral. La pression intracrânienne devient la plus dangereuse - jusqu'à une issue fatale - en cas de ralentissement de la fréquence cardiaque et de la respiration.

    Diagnostics

    Pour identifier les métastases dans le cerveau, les experts utilisent les techniques suivantes:

    • Tomographie par ordinateur. Vous permet d'obtenir une image en couches de structures. L'essence réside dans l'irradiation aux rayons X de la zone étudiée à différents degrés et angles. Les informations reçues sont envoyées à un ordinateur où elles sont traitées, à la suite desquelles une image de l'organe de test est construite.
    • Imagerie par résonance magnétique. Une autre méthode d’obtention d’images en utilisant la numérisation couche par couche. Diffère la précision. Le principe d'action est basé sur l'exposition du patient aux ondes électromagnétiques. Le rayonnement est enregistré et traité plus avant sur l'ordinateur.
    • Échographie. Lors de l'examen des vaisseaux cérébraux, cette méthode de diagnostic n'est pas complètement complète. Mais avec cela, vous pouvez remarquer le déplacement de vaisseaux sanguins ou un réseau vasculaire anormalement développé.

    Les signes de carcinome intestinal sont énumérés dans cet article.

    Traitement

    L'intervention chirurgicale n'est possible que pour certains types de cancer. Si de nombreuses métastases ont pénétré plus profondément, cette méthode est contre-indiquée.

    Dans un seul néoplasme, son élimination est la suivante:

    Il existe d'autres méthodes de traitement, notamment:

    1. La radiothérapie peut être utilisée à la fois sur tout le cerveau et sur certaines sections avec localisation de métastases. La méthode de protonthérapie présente de multiples avantages. Son essence réside dans l'irradiation de la tumeur de différents côtés et sous différents angles. Cette méthode permet de se débarrasser complètement des tumeurs non disponibles pour la chirurgie.
    2. La chimiothérapie a un domaine d'utilisation relativement limité pour éliminer les métastases dans le cerveau, car la plupart des médicaments utilisés ne peuvent pas pénétrer dans les tissus cérébraux. Et pourtant, la médecine moderne propose de nouveaux médicaments pour éliminer la tumeur. Dans la plupart des cas, ils sont utilisés en cas de rechute après un traitement conventionnel.
    3. Gamma Knife est un type spécial de radiothérapie. Son principe repose sur l'irradiation d'une tumeur maligne à partir de plusieurs points à la fois. Cela fournit la charge maximale sur les cellules cancéreuses. Plus efficace pour enlever les tumeurs cérébrales et les métastases.

    Prévisions

    Pour les patients atteints de métastases cérébrales malignes, le pronostic est plutôt sombre, car les cellules tumorales affectent également d'autres organes. S'ils ne sont pas traités, le décès survient dans les deux à trois ans.

    Il est également possible que des récidives se produisent, car il est impossible d'éliminer complètement la tumeur en raison de son inaccessibilité, ainsi que de la complexité de l'opération. La prévision exacte dépend de plusieurs raisons:

    • Etat général du corps.
    • Type de tumeur primitive.
    • La taille de la tumeur.
    • La prévalence des métastases.

    Dans cette vidéo, les professeurs discutent de nouvelles méthodes et normes pour le traitement des métastases cérébrales:

    Les avis

    Les métastases dans le cerveau ont une caractéristique extrêmement dangereuse. La maladie affecte différentes parties du cerveau, avec des conséquences très graves. Si cela vous a affecté ou si vous pouvez aider les patients avec vos conseils, nous vous suggérons de partager vos commentaires dans les commentaires de cet article.

    Métastases dans la tête

    Les tumeurs malignes secondaires du cerveau et d'autres structures anatomiques de la tête sont classées comme des métastases dans la tête. Ils représentent 25 à 50% de tous les cas de cancer avancé.

    La principale différence par rapport aux formations primaires est que le processus métastatique présente toutes les caractéristiques histologiques de la formation initiale.

    Organes à partir desquels le cancer se propage à la tête

    Les sources de métastases les plus courantes sont:

    • Lumière: 48%;
    • Glande mammaire: 15%;
    • Appareil génito-urinaire: 12%;
    • Ostéosarcome: 10%;
    • Mélanome: 9%;
    • Oncoformer une tête et un cou de type différent: 6%;
    • Neuroblastome: 5%;
    • Cancers gastro-intestinaux, en particulier de type colorectal et carcinomes du pancréas: 3%;
    • Lymphome: 1%.

    Symptômes de métastases à la tête

    Habituellement, les patients ne ressentent aucun changement dans leur état. Toutefois, les métastases à la tête peuvent présenter une vaste gamme de symptômes, notamment:

    1. vertiges graves ou faibles;
    2. mal de tête agressif;
    3. changements dans la perception et altération de la fonction cognitive;
    4. problèmes vestibulaires qui incluent la nausée, le vomissement;
    5. perte de mémoire prolongée ou à court terme;
    6. augmentation de la pression intracrânienne;
    7. paresthésie;
    8. troubles de la vision;
    9. l'ataxie et la paralysie de Bell.

    La présence de métastases à distance peut nuire à la survie.

    Signes de

    Les médecins ne sont pas toujours en mesure d'étudier les symptômes et les symptômes pour établir la présence de métastases dans la tête. Par conséquent, ils se tournent vers la technologie moderne pour déterminer avec précision le diagnostic final.

    Les méthodes innovantes d'identification du processus de métastase incluent:

    1. La tomodensitométrie permet même de visualiser des lésions asymptomatiques chez des patients atteints de lésions extracrâniennes (situées à la surface de l'organe).
    2. Échographie utilisant un équipement d'aspiration à aiguille fine, y compris une sonographie en mode B avec codage couleur, ainsi qu'une sonographie en duplex et une échographie en 3D.
    3. FDG PET est le meilleur outil de visualisation si les métastases vont à la tête. Cependant, il ne peut détecter que l'éducation jusqu'à 1,5 cm de diamètre.
    4. L'IRM est la référence en matière de diagnostic des cancers évolutifs dans ces domaines. Selon le type d'intrusion, la qualité de l'image change.

    Métastases dans les os de la tête

    L'invasion de la formation oncologique dans le crâne ou les os temporaux est fréquente et se produit dans 15 à 25% des cas. En règle générale, la lésion est unilatérale et située d'un côté ou entre les os des deux hémisphères. Dans 5% de la lésion peut être bilatérale.

    Parmi les manifestations cliniques - compression des centres du cerveau et des nerfs, convulsions, mobilité oculaire limitée, exophtalmie. Des études d'imagerie réalisées à 90% vous permettent d'identifier avec précision le type d'invasion métastatique, qu'elle soit lytique, sclérotique ou mixte.

    Traitement des patients

    Il existe de telles méthodes de gestion d'un processus malin commun à d'autres organes:

    1. Résection chirurgicale maximale suivie d'une radiochirurgie stéréotaxique ou d'une irradiation de la tête. C'est la méthode dominante qui dispose de bonnes données pronostiques.
    2. La radiothérapie joue un rôle important dans le traitement de la maladie métastatique. Il est proposé aux patients présentant des lésions de plusieurs organes, une espérance de vie de moins de trois mois et une performance de Karnovsky faible.
    3. La radiochirurgie stéréotaxique est recommandée pour un nombre limité de métastases afin de permettre un contrôle local de la tumeur.
    4. La chimiothérapie est rarement utilisée. Cependant, certains types de tumeurs, tels que le lymphome, le cancer du poumon à petites cellules et du sein, peuvent être traités avec des médicaments chimiothérapeutiques. Ils sont délivrés par injection dans le liquide céphalo-rachidien.

    Prévisions

    La durée de métastase du patient dépend du type de cancer primitif, de son âge, du nombre de foyers métastatiques ainsi que de l'emplacement spécifique de la blessure à la tête. Si c'est un cerveau (inclus avec un cervelet et un tronc), les données ne sont pas très rassurantes.

    Pour tous les patients atteints de métastases cérébrales, la survie médiane n'est que de 2 à 3 mois. Cependant, chez les patients de moins de 65 ans sans expansion extracrânienne et avec la présence d'une tumeur dans un seul foyer, les données pronostiques sont bien meilleures. Ils indiquent une augmentation de la survie globale à 13,5 mois.

    Combien de temps vivent ces patients?

    Sans traitement, ces patients vivent moins d'un mois. Les patients présentant plusieurs lésions cérébrales métastatiques limitées après résection chirurgicale vivent pendant au moins 3 mois. La durée de survie moyenne est d'un an. Cependant, chez les patients atteints de métastases simples, les données sont plus optimistes.

    Les invasions squelettiques ont des données pronostiques défavorables, parfois limitées à quelques mois.

    Chez les patients présentant une tumeur dans d'autres organes de la tête (par exemple, la cavité buccale, l'oreille), les chances de survie à long terme sont légèrement plus élevées. L'espérance de vie moyenne devient 15 mois.

    Combien de temps faut-il pour vivre si le diagnostic est confirmé?

    Malheureusement, une maladie maligne qui a progressé au niveau de la tête réduit considérablement le temps de survie. À ce stade, les médecins recourent souvent non pas à une thérapie active, mais à des méthodes palliatives qui combattent les principaux symptômes. Ceux-ci comprennent:

    • utilisation de corticostéroïdes. Ils préviennent le développement de l'œdème tissulaire et éliminent les facteurs neurologiques;
    • anticonvulsivants qui contrôlent les crises d'épilepsie et les convulsions.

    Les métastases dans la tête sont une complication grave du cancer, qui se caractérise par un mauvais pronostic. Cependant, des technologies de traitement sont en cours de développement et de nouvelles méthodes de gestion de la maladie sont à l’essai.