Méningiome

L'épilepsie

Dans la plupart des cas, le méningiome est une tumeur bénigne qui se développe à partir de cellules arachnoendothéliales (dure-mère ou plexus vasculaires moins courants). Les symptômes des tumeurs sont les maux de tête, les troubles de la conscience, la mémoire; faiblesse musculaire; crises d'épilepsie; dysfonctionnement des analyseurs (auditif, visuel, olfactif). Le diagnostic repose sur un examen neurologique, une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau, une TEP. Traitement des méningiomes chirurgicaux, avec implication de radiations ou de radiochirurgie stéréotaxique.

Méningiome

Le méningiome est une tumeur, le plus souvent de nature bénigne, se développant à partir de l'endothélium arachnoïdien des méninges. Habituellement, la tumeur est localisée à la surface du cerveau (moins souvent sur une surface convexitale ou à la base du crâne, rarement dans les ventricules ou dans le tissu osseux). Comme beaucoup d'autres tumeurs bénignes, les méningiomes se caractérisent par une croissance lente. Très souvent, ne se fait pas sentir, jusqu'à une augmentation significative du néoplasme; Parfois, il s'agit d'une découverte aléatoire avec l'imagerie par résonance magnétique ou calculée. En neurologie clinique, les méningiomes se classent au deuxième rang en termes de fréquence après les gliomes. Au total, les méningiomes représentent environ 20 à 25% de toutes les tumeurs du système nerveux central. Les méningiomes touchent principalement les personnes âgées de 35 à 70 ans; le plus souvent observé chez les femmes. Les enfants sont assez rares et représentent environ 1,5% de tous les néoplasmes infantiles du système nerveux central. 8 à 10% des méninges arachnoïdales sont des méningiomes atypiques et malins.

Causes du méningiome

Un défaut génétique identifié dans le chromosome 22, responsable du développement de la tumeur. Il est situé près du gène de la neurofibromatose (NF2), avec lequel il est associé à un risque accru de méningiome chez les patients atteints de NF2. Le lien entre le développement d'une tumeur avec un fond hormonal chez les femmes, ce qui provoque une incidence plus grande de méningiome chez la femme, est noté. Un lien logique a été trouvé entre le développement du cancer du sein et la tumeur méningée. En outre, la taille du méningiome a tendance à augmenter pendant la grossesse.

Les facteurs de développement de la tumeur peuvent également être les suivants: lésion cérébrale traumatique, exposition aux rayonnements (toute ionisation, rayons X), toutes sortes de poisons. Le type de croissance tumorale est le plus souvent expansif, c’est-à-dire que le méningiome se développe comme un seul nœud, écartant les tissus environnants. La croissance tumorale multicentrique de deux ou plusieurs foyers est également possible.

Macroscopiquement, le méningiome est un néoplasme de forme ronde (ou moins souvent en forme de fer à cheval), le plus souvent soudé à la dure-mère. La taille de la tumeur peut aller de quelques millimètres à 15 cm ou plus. Texture dense de la tumeur, le plus souvent a une capsule. La couleur de la coupe peut varier du gris au jaune en passant par le gris. La formation de processus kystiques n'est pas caractéristique.

Classification du méningiome

Selon le degré de malignité, il existe trois principaux types de méningiomes. La première comprend des tumeurs typiques, qui sont divisées en 9 variantes histologiques. Plus de la moitié d'entre eux sont des tumeurs méningothéliales; environ un quart sont des méningiomes de type mixte et un peu plus de 10% de néoplasmes fibreux; les autres formes histologiques sont extrêmement rares.

Les tumeurs atypiques qui ont une forte activité mitotique de croissance doivent être attribuées au deuxième degré de malignité. Ces tumeurs ont la capacité de croissance envahissante et peuvent se développer dans la substance du cerveau. Les formes atypiques sont sujettes à la récurrence. Enfin, le troisième type comprend les méningiomes (méningosarcomes) les plus malins ou anaplasiques. Ils se distinguent non seulement par leur capacité à pénétrer dans la substance du cerveau, mais également par leur capacité à métastaser des organes distants et à les reproduire souvent.

Symptômes de méningiome

La maladie peut être asymptomatique et n'affecter l'état général du patient que lorsque la tumeur aura atteint une taille considérable. Les symptômes des méningiomes dépendent de la région anatomique du cerveau à laquelle il est adjacent (la région des grands hémisphères, les pyramides de l'os temporal, le sinus parasagittal, le tentorium, l'angle cerveau-cérébelleux, etc.). Les manifestations cliniques cérébrales de la tumeur peuvent être: des maux de tête; nausée, vomissement; crises d'épilepsie; perturbation de la conscience; faiblesse musculaire, coordination altérée; déficience visuelle; problèmes d'audition et d'odorat.

Les symptômes focaux dépendent de la localisation des méningiomes. Lorsque la tumeur est située à la surface des hémisphères, un syndrome convulsif peut survenir. Dans certains cas, avec une telle localisation des méningiomes, il existe une hyperostose palpable des os de la voûte crânienne.

Avec la défaite du sinus parasagittal du lobe frontal, il y a des violations associées à l'activité mentale et à la mémoire. Si sa partie médiane est touchée, il se produit une faiblesse musculaire, des crampes et un engourdissement dans le site tumoral opposé du membre inférieur. La croissance tumorale continue conduit à une hémiparésie. Pour les méningiomes de la base du lobe frontal, les troubles olfactifs sont caractéristiques - hypo- et anosmie.

Avec le développement d'une tumeur dans la fosse crânienne postérieure, des problèmes de perception auditive (perte auditive), d'altération de la coordination des mouvements et de la démarche peuvent survenir. Lorsqu'il se trouve dans la zone de la selle turque, l'analyseur visuel enfreint la règle, entraînant une perte totale de la perception visuelle.

Diagnostic du méningiome

Le diagnostic d'une tumeur est une difficulté, du fait que pendant de nombreuses années, le méningiome peut ne pas se manifester cliniquement compte tenu de sa croissance lente. Les signes de vieillissement liés à l'âge étant souvent attribués à des patients présentant des manifestations non spécifiques, un diagnostic erroné d'encéphalopathie dyscirculatoire chez les patients atteints de méningiome n'est pas rare.

Lorsque les premiers symptômes cliniques apparaissent, un examen neurologique complet et une consultation ophtalmologique sont désignés, au cours desquels l’ophtalmologiste examine l’acuité visuelle, détermine la taille du champ visuel et effectue une ophtalmoscopie. La déficience auditive est une indication de consultation avec un oto-rhino-laryngologiste avec audiométrie et otoscopie à seuil.

Le diagnostic des méningiomes est obligatoire pour la nomination de méthodes tomographiques. L'IRM du cerveau permet de déterminer la présence d'une formation de contour, la cohésion de la tumeur avec la dure-mère, permet de visualiser l'état des tissus environnants. Avec l'IRM en mode T1, le signal de la tumeur est similaire au signal du cerveau: en mode T2, un signal hyper-intense est détecté, ainsi qu'un gonflement du cerveau. L'IRM peut être utilisée pendant la chirurgie pour contrôler le retrait de la totalité de la tumeur et obtenir du matériel pour l'examen histologique. La spectroscopie par RMN est utilisée pour déterminer le profil chimique d'une tumeur.

La tomodensitométrie cérébrale révèle une tumeur, mais elle est principalement utilisée pour déterminer l'utilisation du tissu osseux et les calcifications tumorales. La tomographie par émission de positrons (TEP du cerveau) est utilisée pour déterminer la récurrence des méningiomes. Le diagnostic final est posé par un neurologue ou un neurochirurgien, sur la base des résultats d'un examen histologique d'une biopsie déterminant le type morphologique de la tumeur.

Traitement méningiome

Les formes bénignes ou typiques de méningiomes sont sujettes à une ablation chirurgicale. À cette fin, le crâne est ouvert et le méningiome, sa capsule, ses fibres, le tissu osseux affecté et la dure-mère adjacente à la tumeur sont complètement ou partiellement enlevés. Plasticité en une étape possible du défaut formé avec ses propres tissus ou greffes artificielles.

Dans les tumeurs atypiques ou malignes avec un type de croissance infiltrant, il n’est pas toujours possible de retirer complètement la tumeur. Dans de telles situations, la partie principale du néoplasme est retirée et le reste est observé dans le temps au moyen d'un examen neurologique et de données IRM. L'observation est également indiquée pour les patients ne présentant aucun symptôme; chez les patients âgés présentant une croissance lente du tissu tumoral; dans les cas où le traitement chirurgical présente des complications ou est impossible, compte tenu de la localisation anatomique des méningiomes.

Dans le type atypique et malin de méningiome, on utilise la radiothérapie, ou sa version avancée, la radiochirurgie stéréotaxique. Ce dernier se présente sous la forme d'un couteau gamma, du système Novalis, d'un cyber couteau. Les techniques d'exposition par radiochirurgie vous permettent d'éliminer les cellules tumorales cérébrales, de réduire la taille des tumeurs et, en même temps, de ne pas souffrir des tissus et des structures tissulaires environnants. Les techniques de radiochirurgie ne nécessitent pas d'anesthésie, ne causent pas de douleur et ne présentent pas de période postopératoire. Le patient peut généralement rentrer chez lui immédiatement. Des techniques similaires ne sont pas utilisées dans la taille impressionnante des méningiomes. La chimiothérapie n'est pas indiquée car la plupart des tumeurs de la dure-mère ont une évolution bénigne, mais un développement clinique est en cours dans ce domaine.

La pharmacothérapie conservatrice vise à réduire l'enflure du cerveau et les événements inflammatoires existants (s'ils se produisent). Des glucocorticoïdes sont prescrits à cette fin. Le traitement symptomatique comprend la prise d'anticonvulsivants (avec convulsions); avec l'augmentation de la pression intracrânienne, il est possible de mener des interventions chirurgicales visant à rétablir la circulation du liquide céphalo-rachidien.

Pronostic du méningiome

Le pronostic d'un méningiome typique avec détection précoce et élimination chirurgicale est assez favorable. Ces patients ont un taux de survie à 5 ans de 70 à 90%. Les autres types de méningiomes sont susceptibles de récidiver et peuvent même être fatals même après le retrait de la tumeur. Le pourcentage de survie à 5 ans des patients atteints de méningiomes atypiques et malins est d'environ 30%. Un pronostic défavorable est également observé en cas de méningiomes multiples, constituant environ 2% de tous les cas de développement de cette tumeur.

Le pronostic est également influencé par les maladies concomitantes (diabète sucré, athérosclérose, DHI - lésions ischémiques des vaisseaux coronaires, etc.), l'âge du patient (plus le patient est jeune, meilleur est le pronostic); indicateurs tumoraux - localisation, taille, approvisionnement en sang, implication des structures cérébrales voisines, présence d'opérations antérieures sur le cerveau ou données de radiothérapie dans le passé.

Méningiome

Méningiome (endothéliome arachnoïdien) - formation de tumeur à partir de cellules du corps arachnoïdien (endothélium arachnoïdal). Dans la grande majorité des cas, le méningiome est une tumeur bénigne, mais des variantes malignes sont également possibles. Les ménigiomes peuvent être simples ou multiples.

La part des méningiomes représente 20 à 25% du nombre total de tumeurs primitives du cerveau.

Classification histologique

Il existe plusieurs classifications des tumeurs du système nerveux central. La classification la plus courante de l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

Selon cette classification, en fonction du tableau histologique, il existe trois types de méningiomes:

Grade-1 (1 er degré de malignité): formations bénignes à croissance lente, sans atypie, ne s'infiltrant pas dans les tissus environnants. Ils se caractérisent par un pronostic favorable et un faible taux de récidive. Comprend 9 sous-types. Il représente 94,5% de tous les méningiomes.

Grade 2 (2 ème degré de malignité): atypique, caractérisé par une croissance plus agressive et rapide, un taux de récurrence plus élevé et un pronostic moins favorable. Comprend 3 sous-types. Représente 4,7% de tous les meningoim.

Grade 3 (3ème degré de malignité): tumeurs malignes de pronostic défavorable, taux de récidive élevé, croissance agressive et implication des tissus environnants dans le processus. En moyenne, ils représentent 1 à 2% de tous les méningiomes.

Degré de malignité

Méningiome typique:
méningothéliomateux, fibreux, transitoire, psammomatose, angiomateux, microcystique, sécrétoire, avec abondance de lymphocytes, métaplasique

G = I

Méningiome atypique, méningiome cordoïde, méningiome à cellules claires

G = II

Méningiome anaplasique, méningiome rhabdoïde, méningiome papillaire

G = III

Causes du méningiome

La cause exacte des méningiomes est inconnue. Certains points de vue donnent la préférence à une prédisposition génétique à la survenue de méningiomes, tandis que d'autres accordent une place prépondérante aux facteurs environnementaux. Les méningomes sont plus fréquents chez les femmes. On pense que cela est dû à l'influence des hormones sexuelles féminines.

La grossesse et l'accouchement peuvent considérablement accélérer la croissance tumorale.

Facteurs de risque de méningiomes

Les facteurs de risque de méningiome comprennent:

  • la présence de tumeurs malignes du sein ou de sarcome dans l'histoire;
  • maladies héréditaires du système nerveux;
  • la présence de neurofibromatose de type 2;
  • exposition aux radiations (radiothérapie), en particulier au niveau de la tête;
  • âge (plus de 50 ans);
  • sexe (les méningiomes se forment deux fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes).

Symptômes de méningiomes

À partir du moment de la formation et pendant longtemps, le méningiome peut ne pas se manifester cliniquement. Il existe de nombreux cas de détection accidentelle par imagerie par résonance magnétique lors d’un examen réalisé pour d’autres raisons. En règle générale, le développement des symptômes se produit plutôt lentement.

Les symptômes les plus fréquents des méningiomes incluent ceux causés par une augmentation de la pression intracrânienne:

  • mal de tête;
  • accès de nausée et de vomissements;
  • crises d'épilepsie;
  • vision double et vision floue (réduction de la netteté, perte des champs visuels);
  • altération de la mémoire et coordination (lorsque la tumeur est située dans le lobe temporal);
  • changements brusques et sautes d'humeur;
  • parésie (faiblesse) dans les membres.
Diagnostic des méningiomes

Le diagnostic des méningiomes comprend un examen neurologique (vérification de l'audition, de la vision, de la coordination des mouvements et des réflexes). Selon les résultats de cette enquête, les méthodes d'imagerie suivantes sont prescrites:

  • l'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui est généralement réalisée avec l'introduction d'un agent de contraste

  • La tomodensitométrie (CT), utilisée pour confirmer et clarifier le diagnostic

  • L'angiographie cérébrale sélective et non sélective est une méthode de diagnostic qui, en règle générale, constitue une méthode supplémentaire en raison de son caractère invasif et de son exposition aux radiations.
  • Avec l'aide des méthodes IRM et CT, plus de 85% des méningiomes sont diagnostiqués.

    Pour clarifier la structure histologique des méningiomes, il est possible de réaliser une biopsie au cours de laquelle un échantillon d'un tissu tumoral est prélevé et examiné au microscope. Résultats, les études histologiques permettent de choisir le schéma thérapeutique le plus approprié dans chaque cas.

    Traitement méningiome

    Le choix de la méthode dépend de la taille du méningiome, de son type et de son emplacement.

    La résection chirurgicale est l'une des méthodes de traitement du méningiome. Son objectif est l'élimination complète de la tumeur. Cependant, lorsque les méningiomes sont situés près de parties du cerveau fonctionnellement importantes, son élimination totale est impossible. Dans de tels cas, nous parlons de l'excision maximale possible d'une tumeur, qui est souvent prescrite en combinaison avec la radiochirurgie stéréotaxique.

    Radiochirurgie utilisant le système stéréotaxique CyberKnife (CyberKnife)

    Le traitement et l'élimination des méningiomes à l'aide du système stéréotaxique «CyberKnife» est une méthode absolument indolore qui ne nécessite pas l'utilisation d'une anesthésie, de coupures ou d'une récupération postopératoire à long terme. Le traitement se fera en ambulatoire et sa durée va de 1 à 5 séances. Après chaque séance, le patient peut rentrer chez lui et mener une vie normale.

    La radiochirurgie stéréotaxique est une méthode prioritaire dans les cas où la tumeur est localisée près des parties vitales du cerveau et est inaccessible pour l'ablation chirurgicale traditionnelle. Cette méthode est utilisée comme méthode indépendante dans le traitement de tumeurs (jusqu'à 3,5 cm de diamètre) ou après une ablation chirurgicale incomplète de la tumeur, ou en cas de rechute ou de croissance continue des méningiomes après la chirurgie.

    Dans 95 à 98% des cas, l'utilisation du système stéréotaxique CyberKnife entraîne l'arrêt de la croissance des méningiomes. Dans la plupart des cas, un seul traitement suffit. Le risque de récurrence des méningiomes est extrêmement faible. En général, le risque de complications de la radiochirurgie est beaucoup plus faible qu'avec une intervention chirurgicale, en particulier dans les cas de méningiomes, à la base de la base du crâne.

    Radiothérapie

    La radiothérapie traditionnelle est rarement utilisée seule. Généralement, il est prescrit après l'opération s'il est impossible d'éliminer complètement la tumeur ou en cas de degré élevé de malignité de la tumeur (degré II ou III). Habituellement, en cours de radiothérapie, un cours de 25 à 40 séances est prescrit.

    Chimiothérapie

    La chimiothérapie n'est utilisée que pour traiter les patients atteints de méningiomes malins. Divers médicaments sont disponibles et sont généralement utilisés dans le traitement combiné ou complexe des méningiomes, y compris la chirurgie et / ou la radiothérapie.

    Qu'est-ce qu'un méningiome cérébral? Pronostic de la maladie

    Le méningiome cérébral est la tumeur primaire qui se développe à partir des cellules de l'une des méninges (arachnoïde ou arachnoïde). Dans la plupart des cas, cette tumeur est bénigne. Peut survenir à tout âge, est plus fréquent chez les femmes. La localisation préférée des méningiomes est la cavité crânienne, mais on trouve parfois une tumeur dans le canal rachidien. Pourquoi un méningiome apparaît-il, comment se manifeste-t-il, comment est-il diagnostiqué et traité, que promet le patient à l'avenir - vous obtiendrez les réponses à toutes ces questions en lisant cet article.

    Informations générales

    Le méningiome est l'une des tumeurs intracrâniennes les plus fréquentes. Il représente plus de 20% de toutes les tumeurs cérébrales nouvellement détectées. Le terme a été inventé en 1922 par le neurochirurgien américain Cushing. Une tumeur est un conglomérat de cellules de différentes tailles issues de la membrane arachnoïdienne (arachnoïdienne) du cerveau ou de la moelle épinière. La plupart des méningiomes sont séparés du tissu cérébral environnant par une capsule. Les méningiomes sphériques ou en forme de fer à cheval se présentent le plus souvent sous forme, moins souvent à plat. Leurs tailles vont de quelques millimètres à des nœuds de 15 cm de diamètre. Les méningiomes sont presque toujours associés à la dure-mère et même aux os adjacents. Cela signifie que la tumeur leur est attachée et germe même à travers elles. Dans les endroits où le méningiome est adjacent à l'os, la tumeur stimule le développement des cellules osseuses. Il en résulte un épaississement du tissu osseux, qui peut parfois même être ressenti avec les doigts. Ce symptôme est très spécifique, car il ne survient que dans les méningiomes.

    Dans environ 95% des cas, les méningiomes sont des tumeurs bénignes. Ce concept signifie leur croissance relativement lente, leur séparation du tissu environnant du cerveau par une capsule, l'absence de compression significative de la substance cérébrale et un faible pourcentage de récidive. Les 5% restants de méningiomes sont des formes malignes. Les méningiomes malins sont sujets à une croissance rapide, à une infiltration des tissus environnants et à une récurrence. Naturellement, les méningiomes bénins ont un meilleur pronostic que les malins.

    Il y a ce qu'on appelle plusieurs méningiomes. Ils constituent environ 2% de tous les cas de méningiomes nouvellement diagnostiqués. "Multiple" - dans ce cas, signifie plus d'une tumeur, détectée en même temps. Vraisemblablement, cette situation se produit lorsque le premier méningiome a été diagnostiqué pour la première fois, puis que ses métastases locales se sont produites dans les espaces réservés aux alcools.

    La prévalence des méningiomes est de 7,7 cas pour 100 000 habitants. Et ici, il y a une régularité intéressante: parmi eux, 2 cas représentent au moins quelque chose qui se manifeste, et asymptomatique - 5.7. Il s'avère que la plupart des méningiomes sont retrouvés par hasard lors de l'examen pour une raison complètement différente! Ces statistiques sont apparues en raison de l’utilisation généralisée des méthodes de recherche modernes (informatique et imagerie par résonance magnétique).

    Quelles sont les causes des méningiomes?

    Certainement pas de réponse à cette question. Il n'y a que des facteurs de risque, dont la présence peut être associée à l'apparition de méningiomes. Ceux-ci comprennent:

    • Rayonnement X ou rayonnement radioactif (en particulier du crâne);
    • défauts génétiques dans le chromosome 22;
    • sexe féminin (probablement en raison de l'influence des hormones sexuelles féminines - œstrogènes et progestérone);
    • plus de 45-50 ans;
    • la présence de neurofibromatose de type 2.

    Classification du méningiome

    La séparation de ce type de tumeurs est généralement effectuée en fonction de plusieurs paramètres: en fonction du type histologique, localisation dans la cavité crânienne, en fonction du degré de malignité.

    Sur le type histologique de méningiome sont:

    • typique (méningothéliomateux, fibreux, de transition, psammomatoznaya, angiomateux, sécrétoire, microcystique, avec une abondance de lymphocytes, métaplasique);
    • atypique;
    • cordoïde;
    • cellule claire;
    • anaplasique;
    • les rhabdoïdes;
    • papillaire.

    Les méningiomes typiques ont le premier degré de malignité, c'est-à-dire qu'ils sont bénins; atypique, cordoïde et cellule claire - 2ème degré de malignité (plus agressif, rechute souvent, pronostic plus sombre que celui du premier groupe); anaplasique, rhabdoïde et papillaire - 3ème degré de malignité (avec un mauvais pronostic). En général, le concept de "bonne qualité" concernant les formations supplémentaires à l'intérieur du crâne est très relatif. Après tout, le crâne n’est pas élastique et ne sait pas du tout s’étirer (sauf pendant la petite enfance, lorsque le ressort n’est pas fermé). Cela signifie que lorsque le tissu plus apparaît dans la cavité crânienne, la pression intracrânienne augmente invariablement. Et même si le méningiome selon la classification histologique est bénin, mais en même temps que sa taille est grande, il constituera une menace pour la personne aussi bien que maligne.

    La localisation des méningiomes est:

    • convexitale (c’est-à-dire qu’ils proviennent de la surface externe du cerveau adjacente aux os du crâne et qu’ils ne sont pas reliés au sinus sagittal supérieur et à ses lacunes). Ils peuvent être frontaux, pariétaux, temporaux et occipitaux. Constituent 23% des méningiomes de toutes les localisations;
    • prasagittal (méningiomes associés au sinus sagittal supérieur et au grand croissant). Ils représentent environ 30%;
    • méningiomes de la fosse crânienne antérieure (20%);
    • méningiomes de la fosse crânienne moyenne (15%);
    • méningiomes de la fosse crânienne postérieure (7%);
    • méningiomes à pommade cérébelleuse (3%);
    • méningiomes occipitaux importants (retrouvés dans 1% des cas);
    • méningiomes de localisations rares (intraventriculaire et autres). Ils représentent environ 1%.

    Cette séparation a son sens. En fonction de la localisation des méningiomes, un type de traitement est envisagé (chirurgie ou radiothérapie).

    Signes de méningiomes

    Aussi étrange que cela puisse paraître, mais aujourd'hui, dans la plupart des cas, le dépistage principal des méningiomes s'avère être asymptomatique, c'est-à-dire qu'ils ne se manifestent pas. Et ils sont découverts complètement par hasard lors de l'exécution de l'imagerie par résonance magnétique ou informatique pour une autre maladie. Bien entendu, cela n’est possible que pour les tumeurs de petite taille, en l’absence de compression des zones importantes sur le plan médullaire.

    Et pourtant ce n'est pas toujours le cas. Souvent, ce type de tumeur se manifeste par des anomalies mineures du bien-être, auxquelles le patient n’attache pas d’importance. Par exemple, le seul symptôme d'un méningiome peut être un mal de tête. Mais après tout, toutes les personnes souffrant de maux de tête ne souffrent pas d'un méningiome. Les causes de maux de tête sont des milliers. Par conséquent, il est faux de considérer chaque cas de mal de tête dans le contexte d'un possible méningiome.

    Les méningiomes ne présentent aucun symptôme spécifique. Les signes que le patient peut ressentir ne sont pas liés au type de tumeur dans la cavité crânienne. Ils apparaissent en raison de la présence de "extra" tissus dans la cavité crânienne, de la compression de la médulla environnante par la tumeur et du développement du gonflement du tissu cérébral. Comme les méningiomes se développent habituellement lentement, les symptômes ne progressent pas rapidement, ce qui signifie que le patient ne sonne pas l'alarme.

    En général, les symptômes du méningiome dépendent de son emplacement, de sa taille et de son taux de croissance. Parmi les signes pouvant indiquer la présence de méningiomes, on peut citer:

    • maux de tête. Ils sont souvent mats, douloureux dans la nature, peuvent être ressentis dans une certaine zone de la tête ou être diffus. Plus souvent, les maux de tête sont plus prononcés la nuit et le matin. Parfois, le patient ressent un éclatement de la tête de l’intérieur;
    • crises d'épilepsie. Ce symptôme est spécifique aux méningiomes convexitaux. Les crises d'épilepsie peuvent être très diverses, mais le plus souvent, il existe encore des convulsions tonico-cloniques généralisées avec perte de conscience;
    • symptômes focaux. Par «foyers», on entend le développement d'un symptôme dû à la compression d'une partie du cerveau strictement définie. Ainsi, lorsque le côté gauche de la main droite est pressé dans la zone temporale du cerveau, la parole peut être perturbée et si le cortex moteur du cerveau est pressé par la tumeur, une parésie et une paralysie des membres peuvent survenir. Vous pouvez ressentir des troubles sensoriels, une vision floue (perte de netteté ou de champs visuels), une odeur, un affaissement de la paupière, une altération du mouvement du globe oculaire, une perte de contrôle du fonctionnement des organes pelviens (par exemple, l'incontinence) et autres;
    • changements dans la sphère mentale. L'apparition de ce type de symptômes est associée à une lésion de la substance des lobes frontaux. Les signes psycho-émotionnels ne sont pas spécifiques, ils peuvent avoir différents degrés de gravité;
    • signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Ceux-ci peuvent être des maux de tête persistants de nature arquée, une sensation de pression sur les globes oculaires provenant de l'intérieur de la cavité crânienne, des nausées et des vomissements, une déficience visuelle (dans le fond de l'œdème du nerf optique). Dans les cas avancés, il est même possible de nuire à la conscience.

    Je voudrais souligner encore une fois le fait qu’aucun de ces symptômes n’est un signe de la présence de méningiomes. Chacun d’eux ne peut indiquer qu’une sorte de néoplasme croissant dans la cavité crânienne (et pas toujours). Par conséquent, pour clarifier le diagnostic nécessite un examen plus approfondi. Et sans méthodes de recherche supplémentaires ne peuvent pas faire.

    Diagnostics

    Actuellement, les méthodes les plus précises pour détecter les méningiomes sont la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique. Dans ce cas, le plus souvent au cours de l'étude, il peut être nécessaire d'introduire un agent de contraste dans le lit vasculaire (rehaussement du contraste). Sur les images de tomodensitométrie et d'IRM, les méningiomes sont très spécifiques, ce qui permet, dans 85 à 90% des cas, d'établir correctement le diagnostic. Pour clarifier les caractéristiques de l'apport sanguin de la tumeur et clarifier un certain nombre de points pour le traitement chirurgical, une angiographie peut être nécessaire. Et dans certains cas, il est possible d'effectuer une biopsie de la tumeur afin de clarifier le type histologique de méningiome pour la planification du traitement.

    Méthodes de traitement des méningiomes

    Comme mentionné ci-dessus, à de nombreux égards, l'approche du traitement des méningiomes est déterminée par sa localisation, sa taille et son taux de progression. Dans certains cas (en particulier les méningiomes détectés «accidentellement» sans symptômes cliniques), même des tactiques d'attente sont possibles, c'est-à-dire sans traitement en tant que tel. Le méningiome peut être petit et se développer très lentement. Si le médecin traitant prend une décision quant à la tactique d'attente, un scanner ou un contrôle IRM de la tumeur devient obligatoire, c'est-à-dire une répétition systématique de ces examens, afin de ne pas manquer le moment où la tumeur commence à se développer.

    Les méningiomes étant le plus souvent bénins, les méthodes chirurgicales sont le plus souvent utilisées pour les traiter. C'est-à-dire que la tumeur est simplement enlevée. Et plus la tumeur est radicale retirée, meilleur est le pronostic pour le patient. Dans l’idéal, un neurochirurgien devrait s’efforcer de maximiser l’élimination du tissu tumoral. Malheureusement, ce n'est pas toujours possible. Après tout, une tumeur peut être située dans des zones du cerveau fonctionnellement importantes ou tout simplement être inaccessible pour une élimination complète (par exemple, elle se développe dans le nerf optique). Les neurochirurgiens adhèrent à ce principe concernant le retrait des méningiomes: le traitement chirurgical ne doit pas augmenter le déficit neurologique du patient. En termes simples, si, après l'opération, le bras ou la jambe du patient est défaillant, ce qui en fait un handicapé profond, il ne peut être question d'un retrait total. Par conséquent, dans chaque cas particulier, ils essaient de trouver un terrain d'entente: afin d'éliminer la tumeur autant que possible et de ne pas causer encore plus de tort au patient.

    La plus radicale est l'opération qui consiste à enlever tout le tissu de la tumeur, une partie de la dure-mère à la place de la croissance initiale et de l'os atteint. Dans ce cas, le pourcentage de récidive tumorale est proche de zéro.

    Si le méningiome réapparaît avec le temps, une seconde opération peut être nécessaire. Selon les statistiques, le taux de survie à cinq ans des patients opérés d'un méningiome est de 92%. La probabilité de récurrence avec l'ablation complète d'une tumeur bénigne au cours des 15 prochaines années est de 4%.

    La radiochirurgie stéréotaxique est un autre traitement des méningiomes. Les techniques de radiochirurgie stéréotaxiques reposent sur l’irradiation ciblée du tissu méningiome sous différents angles. Dans ce cas, les calculs sont effectués de sorte que seul le tissu tumoral soit exposé à l'exposition maximale et que le tissu normal adjacent soit soumis à l'exposition minimale. On a recours à cette méthode de traitement dans les cas où le méningiome est situé près des structures vitales du cerveau, auxquelles le neurochirurgien n'a pas accès. Il est également possible d'utiliser indépendamment la radiochirurgie stéréotaxique pour les petits méningiomes (jusqu'à 3,5 cm de diamètre). Parfois, l'ablation chirurgicale de la tumeur est associée à des techniques de radiochirurgie (en cas d'impossibilité d'ablation radicale de la tumeur) ou lors d'une récidive après un traitement chirurgical.

    La radiothérapie standard est de moins en moins utilisée. Après tout, avec cette méthode de traitement, les rayons détruisent non seulement le tissu tumoral, mais également les tissus sains avoisinants.

    Pronostic de la maladie

    Qu'est-ce qui attend le patient après avoir identifié des méningiomes? Il n'y a pas de réponse unique à cette question. Les méningiomes bénins peuvent être guéris par une élimination radicale de la tumeur. Ils ne se reproduisent pratiquement pas, aucun traitement supplémentaire n’est nécessaire après la chirurgie. Dans ce cas, seul un scanner ou une IRM est nécessaire 2 à 3 mois après la chirurgie, puis un an après l'opération, sans signe de croissance tumorale continue un an plus tard, puis une fois tous les deux ans.

    Avec les méningiomes qui ne peuvent pas être complètement enlevés, la situation est plus compliquée. Dans la plupart des cas, ils nécessitent un traitement combiné (chirurgie + radiochirurgie stéréotaxique) suivi d'un contrôle par scanner ou par IRM. Si des signes de récurrence des méningiomes sont découverts, une seconde intervention chirurgicale ou une radiothérapie peut être nécessaire.

    Les méningiomes malins nécessitent clairement un traitement combiné: ablation chirurgicale du tissu tumoral et radiothérapie. Le contrôle de la tomodensitométrie et de l'IRM est beaucoup plus souvent effectué dans ces cas: 2 et 4 mois après la chirurgie, puis 1 fois sur 6 mois pendant 5 ans. S'il n'y a pas de récidive au cours de cette période, il est possible à l'avenir d'effectuer un scanner ou une IRM du cerveau une fois par an. Malheureusement, les formes malignes de méningiomes récidivent dans 78% des cas au cours des 5 premières années suivant la chirurgie.

    La localisation de la tumeur affecte également l'incidence des récidives. Ainsi, les méningiomes du sphénoïde (ailes, corps) donnent également un pourcentage élevé de croissance continue - de 34 à 99%, et convexitale - de 3% seulement. Toutes ces données sont utilisées pour déterminer la tactique de traitement d'un patient particulier.

    Comme vous pouvez le constater, le méningiome est une tumeur très multiple. Cela peut ne pas affecter l'état de santé du patient, mais peut entraîner sa mort. Le comportement du méningiome dépend de nombreux facteurs, mais principalement de son emplacement, de sa taille, de son type histologique. Le méningiome n'est pas un verdict final. Vous pouvez vous en débarrasser. Il ne devrait que retarder une visite chez le médecin.

    Le neurochirurgien A. Reutov parle de méningiomes:

    Méningiome: causes, signes, retrait / intervention chirurgicale, pronostic

    Le méningiome est une tumeur des membranes molles ou arachnoïdiennes du cerveau ou de la moelle épinière. La tumeur représente un quart de toutes les néoplasies intracrâniennes et se classe au deuxième rang en termes de prévalence, juste derrière les gliomes. Les jeunes et les personnes âgées sont plus souvent malades, l’âge moyen des patients est compris entre 40 et 70 ans et, chez les enfants, le diagnostic de méningiome est extrêmement rare. Parmi les patients, les femmes prédominent. Le méningiome peut récidiver et avoir plusieurs excroissances, ce qui aggrave considérablement le pronostic et la qualité de vie des patients.

    Dans la majorité absolue des cas, le méningiome est situé dans la cavité crânienne, à la surface du cerveau, mais il peut également toucher les formations profondes, les ventricules cérébraux et les structures de la base du crâne. La localisation de la néoplasie détermine le tableau clinique, le pronostic et la nature du traitement.

    méningiome superficiel, tumeur profonde et deuxième tumeur cérébrale la plus répandue - le gliome (glioblastome)

    La tumeur est bénigne, mais sa croissance à l'intérieur du crâne la rend souvent dangereuse, car l'espace pour la croissance est limité et entourée de tissu cérébral et de centres nerveux importants. Les analogues malins des méningiomes sont rarement diagnostiqués et se caractérisent par une croissance rapide, des lésions du tissu cérébral et un mauvais pronostic.

    Le méningiome cérébral ne donne pas toujours de symptômes, en particulier pour les petites tailles. Les stades initiaux de la croissance tumorale sont asymptomatiques et peuvent donc être détectés par hasard lors du passage du scanner ou de l'IRM. La tumeur se développe lentement et n'est pas sujette aux tumeurs malignes.

    Le cerveau est recouvert de trois coquilles: un cerveau doux, très enveloppant à l’extérieur, un arachnoïde contenant un grand nombre de vaisseaux et un solide qui adhère étroitement aux os du crâne. Les membranes molles et arachnoïdiennes sont parfois combinées en un - leptomeninks. La source de la tumeur est une membrane molle et arachnoïdienne. On pense souvent qu’une tumeur prend sa source dans une membrane solide du cerveau. De telles informations sont présentées dans de nombreuses sources Internet. Les données objectives et les idées scientifiques existantes rejettent l’origine de la tumeur de la dure-mère.

    Les méningiomes rachidiens, c'est-à-dire les lésions des membranes de la moelle épinière, sont plusieurs fois moins fréquents que les infections intracrâniennes. Un tel néoplasme se développe lentement, initialement sans donner de symptômes spécifiques, mais la probabilité de développer une lésion transversale de la moelle épinière avec parésie, paralysie et perte de sensibilité ne permet pas d'ignorer la tumeur et nécessite son élimination rapide.

    méningiome rachidien avec compression médullaire

    Causes du méningiome

    La cause exacte du méningiome est inconnue, mais prédisposer à son apparition peut:

    • Anomalies génétiques;
    • Le sexe féminin et l'âge de plus de 40 ans - le fond hormonal du corps féminin peut provoquer la croissance de la tumeur et, pendant la grossesse, le méningiome existant augmente souvent;
    • Lésion cérébrale traumatique;
    • Rayonnement ionisant.

    Les anomalies génétiques sont associées à un défaut du chromosome 22, également caractéristique des neurinomes et de la neurofibromatose, lorsque les nerfs périphériques sont touchés. Il est prouvé que le méningiome se produit trois fois plus souvent chez la femme, mais que des analogues de tumeurs malignes sont plus souvent retrouvés chez l'homme.

    Une lésion cérébrale traumatique peut déclencher la croissance d'un méningiome dit post-traumatique, lorsque des lésions de la paroi du cerveau entraînent une prolifération cellulaire accrue en réponse à une lésion. La symptomatologie d'une telle tumeur ne diffère pas des autres types de méningiomes.

    Les radiations contribuent à augmenter le risque de toutes les tumeurs et méningiomes intracrâniens, en particulier. Prouvé que la valeur a une plus faible dose de rayonnement.

    Extérieurement, le méningiome ressemble à un seul nœud dense, bien délimité des tissus environnants, mais étroitement connecté aux membranes du cerveau, y compris le solide. Sa taille varie de quelques millimètres à un centimètre et demi ou plus. Avec une localisation superficielle, les tumeurs plus grosses sont diagnostiquées, car avec une croissance profonde, même la taille insignifiante de la tumeur exerce une pression sur les structures nerveuses et provoque les symptômes correspondants, forçant le patient à consulter un médecin.

    Selon le comportement et la structure de la tumeur, un méningiome bénin, un méningiosarcome atypique et malin sont isolés.

    Ce dernier se manifeste par une croissance invasive, pénétrant dans le tissu cérébral, capable de métastaser, de provoquer des rechutes. Les méningiomes bénins représentent la majorité des tumeurs identifiées, se manifestent par une croissance lente et parfois des récidives. Méningiome atypique est intermédiaire entre les espèces bénignes et malignes. Il se développe rapidement, peut se reproduire et pénétrer dans le tissu nerveux.

    Selon la classification de l'Organisation mondiale de la santé, les méningiomes sont de trois types. La première implique des tumeurs bénignes qui se développent lentement, récidivent rarement et constituent plus de 90% des méningiomes. Le deuxième type comprend les tumeurs atypiques, dont le pronostic est moins favorable en raison de la croissance active et du taux de récurrence élevé, et le troisième type - les méningiomes malins, le tissu cérébral en germination, récurrent et métastatique.

    Signes et diagnostic de méningiomes

    Le méningiome se développe lentement et pendant longtemps peut être asymptomatique, en particulier lorsqu'il est localisé à la surface du cerveau. Lorsque la néoplasie augmente, il existe des signes d'augmentation de la pression intracrânienne: maux de tête, nausées, syndrome convulsif, troubles de la conscience. Les symptômes neurologiques sont déterminés par la localisation de la néoplasie et la compression de structures cérébrales spécifiques. L'ouïe, la vision, la sphère sensorielle et motrice souffrent souvent de l'hydrocéphalie (œdème cérébral).

    Les signes de méningiomes sont:

    1. Augmentation de la pression intracrânienne (nausée, vomissement, mal de tête);
    2. Violation de la sensibilité (engourdissement, paresthésie sous la forme de "fourmillements" rampants);
    3. Parésie et paralysie;
    4. Syndrome convulsif;
    5. Diminution en vue jusqu'à la perte totale;
    6. La défaite du nerf auditif et la perte auditive;
    7. Trouble de la coordination des mouvements, équilibre, démarche, petite motilité;
    8. Changements dans la psyché, la pensée, la mémoire, la conscience.

    Au moins un de ces symptômes doit toujours être alarmant en ce qui concerne la possibilité de croissance tumorale et servir de motif pour consulter un spécialiste.

    Les symptômes d'une tumeur à la surface du cerveau se résument généralement à une hypertension intracrânienne et à un syndrome convulsif. Les patients souffrent de maux de tête graves, surtout la nuit et le matin. Douleur douloureuse ou éclatante, diffuse.

    Lorsque le méningiome au lobe frontal modifie la psyché et le comportement du patient. Il cesse de bien se connaître et d'évaluer l'environnement, il est sujet à l'agression et à des actions inexplicables et non motivées. Violations possibles de la pensée, de la vision, du désordre et de la perte d’odorat, convulsions.

    Les lésions des régions temporales et pariétales sont lourdes de déficience auditive, d'aptitude à percevoir et à reproduire le langage et de troubles de la sphère motrice (faiblesse musculaire, parésie et paralysie du côté opposé de la tumeur).

    divers méningiomes

    Le méningiome dit parasagittal est situé dans la région du sinus sagittal, qui s'étend longitudinalement de l'avant vers l'arrière du cerveau. La nature des symptômes dépend de la région d'origine de la tumeur. Dommages possibles au lobe frontal avec pathologie de la pensée et de la mémoire, convulsions; région pariétale du cerveau présentant des troubles du mouvement caractéristiques allant jusqu’à la paralysie, un dysfonctionnement des organes pelviens, un syndrome convulsif. Les méningiomes parasaggitaux de la région occipitale se manifestent par une hypertension intracrânienne, une perte auditive et des troubles cérébelleux (changement de démarche, coordination des mouvements) sont possibles.

    Le méningiome cérébelleux se manifeste par une altération de la coordination des mouvements et de l'équilibre, une démarche précaire et des signes d'hypertension intracrânienne. En cas de compression du tronc cérébral, apparaissent des troubles de la déglutition, de la fonction cardiovasculaire, des troubles respiratoires pouvant mettre la vie en danger pour le patient.

    Le tubercule à méningiome de la selle turque affecte les nerfs optiques et leur intersection, entraînant une déficience visuelle de la chair, entraînant une cécité complète, une vision double et une perte de champ visuel. Lorsqu'une tumeur est localisée dans ou près des ventricules cérébraux, une occlusion du liquide céphalo-rachidien se produit et une hydrocéphalie se développe lorsqu'un excès de liquide céphalo-rachidien s'accumule dans la cavité crânienne et les ventricules du cerveau.

    Le méningiome peut se former non seulement dans le cerveau, mais également dans la moelle épinière, affectant ses membranes à différents niveaux. Les symptômes caractéristiques des méningiomes de la moelle épinière sont des douleurs associées à une compression des racines de la colonne vertébrale, un engourdissement et une paresthésie dans la région de la moelle épinière touchée. Le méningiome est capable de serrer le tissu de la moelle épinière, puis un syndrome de lésion transversale se développe avec ses troubles caractéristiques de la fonction sensorielle et motrice. Le méningiome se développant lentement, une violation complète des mouvements (plégia) survient en moyenne en un an et demi à deux ans sans traitement.

    Souvent, des signes non spécifiques d'une tumeur, tels que des modifications non exprimées de la mémoire, de l'attention, des maux de tête, sont attribués à l'âge du patient âgé et la tumeur est «dissimulée» sous le diagnostic d'encéphalopathie dyscirculatoire. Avec une augmentation des symptômes et des signes de lésions focales du système nerveux, un examen neurologique et l’exclusion d’un néoplasme intracrânien sont nécessaires.

    Le diagnostic d'un méningiome nécessite l'intervention d'un neurochirurgien, d'un neurologue et, dans certains cas, d'un ophtalmologiste et d'un ORL. Pour confirmer le diagnostic du patient dépensé:

    • Scanner;
    • IRM
    • Examens ophtalmologiques (acuité visuelle, ophtalmoscopie);
    • Examen histologique du tissu méningiome (effectué après son retrait).

    méningiome dans une image diagnostique

    Traitement méningiome

    Le traitement du méningiome comprend:

    1. Ablation chirurgicale de la tumeur;
    2. Radiothérapie;
    3. Radiochirurgie stéréotaxique.

    Les patients âgés présentant un risque élevé de complications opératoires, en l'absence de symptômes et en raison de la petite taille de la tumeur, peuvent être observés par un médecin soumis à une surveillance régulière de la taille de la tumeur.

    Si le méningiome est profond, mais petit et asymptomatique, dans de tels cas, il est également possible de se limiter à l'observation. S'il y a des signes de croissance tumorale ou des symptômes, la question de la nécessité de retirer la tumeur sera soulevée.

    ablation chirurgicale du méningiome

    Le traitement principal du méningiome est considéré comme l'ablation chirurgicale. Avec la localisation superficielle de la tumeur, l'opération permet une guérison complète et la suppression d'une telle éducation n'est généralement pas une grosse affaire: le chirurgien effectue une trépanation du crâne et excise le néoplasme. Si nécessaire, le défaut résultant est en plastique avec ses propres tissus ou matières synthétiques. Au cours des opérations neurochirurgicales impliquées techniques de microscopie, système de neuroimagerie et de suivi des progrès de l'intervention.

    Si la tumeur est collée avec les tissus environnants, les vaisseaux et les fibres nerveuses y adhèrent étroitement, l'opération peut être difficile et dangereuse, et le retrait complet du tissu tumoral devient impossible. Dans de tels cas, il est possible de laisser une partie de la tumeur et d’interrompre sa croissance en complétant l’opération par une radiothérapie.

    Si la localisation profonde du méningiome le rend inaccessible au scalpel du chirurgien ou que le risque de lésion du cerveau et des vaisseaux sanguins lorsqu’on tente de retirer une tumeur est extrêmement élevé, les méthodes d’exposition par radiochirurgie sont privilégiées.

    La radiothérapie standard est de moins en moins pratiquée, laissant la place à des méthodes de traitement plus modernes. Avec l'irradiation habituelle, des réactions locales (dermatite par radiation, chute des cheveux) sont possibles dans la zone de radiation. Pour arrêter la croissance tumorale, il faut plus d'une séance d'irradiation et la durée du traitement peut prendre plusieurs semaines. De plus, le méningiome est peu sensible à la radiothérapie à distance.

    Le traitement des méningiomes à l'aide de la radiochirurgie (couteau gamma, cyber couteau, système Novalis) est considéré comme plus moderne et très efficace. Cette méthode implique la pénétration de fortes doses de rayonnement directement dans la tumeur, en contournant les tissus sains environnants. L'efficacité de la procédure est beaucoup plus grande que la radiothérapie conventionnelle, atteignant 90% ou plus. Dans de rares cas, une deuxième session de radiochirurgie est nécessaire, mais la tumeur arrête généralement sa croissance et régresse après une seule intervention.

    Un traitement sans chirurgie est indiqué pour les patients qui ne peuvent pas être retirés chirurgicalement par une tumeur en raison de sa localisation profonde et du risque de complications. En cas de maladie grave du patient et de pathologie concomitante, lorsque la chirurgie et l'anesthésie générale sont extrêmement indésirables ou contre-indiqués, la radiochirurgie devient la méthode de choix.

    Les limitations de la taille de la tumeur (jusqu'à 30 mm) et l'effet retardé peuvent être considérés comme des inconvénients de l'ablation radiochirurgicale de la tumeur. La régression de la tumeur se produit progressivement, prenant jusqu'à un an ou plus. Cependant, la méthode est indolore, ne nécessite pas de préparation ni de rééducation postopératoire. En outre, une telle thérapie peut être effectuée en ambulatoire et le patient n'a pas besoin de changer son rythme de vie habituel.

    La radiochirurgie est souvent associée à la chirurgie traditionnelle. Par exemple, une tumeur de grande taille ne peut pas être complètement retirée lors d'une opération, mais la radiochirurgie ne l'élimine pas. Dans de tels cas, une excision partielle du tissu tumoral est possible, suivie de l'irradiation des fragments restants de méningiomes.

    Outre l'élimination directe du tissu tumoral, les patients ont besoin d'un traitement symptomatique visant à éliminer l'œdème cérébral et le processus inflammatoire. À cette fin, les médicaments prescrits appartenant au groupe des corticostéroïdes (prednisone, dexaméthasone). Lorsque des convulsions sont nécessaires, les anticonvulsivants. L'hypertension intracrânienne ne nécessite généralement pas de traitement spécifique, car elle est éliminée dès que la tumeur est retirée du crâne.

    Le pronostic du méningiome après traitement dépend du type de tumeur, de son emplacement, de la taille et de l'état du patient. Les petits méningiomes qui ne nuisent pas à la fonction cérébrale peuvent être complètement guéris. Si la tumeur présente des signes de structure atypique ou de tumeur maligne, le pronostic devient alors bien pire: la survie à 5 ans ne dépasse pas 30%. Le pronostic défavorable est caractérisé par plusieurs tumeurs.

    En présence de diabète sucré, d'une pathologie du système cardiovasculaire, d'un âge avancé, de la fusion de la tumeur avec les structures nerveuses environnantes, ainsi que des résultats insatisfaisants du traitement antérieur et de la récurrence, les chances de guérison diminuent.

    Les méningiomes peuvent entraîner divers symptômes neurologiques en cas de lésion irréversible des tissus cérébraux. Les troubles neurologiques, les troubles de la pensée, la mémoire et la vision peuvent persister après la chirurgie si la tumeur est volumineuse et conduit à une atrophie persistante de certaines parties du cerveau. En outre, l'opération elle-même peut être accompagnée d'une circulation sanguine dans le cerveau et d'une infection.

    L'espérance de vie des patients atteints de méningiome dépend du type de tumeur, de son emplacement et de l'efficacité du traitement. Avec des tumeurs bénignes situées dans la région de la voûte crânienne, le retrait signifie également un traitement curatif, mais il existe toujours un risque de rechute (environ 3% des cas). Les formes malignes de la tumeur sont très dangereuses et le traitement prolonge la vie des patients de deux à trois ans.

    Il n'y a pas de mesures spécifiques pour prévenir les méningiomes. Il est important de mener une vie saine, d'éliminer les mauvaises habitudes et, si possible, l'exposition aux rayonnements ionisants. Les patients traités pour des méningiomes doivent être surveillés par un neurologue et soumis à des examens IRM réguliers pour surveiller l'état du cerveau et la probabilité d'une reprise de la croissance tumorale.

    Symptômes et traitement des méningiomes cérébraux - pronostic et conséquences après l'ablation de la tumeur

    Le méningiome cérébral est une maladie qui se développe longtemps, mais s'il s'agit d'une tumeur maligne, les médecins notent sa croissance rapide et sa propagation à d'autres tissus et organes. Dans ce cas, le pronostic sera le retrait rapide des tissus nocifs.

    Les scientifiques ont découvert un autre type de méningiome non moins insidieux: le type atypique. La définition de la maladie a donné le neurochirurgien américain Cushing en 1922. Dans le traitement d'un type atypique de la maladie, en plus de l'opération, le patient reçoit une radiothérapie, comme dans le cas de la forme maligne.

    Qu'est ce que c'est

    Le méningiome est une tumeur au cerveau, il a fondamentalement un caractère bénin. Les méningiomes représentent environ 15% de toutes les tumeurs cérébrales. Cette tumeur est constituée de la membrane arachnoïdienne du cerveau. La plupart des méningiomes bénins ont une croissance lente et atteignent une grande taille, tout en restant inaperçus. La croissance est possible dans plusieurs parties du cerveau.

    Le méningiome est situé le long de la base du crâne et de la coquille des sinus veineux. Très souvent, il se trouve dans le sinus parasagittal, le foramen occipital, dans la région des hémisphères cérébraux et dans le pont cérébral.

    Les causes

    Pourquoi le méningiome se développe, il n'a pas été possible de savoir exactement. On sait que le groupe à risque comprend les femmes, les Blancs âgés de 40 à 70 ans, les patients atteints de cancer, les travailleurs de centrales nucléaires (personnel au service des réacteurs nucléaires). Vous devez avoir peur des personnes infectées par le VIH, ainsi que de celles qui ont une immunité réduite et qui ont subi une greffe d'organe.

    Les facteurs suivants peuvent affecter les méningiomes cérébraux:

    1. Exposition aux radiations. Augmente le risque de maladie, surtout avec de fortes doses.
    2. Âge La maladie peut être détectée chez les enfants et les adolescents. Mais les personnes âgées de 40 à 70 ans sont les plus exposées au risque.
    3. Paul La tumeur est retrouvée deux fois plus souvent chez les femmes, mais les hommes sont plus sujets au type de tumeur maligne.
    4. Troubles génétiques. La neurofibromatose peut augmenter le risque de méningiomes. Avec de tels troubles, une tumeur maligne ou un méningiome multifocal peut survenir.
    5. Les hormones Le risque de méningiome cérébral est associé aux effets des œstrogènes, des androgènes et de la progestérone. Les perturbations hormonales pendant le cycle menstruel, la grossesse et le cancer du sein peuvent déclencher la maladie.

    Naturellement, pour vous protéger du développement d’une tumeur, vous devez essayer d’éviter les effets de ces facteurs. Quant aux défauts génétiques, ils nécessitent une assistance médicale qualifiée.

    Classification

    La pathologie présentée a différents types et formes. Tout dépend de la qualité de l'éducation, de son taux de croissance et de la prédiction de la pathologie. Il existe de telles formes de méningiome:

    1. Atypique, insolite. Il ne peut pas être considéré comme malin, bien que sa croissance soit beaucoup plus rapide. Même après une chirurgie, cette forme de méningiome peut réapparaître. Le pronostic dans ce cas est relativement favorable, car le patient doit être constamment sous contrôle diagnostique.
    2. Typique Une telle tumeur ne présente presque aucun danger pour la vie. Il se développe très lentement dans le cerveau et peut être éliminé complètement. Après la chirurgie, les cas de rechute sont extrêmement rares. Le pronostic de la vie est généralement positif. Cette forme de tumeur cérébrale survient dans 90 à 95% des cas.
    3. Malin. Cette forme de méningiome est la plus dangereuse, même si elle est enregistrée moins souvent que tous. Il se développe rapidement et détruit gravement les cellules. L'espérance de vie est considérablement réduite. Traiter la pathologie ne peut être que chirurgicalement, bien que cette méthode ne donne pratiquement pas d'effet positif. Le pronostic est généralement défavorable.

    Localisation

    Les méningiomes intracrâniens les plus fréquents sont situés au niveau parasagittal et sur le falx (25%). Convexe dans 19% des cas. Sur les ailes de l'os principal - 17%. Suprasellaire - 9%. Fosse crânienne arrière - 8%. Fosse olfactive - 8%. La fosse crânienne moyenne - 4%. Placez le cervelet - 3%. Dans les ventricules latéraux, le grand foramen occipital et le nerf optique sont à 2%.

    Etant donné que l'arachnoïde recouvre également la moelle épinière, le développement de méningiomes dits spinaux est également possible. Ce type de néoplasme est la tumeur extramédullaire intra-médullaire la plus courante de la moelle épinière chez l'homme.

    Les symptômes

    Il n'y a pas de symptômes neurologiques spécifiques dans les méningiomes. Souvent, la maladie peut être asymptomatique pendant des années et la première manifestation dans la plupart des cas devient un mal de tête. Elle n’a pas non plus de caractère spécifique et apparaît le plus souvent pour le patient comme une douleur sourde, douloureuse, cambrée, diffuse dans la région fronto-temporale des deux côtés pendant la nuit et le matin.

    En général, le méningiome cérébral se manifeste sous la forme de signes cérébraux et locaux. Dans le premier cas, le patient présente des symptômes indiquant une détérioration de l'apport sanguin au cerveau et la pression de la formation sur les centres cérébraux:

    • des vertiges;
    • mal de tête qui survient de préférence après le sommeil;
    • des nausées;
    • la faiblesse;
    • diminution de l'acuité visuelle, vision double;
    • diminution de la concentration et de la mémoire;
    • spasmes des membres;
    • crises d'épilepsie;
    • changement déraisonnable de l'humeur - d'un état d'euphorie à la dépression, à la dépression et à l'irritabilité.

    Les symptômes locaux (focaux) apparaissent en fonction de l'emplacement de la tumeur:

    • la cécité - dans l'éducation, affectant le tubercule de la selle turque;
    • altération de la coordination et des fonctions motrices - dans la formation de méningiomes dans la fosse crânienne située à l'arrière de la tête;
    • diminution des fonctions de la parole et de l'audition - lorsque la tumeur est localisée dans les lobes temporaux;
    • réduction de l'odorat - avec une tumeur touchant la base des lobes frontaux;
    • saillie de l'oeil - en cas de lésion de la tumeur sur l'orbite de l'oeil
    • troubles oculomoteurs - avec méningiome se développant dans l'aile de l'os principal.

    Les symptômes de la maladie dépendent de la localisation de la tumeur et peuvent être exprimés par une faiblesse des membres (parésie); diminution de l'acuité visuelle et perte des champs visuels; apparition de fantômes et omission de la paupière; troubles de la sensibilité dans diverses parties du corps; crises d'épilepsie; l'émergence de troubles psycho-émotionnels; juste des maux de tête. Les phases négligées de la maladie, lorsque le méningiome atteint une taille importante, entraînent un œdème et une compression du tissu cérébral, entraînant une forte augmentation de la pression intracrânienne, se manifestent généralement par de graves maux de tête avec nausée, vomissements, dépression de conscience et une menace réelle pour la vie du patient.

    Diagnostic du méningiome

    Les méthodes de diagnostic les plus informatives pour le méningiome sont les suivantes:

    1. IRM - L’imagerie par résonance magnétique est absolument sans danger. Elle est donc souvent utilisée pour vérifier l’état du patient au début de son stade préopératoire et pendant la période de récupération postopératoire. L'IRM aide à reconnaître la récurrence de la maladie et à détecter la présence d'une tumeur d'un volume de quelques millimètres seulement.
    2. Tomodensitométrie - L’examen est effectué avec rehaussement du contraste. Les signes CT indiquent la présence d'une tumeur et aident également à identifier la nature du néoplasme sans recourir à des procédures de diagnostic supplémentaires. Une tumeur maligne a tendance à accumuler du contraste dans ses tissus, ce qui devient évident dans le scanner.

    Pour obtenir une image globale de la maladie, il sera nécessaire de procéder à plusieurs tests cliniques et procédures de diagnostic. Assurez-vous de faire un test sanguin. Il peut être nécessaire de pratiquer une ponction lombaire pour détecter les marqueurs tumoraux, ainsi que l’angiographie, afin de déterminer le degré de lésions vasculaires.

    Comment traiter le méningiome?

    Le choix de l'algorithme de traitement des méningiomes cérébraux est influencé par un grand nombre de points:

    • taille de la tumeur;
    • son type;
    • l'emplacement;
    • symptômes induits par la tumeur;
    • état du patient;
    • sa capacité à supporter la procédure.

    Lorsque le traitement est utilisé 4 approches:

    1. La surveillance dynamique du développement de la tumeur est une tactique d'attente. Il comprend une surveillance continue des méningiomes par IRM, qui est effectuée tous les six mois. Pour les patients présentant des tumeurs volumineuses présentant des symptômes prononcés, cette méthode n'est pas utilisée. Il convient aux personnes d'un âge avancé ou présentant des déviations graves de l'état de santé, ne permettant pas un traitement plus approfondi.
    2. La radiothérapie traditionnelle est prescrite pour de nombreuses tumeurs malignes difficiles à localiser ou pour le traitement de très grandes formations en radiochirurgie. Pour la plupart des tumeurs cérébrales, le traitement par faisceau standard ne constitue pas une méthode de traitement aussi efficace que la radiochirurgie et reste donc une méthode non sonique.
    3. L'ablation chirurgicale du méningiome cérébral est une opération visant à éliminer rapidement le méningiome et présente de nombreux avantages. Si la formation est bénigne et peut être complètement excisée, la probabilité de guérison est très grande. De plus, l'ablation de la tumeur fournit un matériau pour un diagnostic plus précis.
    4. Radiochirurgie stéréotaxique - utilisation de faisceaux de rayonnement ciblés qui détruisent les cellules tumorales sans nuire aux tissus environnants non affectés.

    Le traitement principal du méningiome est considéré comme l'ablation chirurgicale. Avec la localisation superficielle de la tumeur, l'opération permet une guérison complète et la suppression d'une telle éducation n'est généralement pas une grosse affaire: le chirurgien effectue une trépanation du crâne et excise le néoplasme. Si nécessaire, le défaut résultant est en plastique avec ses propres tissus ou matières synthétiques. Au cours des opérations neurochirurgicales impliquées techniques de microscopie, système de neuroimagerie et de suivi des progrès de l'intervention.

    Si la tumeur est collée avec les tissus environnants, les vaisseaux et les fibres nerveuses y adhèrent étroitement, l'opération peut être difficile et dangereuse, et le retrait complet du tissu tumoral devient impossible. Dans de tels cas, il est possible de laisser une partie de la tumeur et d’interrompre sa croissance en complétant l’opération par une radiothérapie.

    Un traitement sans chirurgie est indiqué pour les patients qui ne peuvent pas être retirés chirurgicalement par une tumeur en raison de sa localisation profonde et du risque de complications. En cas de maladie grave du patient et de pathologie concomitante, lorsque la chirurgie et l'anesthésie générale sont extrêmement indésirables ou contre-indiqués, la radiochirurgie devient la méthode de choix.

    Récupération après le retrait du méningiome

    Le domaine de la chirurgie, le patient passe quelque temps à l'hôpital sous la supervision de médecins. Ensuite, il est libéré et la rééducation est effectuée à la maison. Le patient et sa famille doivent être constamment en alerte pour l'identifier en cas de rechute. Après la chirurgie, des pertes de sang et des infections sont possibles, même si tout a été fait dans le respect des règles.

    Si une personne commence soudainement à perdre la vue, la mémoire, les maux de tête commencent à le tourmenter, il est nécessaire de consulter un médecin. Il est important d'être surveillé en permanence par un neurochirurgien, d'assister à des cours de radiothérapie, en particulier si une partie seulement de la tumeur a été retirée. Des procédures supplémentaires (acupuncture), la prise de médicaments réduisant la pression intracrânienne, des exercices de thérapie physique peuvent être nécessaires pour une récupération complète.

    Conséquences et pronostic

    La récidive d'un méningiome cérébral affecte ces trois types. Pour les tumeurs bénignes, la possibilité de récidive est de 3%, atypique - 38%, maligne - 78%.

    Son emplacement affecte l'indice de récurrence sur 5 ans. Le taux le plus bas de néoplasmes dans la voûte crânienne (3%), pour la région de la selle turque - 19%, le corps de l'os sphénoïde - 34%. Le ratio d'index le plus élevé dans l'apparition de méningiomes dans les ailes du sphénoïde et du sinus caverneux (60-100%).

    Une tumeur du degré III avec toutes les mesures de traitement acceptées augmente l'espérance de vie de 2-3 ans. Plus le patient est jeune, plus son pronostic est favorable.

    Le meilleur résultat est obtenu avec l'élimination complète de la tumeur.