Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, causes, diagnostic, traitement et pronostic

L'épilepsie

En soi, un petit anévrisme vasculaire cérébral ne constitue pas une menace pour une personne, mais sa rupture, une hémorragie cérébrale, suivie d'une hémorragie dans les structures cérébrales, peut causer de graves dommages à la santé du malade.

Quel est l'anévrisme vasculaire

Les anévrismes sont une cavité anormale en forme de poche sur l'une des parois du vaisseau, qui est remplie de sang. Il peut apparaître n'importe où dans le système circulatoire, mais il convient d'accorder une attention particulière aux anévrismes cérébraux, car leur rupture entraîne des problèmes de nature neurologique et, dans des cas particulièrement graves, de décès du patient.

Il est à noter que tous les types d'anévrismes ne peuvent pas causer d'hémorragie. Par conséquent, si la pathologie est petite, elle ne représente probablement pas une menace sérieuse pour la vie, mais elle nécessite une attention particulière de la part de spécialistes, car divers facteurs indésirables peuvent provoquer sa taille. Il est à noter que les femmes d'âge moyen et préretraite sont les plus exposées à cette affection, alors que leur apparition chez les enfants et les adolescents ne se produit que dans des cas isolés. Afin de ne pas manquer le moment de sa formation, chaque adulte doit connaître les symptômes suivants de l'apparition d'un anévrisme cérébral:

  • apparition soudaine de maux de tête graves;
  • Les signes suivants d'irritation des membranes et des structures du cerveau sont les suivants: photophobie, augmentation de la tonicité des muscles du cou, du dos et des jambes, accompagnée de douleur, ainsi que mouvements limités lors du retournement de la tête;
  • des épisodes de nausée et de vomissements, qui ne dépendent pas de la consommation de nourriture;
  • vertiges et perte de conscience soudaine.

Il est à noter que les symptômes de la maladie dépendent des caractéristiques structurelles et du type de pathologie, ainsi que de son emplacement dans le crâne, et que les symptômes de la maladie sont plus prononcés au moment de la rupture d'un anévrisme.

Causes et conséquences

L'apparition d'anomalies cérébrales peut être déclenchée par un grand nombre de facteurs.

Dans certains cas, la prédisposition à leur apparition est héritée ou établie du fait d’une mauvaise formation du système circulatoire au cours du développement fœtal de l’enfant. Par exemple, l’anévrisme vasculaire cérébral congénital est le plus souvent observé chez les personnes atteintes de maladies du tissu conjonctif, de maladies polykystiques des reins et de problèmes de circulation sanguine.

En outre, sa formation peut être déclenchée par d'autres facteurs défavorables, tels que blessures ou traumatismes crâniens, maladies infectieuses fréquentes, néoplasmes cérébraux, problèmes endocrinologiques, hypertension pathologique et autres maladies du système circulatoire: athérosclérose, varices, maladie coronarienne. Il est important d'ajouter que l'utilisation prolongée de certains médicaments contribue également au développement de cette pathologie.

Le mécanisme de formation des anévrismes est assez bien étudié par les experts. Ainsi, en raison de certains facteurs externes et internes, il se produit un amincissement des parois des vaisseaux sanguins et une détérioration de leur couche élastique. Ces modifications, associées aux fibres faibles du tissu musculaire des parois, créent des conditions propices à la formation et à la saillie de la cavité en forme de poche, apparaissant à la suite d'une rupture ou d'une divergence des fibres musculaires dans différentes directions sous l'action d'une pression artérielle élevée interne.

La plupart des experts pensent que l’émergence et le développement des anévrismes vasculaires affectent également un très grand nombre de causes internes et externes, qui contribuent à son apparition. Par exemple, l'hypertension artérielle pathologique, la faiblesse des parois et les pathologies congénitales du tissu conjonctif constituent toutes les conditions préalables au développement d'anévrismes chez l'adulte.

Les raisons de la destruction et de l'affaiblissement des murs sont classiquement divisées en 2 grands groupes:

  1. Congénitale Ils incluent diverses pathologies du système circulatoire, caractérisées principalement par des anomalies dans le développement des structures du tissu conjonctif.
  2. Acquis. Couvre un grand nombre de facteurs qui apparaissent dans le processus de la vie humaine et contribuent aux changements de la structure des vaisseaux sanguins. Celles-ci incluent diverses maladies acquises du système circulatoire, des infections et des maladies du tissu conjonctif, telles que la collagénose.

Comme mentionné précédemment, pour commencer le développement des anévrismes, il existe un grand nombre de conditions préalables qui, aggravant pour une raison ou une autre, sont à l'origine du développement d'une telle anomalie.

Échecs génétiques

Comprend un grand nombre de maladies héréditaires, en raison desquelles l'équilibre de la synthèse des protéines, affectant l'élasticité des fibres musculaires, est perturbé. Ceux-ci incluent les maladies suivantes:

  • dysplasie fibromusculaire;
  • Syndrome d'Osler-Randu;
  • Syndrome de Marfan;
  • Syndrome d'Ehlers-Danlos;
  • pseudoxanthome élastique;
  • lupus érythémateux disséminé;
  • drépanocytose;
  • sclérose tubéreuse.

Bien entendu, la présence de ces maladies n’est pas un signe absolu de la présence d’anévrismes, mais elles augmentent toutes le risque de leur développement sous l’influence de certaines conditions défavorables.

L'hypertension

Une hypertension artérielle persistante peut également déclencher une rupture ou une saillie de la paroi vasculaire du cerveau. Dans ce cas, le repère de l’indicateur critique doit rester longtemps dans les 140/90 mm. Hg et au dessus.

L'augmentation répétée de la pression artérielle étire la lumière des vaisseaux sanguins. À la suite de ce processus, les fibres musculaires des parois perdent leur élasticité, ce qui, associé à d’autres facteurs (traumatisme crânien, hérédité, etc.) crée toutes les conditions et conditions nécessaires à la formation des anévrismes cérébraux.

L'hypertension artérielle s'accompagne souvent de nombreuses autres maladies, telles que l'athérosclérose et les varices. Les plaques de cholestérol qui en résultent affaiblissent également de manière significative les parois des vaisseaux sanguins, les rendant fragiles et sensibles aux influences extérieures ou à l’augmentation de la pression du flux sanguin à l’intérieur de l’artère. En cas de circonstances défavorables, la combinaison de ces maladies peut entraîner la formation d'anévrismes qui, après la rupture du dôme, provoquent une hémorragie cérébrale associée aux complications correspondantes.

Les infections

La réponse de l'immunité à divers processus inflammatoires du corps est la production d'un grand nombre de substances spéciales qui affectent non seulement la résistance aux maladies, mais également la structure des tissus, provoquant des processus dégénératifs, alors que les forces principales du corps au cours de cette période visent à combattre l'agent causal d'une maladie infectieuse.

De plus, les déchets de bactéries empoisonnent les tissus, s’affaiblissant et formant des dépôts dans les organes et sur les parois des vaisseaux sanguins. L'inflammation bactérienne des méninges (méningite) est particulièrement dangereuse car elle endommage non seulement le tissu cérébral, mais également les vaisseaux sanguins. Cela conduit à un affaiblissement et un rétrécissement de leur lumière, ce qui entraîne une violation des processus métaboliques entre les couches des membranes du cerveau.

Traumatisme cérébral

Très souvent, divers tremblements et blessures graves à la tête contribuent à la formation et à la rupture des anévrismes. Dans ce cas, il existe un contact de coquilles solides et de structures cérébrales à la suite duquel se forment des anévrismes stratifiés. Leur principale différence par rapport aux pathologies similaires habituelles réside dans le fait qu'elles ne sont pas formées par la saillie d'une partie des membranes mais par une fuite de sang entre les couches des parois.

Ainsi, plusieurs cavités sont formées et reliées entre elles par de petits trous. Ensuite, ils pressent progressivement les tissus voisins, causant ainsi des problèmes neurologiques et réduisant le flux sanguin vers les structures cérébrales. De plus, à la suite de la formation d'un tel faux anévrisme, toutes les conditions pour la formation de caillots sanguins sont créées.

Le plus souvent, une personne n'est pas consciente du fait qu'elle souffre de cette pathologie jusqu'à l'aggravation de la situation, lorsque les conséquences d'un anévrisme rompu des vaisseaux cérébraux ne seront pas visibles, ce qui sera appelé «évidente».

La complication la plus courante de cette affection est une hémorragie étendue dans les structures cérébrales, qui entraîne généralement de graves problèmes neurologiques ou le décès du patient. La mort est observée dans la moitié des cas de rupture de l'anévrisme et un quart des personnes restent profondément handicapées jusqu'à la fin de leur vie.

Pour cette raison, il est extrêmement important de diagnostiquer précocement et d'éviter l'apparition d'anévrismes chez les personnes à risque, ce qui consiste à prendre des mesures pour prévenir le développement de cette pathologie, le traitement de la maladie sous-jacente et l'élimination des signes d'exacerbation. Souvent, afin de prévenir les conséquences possibles après la formation d’un néoplasme, une opération locale est nécessaire pour bloquer la protrusion.

Classification

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont de plusieurs types et diffèrent par leur forme, leur taille et d’autres caractéristiques. Sur le plan anatomique, les experts distinguent les pathologies anévrysmales suivantes:

  • grêle
  • en forme de sac;
  • latéral (tumeur);
  • en couches ou faux, constitué de plusieurs cavités interconnectées.

Les plus gros anévrismes sont généralement situés sur le site de la division des artères en plusieurs vaisseaux sanguins. Cette pathologie doit être rapidement supprimée, car elle menace la vie de son porteur. La plus grande éducation diagnostiquée dans cette zone du système circulatoire a atteint plus de 25 mm de diamètre.

Selon le site de localisation, on distingue les types de néoplasmes suivants:

  1. Artériel Sur les artères, on diagnostique le plus souvent l'anévrisme artériel sacculaire des vaisseaux cérébraux. Il s’agit d’une saillie en forme de sac sur l’une des parois, généralement située à la place de la plus grande ramification de l’artère. Souvent, cette pathologie est multiple et a de grandes dimensions.
  2. Artérioveineux. Situés sur le site de l'accumulation de vaisseaux veineux, qui s'entrelacent, forment une sorte d'enchevêtrement. En même temps, des néoplasmes apparaissent sur le site de communication des vaisseaux veineux et artériels sous l’effet de la pression accrue à l’intérieur des artères, ce qui entraîne l’élargissement et la perte d’élasticité des parois. Habituellement, la protrusion serre le tissu nerveux à proximité et provoque des problèmes neurologiques.
  3. Anévrisme de la veine de Galen. Il s’agit d’un trouble congénital et, malheureusement, conduit dans la plupart des cas à la mort de l’enfant. Effectuer une opération telle que l'embolisation endovasculaire d'un anévrisme cérébral, qui est une intervention chirurgicale sans contact sans coupures ni plaies, réduit considérablement la mortalité chez les nourrissons présentant une telle anomalie. Dans ce cas, l'opération est effectuée comme suit: des spécialistes, sous le contrôle d'un appareil de radiographie ou d'angiographie, injectent un cathéter dans la lumière du vaisseau et le déplacent à l'emplacement de l'anomalie. Ensuite, une substance embolique (collante) est insérée dans sa cavité, ce qui bloque le mouvement vasculaire du sang à l'intérieur, formant un thrombus. Cependant, le recours à une telle opération pendant la période néonatale ne réduit que partiellement le taux de mortalité chez les nourrissons.

L'embolisation des anévrismes cérébraux est utilisée dans toutes les formes de cette pathologie et constitue l'un des types d'interventions chirurgicales les moins traumatisants, réduisant ainsi le risque de complications causées par la rupture et la croissance du néoplasme. Au fil du temps, la cavité obstruée envahit la croissance, ce qui élimine complètement la possibilité de récurrence de la pathologie.

Diagnostics

Le diagnostic des anévrismes cérébraux ne diffère pas de la procédure standard permettant de diagnostiquer d'autres maladies vasculaires et est le plus souvent diagnostiqué lors d'un examen détaillé des structures cérébrales.

Pour poser un vrai diagnostic et déterminer avec précision l'emplacement de la formation, il est nécessaire de mener une enquête et de consulter un neurologue qui, selon les informations recueillies, devrait donner des instructions pour un examen plus détaillé des vaisseaux cérébraux et du liquide céphalo-rachidien.

Il existe actuellement un grand nombre de méthodes non invasives instrumentales d'examen des zones du cerveau les plus inaccessibles, permettant de diagnostiquer la formation d'anévrismes au stade initial. Ceux-ci comprennent l'imagerie par résonance magnétique ou artificielle, ainsi que l'angiographie.

  1. La réception chez le neurologue et l'examen ultérieur du patient permettront d'identifier les principales lésions des structures cérébrales et de déterminer l'emplacement de la tumeur.
  2. Les images radiographiques indiqueront l'emplacement du vaisseau bloqué par un caillot de sang et révéleront également la destruction des os à la base du crâne.
  3. Les données les plus précises sur l'état du système circulatoire peuvent être obtenues à la suite d'un scanner ou d'une IRM du cerveau à l'aide d'un agent de contraste. Une telle étude est souvent compliquée par le fait que le patient met longtemps à être sans mouvement dans un espace clos, ce qui est problématique pour les personnes souffrant de claustrophobie. En outre, dans certains cas, il est nécessaire d'administrer une anesthésie, par exemple, pour examiner des enfants qui ne sont pas conscients de la gravité de cet événement ou qui sont trop excités.
  4. En cas d'urgence, il est possible d'étudier le flux sanguin en utilisant une angiographie, qui ne nécessite pas l'introduction d'un agent de contraste. Cette méthode vous permet d'identifier les problèmes de fonctionnement des vaisseaux sanguins, ainsi que d'évaluer la taille et la localisation de l'anévrisme.

Très souvent à ce stade, la pathologie de l'un des principaux vaisseaux cervicaux du cerveau - l'anévrisme de l'artère carotide - est détectée. Selon elle, le flux sanguin achemine des nutriments vers les structures cérébrales et son amincissement entraîne de multiples troubles de nature neurologique, qui peuvent être déclenchés par un apport insuffisant d'oxygène aux membranes.

Dans ce cas, il est très important de déterminer la taille et le type de pathologie, car sa rupture entraîne de graves saignements et le développement de complications ultérieures sous la forme de crises épileptiques, d'hydrocéphalie du cerveau et d'autres maladies.

Les données obtenues sont soigneusement traitées et analysées par des spécialistes, qui décident ensuite du recours à une intervention chirurgicale afin d'éliminer ou de bloquer cette pathologie.

Les méthodes opérationnelles de traitement des anévrismes sont de deux types: les interventions endovasculaires et chirurgicales directes, tandis que le choix de la chirurgie est influencé par un grand nombre de facteurs, notamment le type de pathologie, sa localisation dans le cerveau, l'âge du patient et les maladies concomitantes.

Par exemple, il est recommandé de retirer l'anévrysme carotidien uniquement par la méthode ouverte, car le risque de complications après embolisation de la pathologie est élevé en raison de ses caractéristiques anatomiques. Le résultat de cette intervention est la restauration complète de la perméabilité des vaisseaux sanguins.

La ponction lombaire du liquide céphalo-rachidien peut indiquer une rupture de l'anévrisme, en l'absence de toute autre méthode d'examen moins traumatique du cerveau. Ainsi, des traces de sang dans ce liquide indiqueront la présence d’une hémorragie cérébrale ou sous-arachnoïdienne.

Les experts notent qu'environ 5% de la population adulte est touchée par l'apparition d'anévrismes et que le processus pathologique est asymptomatique, ce qui rend difficile la détection des anomalies à un stade précoce. Il est donc nécessaire de contacter immédiatement l'hôpital pour détecter les anomalies.

Symptômes et traitement

Selon le type, la taille et l'emplacement de la localisation de l'anévrisme de différentes manières, le travail du cerveau peut être affecté, mais également la fonctionnalité de l'organisme. Les signes suivants de l'apparition d'un anévrisme sur l'un des vaisseaux du cerveau apparaissent principalement:

  • dépression apathique;
  • accès de nausée, indépendamment de la prise de nourriture;
  • la détérioration des organes de vision et d'audition;
  • déficience cognitive;
  • vertige soudain, évanouissement;
  • maux de tête paroxystiques fréquents sans cause.

L'apparition de douleur principalement dans une région de la tête indique le développement et l'augmentation de la pathologie. Sur cette base, les experts déterminent l'emplacement topographique de l'anévrisme des vaisseaux sanguins du cerveau. Ainsi, en identifiant la pathologie de l'artère basilaire, la douleur ne se produit que du côté gauche ou droit de la tête, avec une lésion de l'artère cérébrale dorsale - dans le temple, plus proche de la région occipitale.

Il peut également y avoir d'autres signes de dommages et de compression des structures et des parties du cerveau:

  • l'apparition de tinitus;
  • strabisme;
  • ptose des paupières supérieures;
  • vision double;
  • distorsion de l'image vue;
  • parésie des nerfs faciaux.

Lorsque les premiers symptômes d’une rupture d’anévrisme des vaisseaux cérébraux apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible. Si l'état du patient se détériore rapidement, il est préférable d'appeler une ambulance d'urgence, car seul un diagnostic précoce et un traitement chirurgical opportun peuvent résoudre ce problème.

Le traitement le plus efficace de l'anévrisme cérébral est effectué à l'aide d'une intervention chirurgicale, avec une guérison complète dans la plupart des cas.

Toute intervention chirurgicale visant à retirer l'anévrisme vise principalement à isoler la pathologie du flux sanguin principal. À l'heure actuelle, les experts utilisent soit une méthode d'élimination de la pathologie endovasculaire (à l'intérieur du système vasculaire), soit une opération pratiquée de manière ouverte.

Le blocage endovasculaire (à l'intérieur du système vasculaire) d'une partie du vaisseau cérébral affecté est considéré comme la méthode de traitement des anévrismes la plus bénigne, car une telle thérapie ne nécessite pas l'ouverture du crâne et l'accès direct aux structures et aux régions du cerveau. Pour la même raison, cette méthode a une petite période postopératoire d'environ 2 semaines, durant laquelle le patient devrait être sous la surveillance d'un neurologue.

Un autre avantage incontestable de cette opération est qu'elle vous permet d'éliminer les anévrismes situés au plus profond de la structure du cerveau et à proximité immédiate des centres vitaux du système nerveux. Malgré les avantages évidents, il est hautement indésirable de procéder à une telle opération afin de bloquer les anévrismes de l'aorte et des autres gros vaisseaux qui alimentent le cerveau, dans la mesure où il existe dans ce cas un risque de complications plus graves. En outre, l'utilisation de la neurochirurgie endovasculaire doit être autorisée par un spécialiste dans ce domaine.

Coupure d'anévrisme cérébral. Lors de l'utilisation de cette méthode d'élimination de la pathologie, une ouverture de la boîte crânienne est nécessaire, suivie de l'installation d'un clip spécial sur le néoplasme de la tumeur, qui bloque l'écoulement de sang dans la cavité saillante. En outre, l'anévrisme meurt progressivement et le cou est envahi par le tissu conjonctif.

Il convient de noter que si un petit anévrisme vasculaire cérébral est découvert chez le patient, la décision de l'opération à effectuer est prise par la personne malade, conjointement avec le médecin traitant. Cependant, en cas d'urgence, lorsqu'une pathologie est rompue, on a généralement recours à la chirurgie ouverte, car c'est la seule méthode disponible pour traiter une maladie dans une situation donnée.

L'utilisation de médicaments bénins dans le traitement des anévrismes n'est possible que dans les cas où il est impossible d'éliminer chirurgicalement la pathologie pour quelque raison que ce soit, et le médecin décide de la manière de traiter. Il convient de noter que toutes les méthodes non invasives de traitement des anévrismes ne font que faciliter l'évolution de la maladie, éliminer les symptômes prononcés et ne pas le guérir complètement.

Dans ce cas, la liste des médicaments pour le traitement des symptômes et des signes d'anévrismes est assez longue et comprend les médicaments suivants:

  • des bloqueurs des canaux calciques, qui bloquent les canaux calciques dans les parois des vaisseaux cérébraux, élargissant ainsi leur lumière et améliorant la circulation sanguine dans la zone touchée;
  • les médicaments anticonvulsivants;
  • médicaments qui soulagent l'hypertension artérielle;
  • antispasmodiques et analgésiques et antiémétiques.

Rupture d'anévrisme

La rupture de l'anévrisme des gros vaisseaux sanguins du cerveau est accompagnée de tous les signes d'hémorragie cérébrale interne. Symptômes similaires qu'une personne ressent lors d'un accident vasculaire cérébral:

  • il y a une douleur soudaine dans l'une des parties de la tête, qui commence finalement à s'étendre à d'autres régions;
  • accès de nausée et vomissements répétés;
  • Tension artérielle persistante supérieure à la marque 140/90 mm Hg. st;
  • la difficulté d'effectuer des mouvements simples du cou et des membres;
  • symptômes de Brudzinsky et Kernig.

D'autres troubles cognitifs se font également sentir: confusion, oubli, évanouissement.

Les développements ultérieurs dépendent de la localisation de la zone touchée et du type de maladie anévrysmale. Dans 14% des cas, du sang est observé dans les ventricules cérébraux. À la suite de cette complication, en l’absence d’une hospitalisation immédiate suivie d’une intervention chirurgicale, le patient décède.

Prévisions

L'espérance de vie après la rupture d'un anévrisme est affectée par un grand nombre de facteurs. Ainsi, avec une assistance appropriée et opportune fournie, les chances de survie d’une personne augmenteront considérablement. Dans le même temps, dans un quart des épisodes du patient, les conséquences invalidantes persistent et les hémorragies sous-arachnoïdiennes ou intra-cérébrales répétées entraînent le plus souvent la mort.

Un grand nombre de personnes vivent sans savoir que leurs navires sont dans un état déplorable, puisqu'un petit anévrisme ne se manifeste en aucune manière. Par conséquent, la meilleure prévention des complications causées par le développement et la croissance de la pathologie est le diagnostic précoce de la maladie, suivi du blocage et de l'élimination de la tumeur.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: causes, symptômes et méthodes de traitement

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une petite formation qui peut être comparée à une bombe à retardement. En cas de rupture, tous les 10 ans meurent avant les premiers secours et en cours de traitement, tous les 2 ans. Vous n'êtes peut-être pas au courant de l'existence d'un anévrisme dans les profondeurs du cerveau et vivez en toute sécurité la paupière qui vous est rendue car, selon les données de l'autopsie (c'est-à-dire l'autopsie), 50% d'entre elles ne sont pas brisées.

Si vous découvrez que vous ou vos proches avez un anévrisme, vous devrez faire face à un choix difficile.

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral?

Anévrisme des vaisseaux cérébraux (anévrisme cérébral, intracrânien ou intracrânien) - formation sur l'artère à la suite de la saillie de sa paroi à la place d'une densité insuffisante. Une rupture d'anévrisme, même avec un diagnostic opportun et des soins chirurgicaux compétents, peut être fatale (50%) ou endommager les tissus cérébraux avec des manifestations neurologiques, avec une probabilité élevée de survivants d'une invalidité.

Le plus grand nombre de ces patients a entre 40 et 60 ans, le taux de survie des hommes présentant une rupture d'anévrisme est supérieur à celui des femmes.

Causes de la pathologie

Les vaisseaux sanguins normaux - en particulier, les artères, à trois couches.

  1. La couche interne (intima) - membranes élastiques en contact avec le sang, empêchant la formation de caillots sanguins et recevant de l'oxygène directement à partir du flux sanguin, allant lentement et simplement.
  2. Moyen - avec des cellules musculaires et des fibres élastiques élastiques, responsables de la contraction et de l'expansion, du changement de la vitesse du flux sanguin par le biais de la régulation de la pression.
  3. Externe - tissu conjonctif.

À la place de la pathologie des parois des artères, où l'amincissement se produit au niveau d'un tissu, le connecteur est généralement lâche, le vaisseau s'étire et se gonfle, se remplissant de sang. Dans le corps de la tumeur, il existe des zones de flux sanguin vortex, de stagnation, de pression élevée et une probabilité élevée de rupture.

Ce qui est un anévrisme cérébral a été étudié, mais les causes de la formation d’un anévrisme sont considérées comme une combinaison de nombreux facteurs. Leur présence peut être qualifiée de prédisposante, ils ne sont pas des signes de la présence d'un anévrisme, mais augmentent la probabilité de sa formation. Les facteurs dont la conséquence - la destruction des parois des artères - sont les suivants.

  1. Les causes congénitales sont le développement anormal de tissus vasculaires (déficit en collagène), déterminé anatomiquement, de défauts anatomiques (hypoplasie, contractions) qui affaiblit les parois des vaisseaux sanguins.
  2. Des lésions cranio-cérébrales fermées se forment dans les régions corticales externes dans les zones d'impact traumatique avec une méninges dure. Lorsque la structure est endommagée, une cavité est formée dans le tissu du vaisseau, rétrécissant la lumière de l'artère, donnant lieu à un anévrisme disséquant. En plus du danger inhérent au véritable anévrisme, comporte le risque de formation de caillots sanguins.
  3. Maladies infectieuses altérant les propriétés des vaisseaux cérébraux (méningite, endocardite bactérienne, infections fongiques). Les anévrismes de nature infectieuse sont localisés dans des zones éloignées des principaux vaisseaux et présentent un risque élevé de saignement.
  4. Acceptation de la contraception hormonale.
  5. La dépendance.
  6. Athérosclérose

Classification

Lors du diagnostic, indiquez les caractéristiques de l'anévrisme: forme, emplacement, taille et nombre de chambres.

Sous forme

La forme habituelle d'anévrisme est un col utérin, à haute densité de tissus, composé de 3 couches, d'un corps et d'un dôme. Le plus susceptible de se déchirer est une couche de tissu conjonctif. Par la forme du corps peut être distingué:

  • sacculaire (baie) - la forme la plus fréquente, le sac est attaché par un cou à un vaisseau. Se produit dans les principales artères de la base du cerveau dans les endroits les plus sollicités. Peut être multi-chambre lors de la formation de plusieurs caméras;
  • fusiforme (fusiforme) - expansion de la lumière d'un vaisseau sanguin avec gonflage de ses parois dans toutes les directions (comme des perles sur une ficelle). La formation de cette forme est caractéristique des personnes atteintes d'un compactage vasculaire anormal (athérosclérose).

Par localisation

Plus souvent, des anévrismes se forment sur les vaisseaux du cercle de Willis de la circulation sanguine, formés par les artères carotides internes et vertébrales. Il est situé à la base du cerveau. Les anévrismes sont fréquents dans les zones de turbulence accrue du sang, là où les vaisseaux nourriciers le quittent.

  • Dans le domaine du complexe des artères antérieures: cerveau et connectif, il existe une pathologie maximale - 45%. Lorsque l'écart est observé, instabilité mentale, réduction des fonctions mentales, parésie - souvent dans la jambe.
  • À l'arrière de l'artère carotide - environ 25%: douleur au front et aux yeux; parésie de la partie opposée du corps; violation de l'innervation des yeux et des mâchoires.
  • Sur l'artère cérébrale moyenne (25%): convulsions, aphasie motrice / sensorielle; faiblesse musculaire (parésie ou paralysie, souvent dans la main), perte des champs visuels. Le côté opposé à l'hémisphère affecté en souffre.
  • Sur les vaisseaux du système vertébro-basilaire - 5%:
    • sur le basilaire (principal): parésie des muscles des yeux, nystagmus (mouvements involontaires rapides des globes oculaires). Violation possible de la sensibilité des membres, parésie du côté de la mise au point, perte des champs visuels opposés à l'hémisphère affecté, avec perte de sang - coma, insuffisance respiratoire;
    • Les anévrysmes de l'artère vertébrale sont extrêmement rares: trouble de la déglutition, de la parole, atrophie de la moitié de la langue, associé à un trouble de l'innervation; sensibilité aux vibrations altérée ou perdue, sensibilité altérée à la douleur, vibrations, changements de température, en particulier dans les jambes. Avec une perte de sang importante, un trouble respiratoire dans le coma.
  • Avec la formation de deux ou plusieurs artères (15%).

Par taille

L'anévrisme est mesuré en diamètre, parfois l'évaluation de sa taille se produit dans plusieurs projections:

  • miliaire (jusqu'à 0,3 cm);
  • ordinaire (0,4-1,5 cm);
  • grand (1,6-2,5 cm);
  • géant (plus de 2,5 cm).

Symptômes d'anévrisme

La maladie ne doit en aucun cas déranger le patient et se révéler par hasard au cours de l'examen. De plus en plus grande, elle exerce une pression sur les nerfs et le tissu cérébral le plus proche, ce qui peut provoquer des symptômes nécessitant un appel urgent d'un neurologue pour augmenter ses chances de mener une vie normale.

Des signes non spécifiques peuvent également apparaître en cas de points de sortie de l'anévrisme, anticipant le décalage. Les symptômes sont:

  • vision floue, avec double vision possible, dilatation de la pupille, douleur aux yeux;
  • modification de la sensibilité du visage et des membres, éventuellement unilatérale;
  • détérioration des fonctions motrices;
  • Les attaques ischémiques de transistors (appelées microstrokes), accompagnées de signes d'ACV, durent de quelques minutes à quelques jours, avec la restauration des fonctions antérieures du corps;
  • maux de tête.

Rupture d'anévrisme

Les symptômes d'anévrisme cérébral, observés chez 75% des patients présentant une rupture: surviennent spontanément, ressemblent à un coup violent à la tête, avec une sensation supplémentaire de brûlure et d'éclatement. Cela peut se produire au moment de l'agitation mentale et physique et / ou de l'élévation de la pression artérielle.

Le patient ressent une douleur aiguë, des nausées accompagnées de vomissements, un trouble de la conscience peut être observé: de la confusion à sa perte. Les symptômes de la méningite sont observés: raideur de la nuque, son et photophobie, et certaines réactions spécifiques.

Dans 90% des cas, lors d'une rupture d'anévrisme, se produit une hémorragie sous-arachnoïdienne (hémorragie cérébrale et intraventriculaire), l'un des troubles les plus aigus de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral).

Le sang remplit l'espace sous-arachnoïdien - entre les gaines molle et arachnoïdienne du cerveau, passant par les voies du liquide cérébro-spinal, se connectant au liquide cérébro-spinal et augmentant la pression intracrânienne. En outre, en se coagulant en caillots, il interfère avec la circulation du liquide céphalo-rachidien, qui s'accompagne d'une inflammation aseptique avec des manifestations méningées.

Diagnostics

Compte tenu du rôle de l'hérédité, a recommandé l'examen des vaisseaux cérébraux aux proches parents du patient.

Les diagnostics sont effectués de manière globale afin d'étudier l'éducation, les pathologies supplémentaires et l'état du patient pour se préparer à la chirurgie.

Les principales mesures de diagnostic:

  • conversation pour la collecte de l'anamnèse avec le patient et / ou ses proches;
  • examen - sensation, tapotement, écoute, vérification de la pression artérielle, présence de réflexes neurologiques, fréquences respiratoires;
  • tests biochimiques et de sang total;
  • ECG - électrocardiogramme;
  • La tomodensitométrie est utilisée pour visualiser un anévrisme cérébral à l'aide d'agents de contraste intraveineux - l'angiographie, qui permet de déterminer l'emplacement de l'anévrisme, sa forme et sa taille.
  • en cas d'informations insuffisantes, une ponction supplémentaire et une analyse du liquide céphalo-rachidien sont effectuées pour clarifier l'hémorragie sous-arachnoïdienne.

En cas de rupture, évaluer l'état du cerveau et des membranes (présence, caractère, volume et localisation de l'hémorragie, hématome cérébral, hydrocéphalie et ischémie).

Traitement de l'anévrisme

Les méthodes de traitement dépendent des caractéristiques anatomiques du renflement et du rapport entre le risque de chirurgie et son absence, en tenant compte de la probabilité d'une nouvelle rupture et des caractéristiques de l'état de santé du patient.

En cas de non-conduite pour diverses raisons, la possibilité d'une intervention chirurgicale est conservée pendant deux semaines supplémentaires. Pendant cette période, il est nécessaire d’effectuer un traitement hospitalier non chirurgical visant à stabiliser le patient.

Traitement non chirurgical

En cas de rupture d'anévrisme, un traitement conservateur est utilisé en cas d'impossibilité ou d'inefficacité de la chirurgie ou en préparation de celle-ci.

La thérapie conservatrice combine des combinaisons de médicaments.

  1. Analgésiques
  2. Anticonvulsivant
  3. Préparations pour stabiliser la pression artérielle.
  4. Antiémétique.
  5. Ontagonistes du calcium et autres.

Opérationnel

Traitement de l'anévrisme radical - chirurgical. Compte tenu de la fréquence des décès résultant de l'opération, il est nécessaire de comprendre que ce chiffre est trois fois moins élevé que le risque de rupture d'un anévrisme sans intervention chirurgicale au cours de la pathologie.

Le but de l’intervention est d’arrêter la circulation du sang dans la région du cerveau. Pour ce faire, excluez la partie affectée du vaisseau de la circulation sanguine en l’isolant. Il y a deux méthodes.

  1. Coupure - ouvrir le crâne et imposer une pince spéciale à l'anévrisme à la place de la plus grande densité - du cou, tout en préservant l'intégrité et la perméabilité du vaisseau. À l'avenir, le tissu mourant de la cavité avec le développement du tissu conjonctif à la place de la fixation. La méthode a ses inconvénients - une lésion tissulaire forcée en l'absence d'accès à des zones distantes du cerveau.
  2. Occlusion endovasculaire - la pénétration intravasculaire, une méthode peu invasive pour accéder à des vaisseaux profonds, est la plus efficace. Le cathéter pénètre par le canal d'un vaisseau sanguin (souvent fémoral), sous contrôle radiographique. Dans l'anévrisme, le cathéter délivre une spirale qui le bloque, avec nécrose supplémentaire de la cavité. Une procédure similaire peut être appliquée dans le cas d'un anévrisme déjà rompu.

Prévention

La prévention repose sur une enquête régulière auprès des personnes ayant une hérédité accablée et adhérant à un mode de vie sain.

Lorsque l'anévrisme est détecté, la seule prévention est le traitement chirurgical.

Voici quelques recommandations de mode de vie qui minimisent les facteurs d'hémorragie.

  1. Éliminer les aliments riches en graisses animales, en cholestérol, en alcool et en fumant.
  2. Rejet des sports extrêmes.
  3. Mode de vie sain basé sur une activité suffisante.
  4. Mode anti-stress.
  5. Utilisation constante de médicaments prescrits par un médecin, y compris pour le niveau de pression artérielle.
  6. Supervision chez le médecin avec le contrôle du développement de la tumeur - examen médical régulier.
  7. Manque d'auto-traitement, risque de complications de la maladie lié à la prise de nombreux médicaments, y compris les compléments alimentaires et les médecines alternatives.

Bien que le diagnostic précoce de l'anévrisme soit le plus efficace pour le traitement du pronostic le plus favorable, les risques sont très élevés en cas de chirurgie du cerveau.

Le patient doit souvent prendre une décision à propos de cette procédure, en évaluant les risques avec l'aide de spécialistes.

Conclusion

La nécessité d'une intervention chirurgicale lors de la visualisation d'un anévrisme à la suite d'examens aléatoires dépend de ses caractéristiques et de l'état de santé du patient.

L'intervention chirurgicale reste la seule méthode de traitement d'une affection telle que l'anévrisme cérébral. Avec le développement de la neurochirurgie - techniques endovasculaires plus efficaces - l'indicateur de sécurité de la procédure opératoire pour l'anévrisme augmente.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont des saillies locales anormales des parois des vaisseaux artériels du cerveau. Dans une évolution semblable à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral imite la clinique d'une lésion massive avec des lésions des nerfs optiques, trijumeaux et oculomoteurs. Au cours de l'apoplexie, l'anévrysme vasculaire cérébral se manifeste par des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale, qui apparaissent soudainement à la suite de sa rupture. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est diagnostiqué sur la base de l'anamnèse, de l'examen neurologique, de la radiographie du crâne, de l'examen du liquide céphalo-rachidien, du scanner, de l'IRM et de l'ARM du cerveau. S'il existe des signes d'anévrisme cérébral, il est soumis à un traitement chirurgical: occlusion endovasculaire ou coupure.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une conséquence d'un changement dans la structure de la paroi vasculaire, qui comporte normalement 3 couches: l'intima-interne, la couche musculaire et l'adventice externe. Les changements dégénératifs, le sous-développement ou les dommages causés à une ou plusieurs couches de la paroi vasculaire entraînent un amincissement et une perte d'élasticité de la partie affectée de la paroi vasculaire. En conséquence, le renflement de la paroi vasculaire se produit dans un endroit affaibli sous la pression du flux sanguin. Ceci forme l'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Le plus souvent, l'anévrisme cérébral est situé dans les zones de ramification artérielle, car c'est la plus grande pression exercée sur la paroi du vaisseau.

Selon certains rapports, l'anévrisme cérébral est présent dans 5% de la population. Cependant, il est souvent asymptomatique. Une augmentation de la croissance anévrismale s'accompagne d'un amincissement de ses parois et peut entraîner la rupture de l'anévrisme et un accident vasculaire cérébral hémorragique. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux a un cou, un corps et un dôme. Le col de l'anévrisme, comme la paroi du vaisseau, est caractérisé par une structure à trois couches. Le dôme consiste uniquement en intima et est le point le plus faible dans lequel l'anévrisme cérébral peut se rompre. Le plus souvent, l'écart est observé chez les patients âgés de 30 à 50 ans. Selon les statistiques, il s'agit d'un anévrisme cérébral rompu qui provoque jusqu'à 85% des hémorragies sous-arachnoïdiennes non traumatiques.

Causes de l'anévrisme cérébral

L'anévrisme congénital des vaisseaux cérébraux est une conséquence d'anomalies du développement, entraînant une perturbation de la structure anatomique normale de leurs parois. Il est souvent associé à une autre pathologie congénitale: maladie polykystique des reins, coarctation de l'aorte, dysplasie du tissu conjonctif, malformation artérioveineuse du cerveau, etc.

Un anévrisme vasculaire cérébral acquis peut se développer à la suite de modifications de la paroi vasculaire après une lésion crânio-cérébrale, dans le contexte d’une maladie hypertensive, de l’athérosclérose et de l’hyalinose des vaisseaux sanguins. Dans certains cas, il peut être causé par des embolies infectieuses dans les artères cérébrales. Un tel anévrisme des vaisseaux cérébraux en neurologie s'appelle mycose. Des facteurs hémodynamiques tels que l'irrégularité du flux sanguin et l'hypertension contribuent à la formation d'un anévrisme cérébral.

Classification de l'anévrisme cérébral

Par sa forme, l'anévrisme cérébral est sacculé et fusiforme. Et les premiers sont beaucoup plus communs, dans un rapport d'environ 50: 1. L'anévrisme sacculaire des vaisseaux cérébraux peut être simple ou multicellulaire.

Selon la localisation, l'anévrisme cérébral est classé dans l'anévrisme de l'artère cérébrale antérieure, de l'artère cérébrale moyenne, de l'artère carotide interne et du système vertébrobasilaire. Dans 13% des cas, il existe plusieurs anévrismes situés sur plusieurs artères.

Il existe également une classification des anévrismes cérébraux en fonction de leur taille, qui distingue les anévrismes miliaires jusqu'à 3 mm, petits - jusqu'à 10 mm, moyens - 11-15 mm, grands - 16-25 mm et géants - plus de 25 mm.

Symptômes de l'anévrisme cérébral

Selon ses manifestations cliniques, l'anévrisme vasculaire cérébral peut évoluer vers une tumeur ou une apoplexie. Avec une variante ressemblant à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral augmente progressivement et, pour atteindre une taille considérable, commence à comprimer les formations anatomiques du cerveau situé à côté de celui-ci, ce qui conduit à l'apparition des symptômes cliniques correspondants. L'anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est caractérisé par le tableau clinique d'une tumeur intracrânienne. Ses symptômes dépendent de l'emplacement. Le plus souvent, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est détecté dans le chiasma optique et le sinus caverneux.

L'anévrisme de la zone chiasmatique s'accompagne d'une altération de l'acuité visuelle et des champs visuels; avec une existence à long terme peut conduire à une atrophie du nerf optique. L'anévrysme vasculaire cérébral, situé dans le sinus caverneux, peut être accompagné de l'un des trois syndromes du sinus caverneux, qui sont une combinaison de paires de FMN de parésie III, IV et VI et endommagent diverses branches du nerf trijumeau. La parésie des paires III, IV et VI se manifeste cliniquement par des troubles oculomoteurs (affaiblissement ou impossibilité de la convergence, développement du strabisme); défaite du nerf trijumeau - symptômes de la névralgie du trijumeau. Un anévrisme vasculaire cérébral existant de longue date peut être accompagné d'une destruction des os du crâne, détectée au cours d'une radiographie.

L'anévrisme cérébral a souvent une évolution apoplectique avec l'apparition soudaine de symptômes cliniques à la suite de la rupture d'un anévrisme. De manière occasionnelle, la rupture d'un anévrisme est précédée de maux de tête dans la région fronto-orbitaire.

Rupture d'anévrisme cérébral

Le premier symptôme d'une rupture d'anévrisme est un mal de tête soudain et très intense. Initialement, il peut être de nature locale, correspondant à l'emplacement de l'anévrisme, puis il devient diffus. Les maux de tête sont accompagnés de nausées et de vomissements répétés. Il existe des symptômes méningés: hyperesthésie, raideur de la nuque, symptômes de Brudzinsky et de Kernig. Ensuite, il y a une perte de conscience qui peut durer une autre période. Les crises épileptiformes et les troubles mentaux peuvent aller de la confusion légère à la psychose. L'hémorragie méningée survenant lors de la rupture d'un anévrisme vasculaire cérébral s'accompagne d'un long spasme d'artères situées près de l'anévrisme. Dans environ 65% des cas, ce spasme vasculaire entraîne la défaite de la substance cérébrale du type d'accident ischémique cérébral.

En plus de l'hémorragie méningée, un anévrisme vasculaire cérébral rompu peut provoquer une hémorragie dans une substance ou dans les ventricules du cerveau. Un hématome intracérébral est observé dans 22% des cas de rupture d'anévrisme. En plus des symptômes cérébraux, il se manifeste par une augmentation des symptômes focaux, en fonction de la localisation de l'hématome. Dans 14% des cas, une rupture d'anévrisme cérébral provoque une hémorragie cérébrale. C'est la variante la plus grave du développement de la maladie, souvent fatale.

Les symptômes focaux, qui s'accompagnent d'une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux, peuvent être divers et dépendent de la localisation de l'anévrisme. Ainsi, l'anévrysme vasculaire cérébral, situé dans la région de la bifurcation de l'artère carotide, provoque des troubles de la fonction visuelle. L’anévrisme de l’artère cérébrale antérieure est accompagné d’une parésie des membres inférieurs et de troubles mentaux, d’une hémiparésie cérébrale moyenne et de troubles de la parole. Localisé dans le système vertébro-basilaire, l'anévrysme vasculaire cérébral à la rupture est caractérisé par une dysphagie, une dysarthrie, un nystagmus, une ataxie, une alternance de syndromes, une parésie centrale du nerf facial et une lésion du nerf trijumeau. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux, situé dans le sinus caverneux, se situe en dehors de la dure-mère et sa rupture ne s'accompagne donc pas d'hémorragie dans la cavité du crâne.

Diagnostic de l'anévrisme cérébral

Très souvent, l'anévrisme vasculaire cérébral est caractérisé par une évolution asymptomatique et peut être détecté au hasard lors de l'examen d'un patient pour une maladie complètement différente. Avec le développement des symptômes cliniques, un neurologue diagnostique un anévrisme vasculaire cérébral sur la base de l'anamnèse, d'un examen neurologique du patient, d'examens radiographiques et tomographiques et d'une étude du liquide céphalo-rachidien.

Un examen neurologique révèle des symptômes méningés et focaux sur la base desquels un diagnostic topique peut être posé, c'est-à-dire permettant de localiser le processus pathologique. La radiographie du crâne permet de détecter des anévrismes pétrifiés et la destruction des os de la base du crâne. Un diagnostic plus précis donne la TDM et l'IRM du cerveau. Le diagnostic final d ’« anévrisme vasculaire cérébral »peut être basé sur les résultats d’une étude angiographique. L'angiographie vous permet de définir l'emplacement, la forme et la taille de l'anévrisme. Contrairement à l'angiographie aux rayons X, la résonance magnétique (MPA) ne nécessite pas l'introduction d'agents de contraste et peut être réalisée même pendant la période de rupture aiguë de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Il donne une image en deux dimensions de la section transversale des vaisseaux ou de leur image en trois dimensions en trois dimensions.

En l'absence de méthodes de diagnostic plus informatives, une ponction lombaire permet de diagnostiquer une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux. La détection de sang dans le liquide céphalorachidien résultant indique la présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale.

Lors du diagnostic, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur doit être différencié d'une tumeur, d'un kyste et d'un abcès du cerveau. L'anévrisme vasculaire cérébral apoplexique nécessite une différenciation par rapport à une crise d'épilepsie, un accident ischémique transitoire, un accident vasculaire cérébral ischémique, une méningite.

Traitement de l'anévrisme cérébral

Les patients dont l'anévrisme cérébral est de petite taille doivent être surveillés en permanence par un neurologue ou un neurochirurgien, car un tel anévrisme ne constitue pas une indication de traitement chirurgical, mais doit être surveillé pour déterminer sa taille et son évolution. Les mesures thérapeutiques conservatrices visent à prévenir une augmentation de la taille de l'anévrisme. Ceux-ci peuvent inclure la normalisation de la pression artérielle ou du rythme cardiaque, la correction du taux de cholestérol dans le sang, le traitement des effets du TCC ou de maladies infectieuses existantes.

Le traitement chirurgical vise à prévenir la rupture d'un anévrisme. Ses principales méthodes sont l'écrêtage du cou de l'anévrisme et l'occlusion endovasculaire. L'électrocoagulation stéréotaxique et la thrombose artificielle de l'anévrisme à l'aide de coagulants peuvent être utilisées. Pour les malformations vasculaires, une ablation par radiochirurgie ou transcrânienne du MAV est réalisée.

Un anévrisme vasculaire cérébral rompu est une urgence et nécessite un traitement conservateur similaire au traitement de l'AVC hémorragique. Selon les indications, un traitement chirurgical est réalisé: ablation de l'hématome, évacuation endoscopique ou aspiration stéréotaxique. Si l'anévrisme vasculaire cérébral est accompagné d'une hémorragie dans les ventricules, il en résulte un drainage ventriculaire.

Pronostic de l'anévrisme cérébral

Le pronostic de la maladie dépend du lieu où se situe l'anévrysme des vaisseaux cérébraux, de sa taille, ainsi que de la présence d'une pathologie conduisant à des modifications dégénératives de la paroi vasculaire ou à des troubles hémodynamiques. Un anévrisme cérébral non croissant peut exister tout au long de la vie du patient sans entraîner de modifications cliniques. Un anévrisme cérébral rompu dans 30 à 50% des cas entraîne la mort du patient. Chez 25 à 35% des patients après la rupture de l'anévrisme, des effets invalidants persistants persistent. Des hémorragies répétées sont observées chez 20 à 25% des patients, la mortalité après 70%.