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Anévrismes

Le mot "anévrisme" vient du latin "aneurysma", qui signifie expansion. Un anévrisme est une expansion locale anormale de la paroi des vaisseaux sanguins, généralement une artère due à un défaut, une maladie ou une blessure.
L'anévrisme peut être vrai et faux. Le faux anévrisme est une cavité remplie d'un caillot de sang. Il existe deux types de véritables anévrismes intracrâniens: les sacculaires et les fusiformes (en forme de fuseau).

Types d'anévrismes cérébraux
Les causes courantes des anévrismes intracrâniens sont les dommages vasculaires induits par le système hémodynamique ou dégénératifs, l’athérosclérose (conduisant généralement à la formation d’anévrismes fusiformes), une vasculopathie concomitante (par exemple, la dysplasie fibromusculaire). Les causes rares sont les traumatismes, les infections, certaines substances et les tumeurs (primitives ou métastatiques).
Les anévrismes bagulaires sont des baies arrondies et bombées, qui ont tendance à se développer à l'emplacement d'une bifurcation (jonction) de l'artère, le plus souvent dans la région du cercle artériel du cerveau (cercle de Willys). Ce sont de vrais anévrismes, c’est-à-dire que la dilatation de la paroi vasculaire est due à la faiblesse de toutes ses couches.
La paroi de l'artère normale est constituée de trois couches: l'intima (représentée par l'endothélium - la couche la plus interne); Le média, constitué du muscle lisse et de l'adventice, est la couche la plus externe constituée de tissu conjonctif. Un sac anévrismal en lui-même se compose généralement de deux couches seulement: l'intima et l'adventice. L'intima est généralement normale, cependant, une prolifération cellulaire sous-maximale peut être détectée. La membrane élastique interne est généralement amincie ou complètement absente, et le média se termine au point où le col du sac anévrismal se forme à proximité immédiate du vaisseau porteur.

Maladies concomitantes
Les anomalies congénitales des vaisseaux intracrâniens, telles que la fenestration de la jonction vertébro-basilaire ou la présence d'une artère trijumelle persistante, sont associées à une incidence accrue d'anévrismes sacculaires. Les anévrismes associés à la fenestration ont été retrouvés à la fois du côté de la fenestration et du côté opposé.
Les vasculopathies, telles que la dysplasie fibromusculaire, les troubles du tissu conjonctif et la dissection spontanée des artères sont également associées à un risque accru de formation d'anévrysmes.

  • Maladie rénale polykystique
  • Coarctation de l'aorte
  • Navires anormaux
  • Dysplasie fibromusculaire
  • Maladies du tissu conjonctif (syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos)
  • La présence de malformations vasculaires et de fistules dans d'autres organes

Multiplicité
Les anévrismes intracrâniens multiples se produisent dans 10 à 30% des cas. Environ 75% des patients présentant plusieurs anévrismes ont deux anévrismes, 15% en ont trois et 10% en ont plus de trois. Les anévrismes multiples sont plus fréquents chez les femmes. Le rapport hommes / femmes présentant plusieurs anévrismes est de 5: 1 et en présence de trois anévrismes ou plus - 11: 1.
Les anévrismes multiples se retrouvent également dans les vasculopathies.
Les anévrismes multiples peuvent être symétriquement bilatéraux (anévrismes en miroir) ou localisés symétriquement sur différents vaisseaux. Il peut y avoir plusieurs anévrismes sur une artère.

Âge d'apparition
Les anévrismes apparaissent généralement de façon symptomatique chez les personnes âgées de 40 à 60 ans, avec une incidence maximale de l’HAS (hémorragie sous-arachnoïdienne) à l’âge de 55 à 60 ans. Chez les enfants, les anévrismes intracrâniens sont rares et ne représentent pas plus de 2% des cas. Les anévrismes pédiatriques sont plus fréquents après des blessures ou des mycoses transférées, et plus souvent chez les garçons. Les anévrismes trouvés dans l’enfance sont également un peu plus grands que ceux observés chez les adultes: leur diamètre moyen est de 17 mm.

Localisation et signes cliniques des anévrismes
Les anévrismes se développent plus souvent dans la zone des bifurcations des principales artères du cerveau. La plupart des anévrismes sacculaires se trouvent dans la région du cercle de Willis ou de la bifurcation de l'artère cérébrale moyenne (MCA).
Anévrismes des sections antérieures du cercle de Willis: Environ 86,5% de tous les anévrismes intracrâniens se trouvent dans cette section du cercle artériel. La localisation fréquente des anévrismes comprend l'artère communicante antérieure (PSA) -30%, l'artère carotide interne interne (ACI) dans la zone de l'artère communicante postérieure (25%) et la région de bifurcation MCA (20%). L'anévrysme de la bifurcation de l'ACI est observé chez 7,5% et l'artère péricosale / callemamarginale dans 4%.
Anévrismes des divisions postérieures du cercle de Willis: environ 10% de tous les anévrismes cérébraux sont constitués. 7% sont des anévrismes de la bifurcation de l'artère principale et les 3% restants sont des anévrismes de l'artère cérébelleuse inférieure postérieure (ZNMA) dans la région de sa sortie de l'artère vertébrale (AP).
Localisation plus rare des anévrismes: ils représentent 3,5% de tous les anévrismes. Ceux-ci comprennent les anévrismes de l'artère cérébelleuse supérieure et de l'artère cérébelleuse antérieure inférieure au site de leur sortie de l'artère principale. Les anévrismes précis de ces localisations sont assez rares.

Signes cliniques
La plupart des anévrismes ne provoquent pas de symptômes cliniques jusqu'à la rupture, ce qui est associé à un risque élevé de décès.

Hémorragie sous-arachnoïdienne
La complication la plus fréquente de l'anévrisme est l'hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique. En Russie, 80 à 90% des HSA non traumatiques surviennent à la suite d'une rupture d'anévrisme intracrânien. Les 5% restants sont associés à des MAV (malformations artério-veineuses) ou à des tumeurs et les 5 à 15% restants sont idiopathiques.
Au moment de déchirer l'anévrisme, le patient présente généralement un mal de tête aigu et sévère, souvent comparé à un coup. La présence du syndrome méningé confirme un possible diagnostic de HSA. Des hémorragies sous-halogéniques, souvent bilatérales, situées entre la rétine et le corps vitré, peuvent être observées dans 25% des cas.
L'échelle la plus largement utilisée pour évaluer la gravité des symptômes cliniques d'hémorragie est l'échelle de Hanta-Hess, qui est également en corrélation avec l'évolution de la maladie.
Les symptômes cliniques des anévrismes non associés aux hémorragies sont rares. Certains anévrismes intracrâniens sont accompagnés de neuropathies des nerfs crâniens. L'exemple le plus frappant est la neuropathie du troisième nerf crânien (oculomoteur) dans les anévrismes de l'artère communicante postérieure. D'autres symptômes plus rares sont les perturbations du champ visuel dans les anévrismes ophtalmiques de l'ACI, qui entraînent une compression des nerfs optiques, des convulsions, des maux de tête, des attaques ischémiques transitoires dues à une embolie secondaire (habituellement constatée dans des anévrismes géants partiellement thrombosés de la MCA). Les anévrismes géants (> 2,5 cm de diamètre) se manifestent plus souvent par divers symptômes neurologiques dus à leur effet de masse.

Diagnostic des anévrismes
Trois techniques principales sont utilisées pour déterminer la taille, l'emplacement et la morphologie des anévrismes intracrâniens: la tomographie par ordinateur utilisant un agent de contraste (angiographie par scanner), l'IRM et l'angiographie par ponction cérébrale. Les méthodes préférées pour le diagnostic des anévrismes non explosés sont l'IRM et l'agniographie par tomodensitométrie, alors que l'angiographie par ponction est la méthode de choix pour les patients ayant subi une HSA.

Angiographie de ponction
Cette méthode continue à être la norme pour déterminer les principales caractéristiques des anévrismes intracrâniens. Les méthodes existantes d'angiographie sélective par ponction tridimensionnelle étendaient considérablement les possibilités d'étudier l'anatomie des anévrismes. Cette technique, introduite à la fin des années 90, est maintenant largement utilisée dans de nombreuses cliniques. Les images peuvent être étudiées sous n’importe quel angle, offrant ainsi une vue plus détaillée de l’anatomie des anévrismes par rapport aux images bidimensionnelles.
Le rôle de l'angiographie cérébrale chez les patients atteints d'HSAP non traumatique est d'identifier tout anévrisme, de déterminer sa relation avec le vaisseau porteur et les artères adjacentes, d'identifier le spasme vasculaire et, plus important encore, de déterminer l'option de traitement la mieux adaptée au patient.
L'angiographie cérébrale techniquement correctement effectuée est considérée comme la méthode la plus importante et la plus précise pour le diagnostic d'HSA, mais de nombreux auteurs ont rapporté avoir utilisé avec succès l'angiographie par scanner.

Tomographie
Les anévrismes suffisamment grands (généralement plus de 10 mm) ou les anévrismes contenant des calcinats dans leurs cavités peuvent être visualisés lors d'une tomodensitométrie sans contraste. Au cours de l'étude, une érosion des os de la base du crâne peut être détectée sur le site de grands anévrismes.
Lors de la tomodensitométrie sans contraste, les anévrismes typiques non thrombosés sont considérés comme des formations isodenses ou légèrement hyperdenales bien définies localisées dans l'espace arachnoïdien suprasellaire ou dans la région de gap Sylvian. Les anévrismes contrastent bien après l'injection d'un agent de contraste. Des images de vaisseaux cérébraux ressemblant à des images angiographiques peuvent être obtenues avec l'introduction rapide d'un contraste avec une tomodensitométrie en coupe mince simultanée (appelée angiographie par CT). Diverses techniques d'imagerie 3D vous permettent d'obtenir des images très claires et détaillées. De telles études permettent de résoudre de nombreux problèmes, y compris une évaluation détaillée de la relation entre l'anévrisme et les structures environnantes.
La précision de l'angiographie TDM à haute résolution dans le diagnostic des anévrismes d'un diamètre de 3 mm ou plus atteint 97%.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)
Détecter des anévrismes avec une IRM peut être assez difficile. Le signal de l'IRM dépend de la présence et de la direction du flux sanguin dans l'anévrisme, de la présence de caillots sanguins, d'une fibrose et de calcinats.
Les anévrismes peuvent donner un signal d'intensité élevée ou faible lors d'une IRM de routine, en fonction des caractéristiques répertoriées et de la séquence d'impulsions utilisée. Les anévrismes à écoulement rapide typiques y sont observés sous forme de formations bien définies qui démontrent la perte d'un signal à haute vitesse sur les images pondérées en T1 et en T2. Une certaine hétérogénéité du signal peut être due à la présence d'un écoulement turbulent dans la cavité de l'anévrisme. L’administration intraveineuse d’un agent de contraste n’entraîne généralement pas son accumulation dans la cavité des anévrismes à vitesse de circulation sanguine élevée; on peut toutefois observer son accumulation dans les parois de l’anévrisme.

Le mouvement macroscopique des spins dans le sang en mouvement simultanément à la suppression du signal provenant de tissus immobiles peut être utilisé pour obtenir des images de vaisseaux cérébraux. Ces images peuvent être évaluées individuellement ou sous forme d'angiogrammes IRM.

Traitement des anévrismes cérébraux

1. coupure chirurgicale
La tâche chirurgicale consiste généralement à imposer une pince spéciale sur le cou de l'anévrisme afin d'exclure l'anévrisme de la circulation sanguine sans occlusion d'un vaisseau normal. Lorsqu'un anévrisme ne peut pas être coupé en raison de ses caractéristiques ou de l'état grave du patient, les interventions alternatives suivantes peuvent être effectuées:
Enveloppement: bien que l'enveloppe ne soit jamais l'objectif d'une intervention chirurgicale, les circonstances peuvent obliger le chirurgien à utiliser cette méthode (par exemple, en cas d'anévrisme fusiforme de l'artère principale). Le caoutchouc plastique peut être meilleur dans cette situation que le muscle ou la gaze. L'emballage peut être réalisé avec de la soie ou de la mousseline, avec l'aide d'un muscle ou avec du plastique ou un autre polymère. Certaines études montrent de meilleurs résultats avec le plastique, mais d’autres n’indiquent aucune différence lors de l’utilisation de tissus naturels.

Déclenchement: l'efficacité de la procédure nécessite le clipsage ou la ligature des parties proximale et distale de l'artère portante. L'opération peut être complétée par l'imposition d'anastomoses intra-extracrâniennes pour assurer un écoulement sanguin distal au segment d'artère ligaturé.
Ligation proximale: La ligature proximale a été utilisée avec un certain succès pour les anévrismes géants, généralement situés dans un bassin vertébrobasilaire. À l'heure actuelle, il est préférable d'utiliser les méthodes de traitement endovasculaire existantes pour les anévrismes de ces localisations.
Après la craniotomie (craniotomie), des techniques de microchirurgie sont utilisées sous le contrôle du microscope afin de libérer le col de l'anévrisme des vaisseaux d'alimentation sans provoquer de rupture d'anévrisme. L'opération se termine par la coupure du col de l'anévrisme afin d'empêcher la circulation du sang dans l'anévrisme. Il existe des clips de différents types, configurations, tailles et longueurs compatibles avec l'IRM.
Les complications peropératoires et la mortalité associées à l'opération d'écrêtage dépendent de l'historique de l'écart. Les anévrismes rompus sont plus difficiles à traiter chirurgicalement et l'incidence des complications est plus élevée. Dans le traitement chirurgical des anévrismes non explosés, l'incidence des complications est d'environ 4 à 10,9% et le taux de mortalité de 1 à 3%.

2. Traitement endovasculaire
La technique de traitement endovasculaire des anévrismes s'est généralisée au cours des 15 dernières années. Initialement, la méthode consistait à emboliser le vaisseau d'alimentation avec un ballon. La procédure a rapidement été remplacée par une oblitération directe de la lumière de l'anévrisme, d'abord avec un ballon amovible, puis avec des microspiraux. La séparation a généralement lieu 2 à 10 minutes après l’installation d’un cathéter satisfaisant dans le cou de l’anévrisme.

Malformations cérébrales artérioveineuses

Les MAV sont des anomalies congénitales consistant en un enchevêtrement complexe d'artères et de veines reliées par une ou plusieurs fistules. Un conglomérat vasculaire est appelé un nœud MAV. Le nœud n'a pas de lit capillaire et les artères nourricières sont drainées directement dans les veines. Les artères ont une couche musculaire sous-développée. Les veines drainantes sont souvent dilatées en raison de la vitesse élevée du flux sanguin dans les fistules. Le processus de formation de vaisseaux anormaux est encore inconnu.

Les MAV provoquent des symptômes neurologiques dus à trois mécanismes. La première de ces hémorragies, qui peut être sous-arachnoïdienne, intraventriculaire ou, le plus souvent, parenchymateuse. Deuxièmement, même en l'absence d'hémorragie, les MAV peuvent provoquer des convulsions. Environ 15 à 40% des patients signalent des convulsions. Enfin, un déficit neurologique, progressant sur plusieurs mois ou années, peut apparaître chez 6 à 12% des patients. Ce déficit neurologique lentement progressif se développe en raison d'un manque de circulation sanguine dans les zones du cerveau importantes sur le plan fonctionnel entourant le MAV (le soi-disant phénomène de vol). Dans certains cas, un déficit neurologique peut être déclenché par un effet de masse d'augmentation de la MAV ou d'hypertension veineuse dans les veines drainantes.

Fréquence d'occurrence
Selon des données mondiales, la fréquence d'occurrence des MAV varie de 0,89 à 1,24 pour 100 000 habitants par an, selon des rapports australiens, suédois et écossais. En Ecosse, la fréquence d'occurrence des MAV atteint 18 pour 100 000 habitants par an.
Aux États-Unis, selon une étude prospective, la prévalence de la MCV était de 1,34 pour 100 000 habitants par an.

Morbidité et mortalité
Aux États-Unis seulement, 300 000 patients ont identifié des MAV, mais seulement 12% d'entre eux deviennent symptomatiques. La mort survient chez 10-15% des patients qui développent une hémorragie.

Anévrismes intracérébraux IRM et ARM

Willis cercle en image angiographique MR.

Les anévrismes intracérébraux sont une paroi vasculaire dilatée pathologiquement dans une vaste zone. L'expansion peut être sacculée ou en forme de fuseau (fusiforme). Les anévrismes sont dans la plupart des cas congénitaux, rarement observés et acquis (traumatisme, athérosclérose ou infection). Les anévrismes ne se retrouvent que dans quelques pour cent des pathologies intracrâniennes. Cependant, un tiers des patients ont plusieurs anévrismes, les bilatéraux atteignant 8 à 10% d'entre eux. Les anévrismes sont détectés plus souvent vers l’âge de 40 à 50 ans. Dans l’enfance, les anévrismes sont rares et sont associés à des troubles du tissu conjonctif. Chez les femmes, les anévrismes sont observés plus souvent que chez les hommes, représentant 60 à 80% des cas.

Environ 30% des anévrismes intracrâniens sont localisés dans les sections antérieures du Cercle de Willis, dans les CACA - 25% et les MCA - 20%. Dans les artères de VBB, environ 10-15% des anévrismes sont détectés.

Plus de 90% des anévrismes surviennent au moment de l’hémorragie méningée. Ces dernières ont trait à des états urgents nécessitant une intervention chirurgicale et donnant l’incidence la plus élevée de conséquences létales. Les anévrismes non explosés peuvent être récupérés et exploités de manière relativement sûre. Ainsi, un anévrisme non diagnostiqué doit être considéré comme une maladie potentiellement mortelle. Les symptômes cliniques alarmants sont un épisode d'hémorragie sous-arachnoïdienne, de graves maux de tête d'étiologie inconnue dans environ 35% des cas), un dysfonctionnement du nerf crânien, qui peut être une manifestation de l'effet de masse (environ 10% des cas), une ischémie transitoire sans lien évident avec l'athérosclérose, l'endocardite ou la vasculite chez histoire combinée avec des symptômes neurologiques. En présence d'anévrismes chez les proches parents et de la polykystose rénale, une enquête en rapport avec une prédisposition génétique est également présentée.

Les anévrismes sont diagnostiqués avec TSA, IRM et ARM, CT et CTA. L'angiographie par rayons X présente l'avantage de ne pas dépendre des caractéristiques du flux sanguin et d'avoir une résolution spatiale élevée. Il ne peut pas être sélectionné comme procédure de filtrage en raison de son caractère invasif, de sa complexité et de son coût élevé. L'IRM et l'AMP conviennent le mieux au dépistage des anévrismes non explosés, car la sensibilité de la méthode dans son ensemble dépasse 95%. Cependant, l'hémorragie masque l'anévrisme. Par conséquent, la méthode standard de détection de l'HSA dans la période aiguë est la TDM. La CTA la complète avec une localisation de l'anévrisme avec une précision de plus de 90%.

Les grands anévrismes sont détectés par IRM avec un manque de signal caractéristique du flux sanguin rapide. Cependant, non seulement l'anévrisme, mais le vaisseau lui-même ne donne pas non plus de signal. Un tissu osseux compact, nettement hypointensif, peut simuler un anévrisme, par exemple le processus oblique antérieur en coupe transversale. L'ARM est un ajout important à l'IRM, car il révèle des anévrismes d'un diamètre de 3 à 4 mm.

Les anévrismes sacculaires sont généralement localisés dans la région du siphon carotidien et sont visibles lors de l'IRM du cerveau dans cette région en raison de l'absence caractéristique d'un signal. Ils partent de l'artère carotide interne perpendiculairement au côté («comme les baies»). Pour eux, un flux de sang vortex typique au centre, ce qui conduit à un «défaut» à l'intérieur de l'anévrisme sur l'ARM.

IRM du cerveau. Anévrisme "paraclinoïde" de l'ICA. IRM axiale en pondération T2 (flèche) et MRA TOF 3 D, reconstruction oblique.

Les anévrismes en forme de fuseau sont plus graves sur l'ARM parce qu'ils ont un flux sanguin pariétal lent. En revanche, le thrombus pariétal est toujours brillant en IRM cérébrale T1 pondérée, ce qui permet de détecter ce type d'anévrisme. Le flux sanguin rapide dans le vaisseau expansé est assez clairement visible sur l'IRM conventionnelle du cerveau, reflétant la densité de protons. Les anévrismes en forme de fuseau sont dus à des modifications hémodynamiques locales chez les patients atteints d'athérosclérose.

On trouve des anévrismes de «bifurcation» aux endroits de la bifurcation de l'artère carotide interne et de la bifurcation de l'artère cérébrale moyenne. IRM du cerveau et, en particulier, des ARM, ils ressemblent à des anévrismes sacculaires, mais leur sang ne coule pas vers le même vaisseau, mais vers la sortie du corps principal.

Les anévrismes «terminaux» se distinguent par le fait qu’ils sont situés à l’extrémité du vaisseau en ligne droite. Un exemple typique est un anévrisme terminal de l'artère principale, bien visible en IRM sagittale du cerveau.

IRM du cerveau. Anévrisme terminal de l'artère basilaire (flèche). IRM sagittale pondérée en T1.

IRM du cerveau. Anévrisme partiel, thrombose, arthrose, accident vasculaire cérébral. IRM sagittale pondérée en T2.

Un anévrisme de tout type, s’il dépasse 2,5 cm de diamètre, est classé «géant». Ils constituent 5 à 8% de tous les anévrismes et se caractérisent par une mortalité très élevée. Localisation typique des anévrismes géants: VSA (environ 60%), PSCA (10%), SMA (10%) et PA (5%). Anévrismes cliniquement géants: effet de masse manifeste (70-75%), HSA (environ 25%), hémiparésie, convulsions et ischémie secondaire (2,5%). Ce dernier est associé à la migration d'un thrombus intra-vénusique. Sur les tomogrammes conventionnels, il y a toujours un signal mixte à l'intérieur, car il y a des caillots de sang, il y a une petite zone d'œdème autour. Malgré la grande taille d'un angiogramme TOF 3D standard, un anévrisme géant peut ne pas être visible. Ceci est dû à une thrombose ou à un flux sanguin lent. Dans ce cas, la technique du contraste ou du contraste de phase est utile.

IRM du cerveau. Anévrisme géant partiellement thrombosé de l'artère basilaire. Débit sanguin lent. IRM sagittale pondérée en T2 et IRM pondérée en T1 avec rehaussement de contraste. Augmenter la zone d'intérêt.

IRM du cerveau. Anévrisme géant partiellement thrombosé de l'ICA. IRM axiale SE et FLAIR en pondération T2, IRM sagittale et coronale en pondération T1, MPA TOF 3 D, reconstruction axiale et coronale.

Certaines localisations d'anévrismes ont leurs propres caractéristiques. Ainsi, avec l'IRM du cerveau dans la zone du processus incliné antérieur, les anévrismes «paraclinoïdes» (carotides-ophtalmiques) sont déterminés. Ils sont situés à la place d'origine des ZA dans le sinus caverneux et vont souvent dans l'espace sous-arachnoïdien. Ces anévrismes sont associés à un risque d'hémorragie particulièrement élevé. Lorsque leur localisation sous-arachnoïdienne nécessite le retrait du processus oblique antérieur pendant la chirurgie. Avec sa localisation intradurale, le processus ne peut pas être supprimé.

Une variante de l'anévrisme peut être considérée comme une dolichoectasie de l'artère basilaire. Dans le même temps, il est étendu et étendu, et ses branches sont parfois agrandies, sa bifurcation est située au-dessus de la citerne suprasellaire. La dolichoectasie de l’artère basilaire se manifeste par un effet de masse - paires de nerfs crâniens parayes VII ou V (jusqu’à 60% des cas) et d’insuffisance vertébrobasilaire.

Un type particulier d'anévrisme est l'anévrisme du sinus caverneux (fistule carotido-caverneuse), qui est un message anormal de l'ACI et du sinus caverneux (CS). L'étiologie d'une fistule peut être congénitale, conséquence de la rupture spontanée de l'anévrisme de l'ICA ou de sa rupture au TBI. L'anévrisme de la SC est divisé en deux catégories: directe, lorsqu'il y a communication directe de l'ICA et du sous-système, et indirectement, lorsque le message passe par les artères durales. Ce dernier peut se fermer spontanément. Cliniquement, l’anévrisme du COP montre une déficience visuelle, un ptosis, une hypertrophie des muscles visuels. Sur l'IRM du cerveau, l'anévrisme du CS est facilement détecté par le sinus dilaté, la dilatation et la tortuosité de la veine visuelle supérieure. Le diagnostic est confirmé par DSA carotidien sélectif.

IRM du cerveau. Anévrisme du sinus caverneux (fistule carotido-caverneuse). IRM axiale pondérée en T2. Augmenter la zone d'intérêt.

Le principal danger de rupture d'anévrisme, comme mentionné précédemment, est associé à une hémorragie. Le premier jour, le sang est hyper-intense en IRM cérébrale pondérée en T1 et en T2. Apparemment, cela est dû à une augmentation de la densité de protons. Ce dernier est rapidement aligné et jusqu'à trois jours, le sang a une apparence iso-intensive, voire hypo-intensive. A l'heure actuelle, le diagnostic d'hémorragie par MR est le plus difficile et, en cas de suspicion, il conviendrait de donner la préférence à la TDM, l'augmentation de la densité à laquelle est associée la libération de protéine.

La rupture d'anévrisme accompagnée d'une hémorragie sous-arachnoïdienne aiguë est parfois considérée comme une contre-indication relative à l'angiographie par résonance magnétique. Cela est dû au stress psychologique causé par le fait d'être dans un aimant et aux effets sonores des gradients. Il en résulte une augmentation extrêmement indésirable de la pression artérielle. De plus, la sensibilité de l'angiographie par résonance magnétique à l'identification de la source de l'hémorragie est très faible. Si, malgré tout, on décide de faire une angiographie par résonance magnétique, il convient de privilégier la technique de contraste de phase, car lors de son utilisation, l'hématome cache moins l'anévrisme. Dans certains cas, une angiographie IRM peut déterminer un vasospasme en réponse à une hémorragie, mais à cette fin, un doppler transcrânien est préférable. En règle générale, le vasospasme se produit entre 5 et 12 jours après la rupture d'un anévrisme. Il existe une corrélation entre le caractère massif de l'hémorragie et le degré de vasospasme. Ce dernier peut entraîner des accidents ischémiques.

Au cours de l'IRM à Saint-Pétersbourg, nous (à l'Institut de recherche en neurochirurgie NP Polenov ou à l'aide d'un appareil de type ouvert) utilisons l'ensemble du complexe de diagnostic pour détecter les anévrismes. Lors de la première étape, l'IRM et l'ARM sont soumis à une présélection pour le CTA et le DSA pour confirmation.

Prix ​​et adresses cérébrales IRM et ARM

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Quand une intervention chirurgicale est nécessaire pour un anévrisme cérébral

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une zone convexe (poche) située dans la paroi de l'artère alimentant le cerveau. La formation d'un défaut dans la plupart des cas ne provoque pas de symptômes. Mais la croissance et la rupture ultérieure de l'anévrisme sont des conditions dangereuses qui nécessitent une aide et un traitement immédiats.

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Quel est l'anévrisme cérébral

Les artères du cerveau s'unissent dans le cercle de Willis (cercle de Willis) à la base du cerveau. Les petites artères quittent le cercle et se ramifient pour alimenter les cellules du cerveau en oxygène et en nutriments.

Les articulations des artères peuvent s'affaiblir, de sorte que la paroi du vaisseau sanguin forme un petit sac ou anévrisme. La partie saillante du défaut a une paroi plus fine que celle du navire. En conséquence, une augmentation de la pression artérielle à cet endroit peut entraîner une rupture.

De plus, la structure incorrecte de la circulation sanguine perturbe les mécanismes et la vitesse de la circulation sanguine (hémodynamique), ce qui crée des conditions supplémentaires pour la malnutrition du cerveau et la formation de caillots sanguins.

Nous vous recommandons de lire un article sur la thrombose des vaisseaux cérébraux. Vous y apprendrez les causes et les symptômes de la présence d'une pathologie, la menace pour le patient, le diagnostic et le traitement.

Et voici plus d'informations sur les symptômes de l'anévrisme aortique.

Classification

La taille, la forme et l'emplacement du défaut sont importants pour le choix des tactiques de traitement ultérieur. Le médecin doit décider si les risques de rupture d'un anévrisme spécifique dépassent les risques de complications postopératoires. À cet égard, la classification est effectuée comme suit:

  1. La localisation de l'anévrisme est déterminée par les principaux vaisseaux impliqués dans la formation du cercle de Willis: les artères cérébrales antérieure et moyenne, la carotide interne et les vaisseaux du système vertébrobasilaire. Avec la défaite de plusieurs parties du réseau artériel du cerveau, on parle d’anévrisme multiple.
  2. Lors de la détermination de la taille de l'anévrisme, celui-ci est classé dans les catégories petite, moyenne et grande. Les petits anévrismes ne dépassent pas 10 mm, moyenne - 25 mm. Les formations supérieures à 25 mm sont considérées comme grandes. Les très petits ou les miliaires (jusqu'à 3 mm) décident le plus souvent de ne pas opérer sans l'observation prochaine de leur croissance.
  3. Les anévrismes cérébraux sont sacculaires et fusiformes (fusiformes). La croissance de l'anévrisme sacculaire peut se produire à la fois avec la formation d'une seule cavité et plusieurs, et ressembler à une touffe. Un tel anévrisme est appelé multi-chambre. S'il est situé sur la paroi du vaisseau, en tant que croissance ou tumeur, il est appelé latéral.
Types d'anévrisme vasculaire

Causes de

La survenue d'anévrisme a de nombreuses causes, les principales sont:

  • hypertension artérielle et athérosclérose;
  • un traumatisme;
  • débit sanguin anormal congénital à la jonction de la jonction de l'artère;
  • malformation artérioveineuse.

Il existe d'autres causes plus rares d'anévrismes:

  • infections de la paroi artérielle;
  • les tumeurs;
  • Maladies systémiques et mauvaises habitudes (tabagisme, toxicomanie et cocaïnisme);
  • maladies héréditaires avec altération de la formation du tissu conjonctif.

Symptômes de l'anévrisme cérébral

La plupart des anévrismes restent petits tout au long de la vie et ne sont jamais diagnostiqués. Les symptômes apparaissent si la maladie exerce une pression sur les zones du cerveau et que leur apport en sang est perturbé:

  • douleur à la tête, au cou, au cou;
  • faiblesse (asymétrie) et / ou engourdissement d'un côté du visage;
  • changement de vision et dilatation des pupilles.

Regardez la vidéo sur les symptômes et le traitement de l'anévrisme cérébral:

Gap en tant que condition mortelle

La rupture d'un anévrisme est accompagnée d'une hémorragie des structures cérébrales et de symptômes caractéristiques de l'AVC hémorragique, notamment:

  • mal de tête sévère qui se manifeste soudainement et dont l’intensité est sensiblement différente de celle des autres maux de tête ressentis par une personne;
  • des nausées et des vomissements;
  • vertiges, épisodes de perte de conscience et même développement de coma;
  • vision double et autre déficience visuelle;
  • paralysie ou faiblesse des membres;
  • convulsions (crises épileptiformes);
  • troubles des organes pelviens;
  • altération de la parole et de la déglutition;
  • trouble mental, etc.

Symptômes d'une rupture d'anévrisme cérébral due à une hémorragie intracrânienne. Leur intensité dépend du degré et de la localisation du saignement. S'il est limité, les muscles du cou raides peuvent être le seul signe.

Les personnes à risque

Il est évident que le risque de formation d'anévrysme existe dans toutes les pathologies associées à une circulation sanguine altérée ou à une augmentation de la pression artérielle, à des lésions des parois des vaisseaux sanguins (athérosclérose) ou du tissu conjonctif (maladies héréditaires).

Les patients hypertendus, dont le métabolisme du cholestérol est altéré et l’athérosclérose devraient être particulièrement attentifs à leur état, car ces maladies sont l’une des causes les plus courantes de lésions vasculaires. L'apparition de maux de tête intenses, la faiblesse des membres sur une moitié du corps, des vertiges et des évanouissements de conscience - une bonne raison de procéder à l'enquête.

La présence de maladies héréditaires, systémiques avec lésions des vaisseaux sanguins et du tissu conjonctif, des traumatismes crâniens et des processus infectieux, la présence de produits nocifs habituels (tabagisme, alcool systématique) exposent également une personne au risque de formation d'anévrysme.

Diagnostics d'état

Le diagnostic d'un anévrisme cérébral commence par une suspicion basée sur les plaintes du patient. L'intensité du mal de tête, l'apparition aiguë ainsi que la rigidité (raideur) du cou lors d'un examen physique servent généralement de base à l'examen par tomodensitométrie de la tête. En général, les méthodes d'évaluation des états seront les suivantes:

  • Un scanner réalisé dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes (mal de tête) révèle 93% à 100% des anévrismes.
  • L'angiographie par IRM et par IRM montre la forme, la taille et l'emplacement de l'anévrisme, ainsi que l'apparition de saignements.
  • Ponction lombaire Lorsque le scanner ne révèle aucun signe d'anévrisme, le praticien envisage la possibilité de pratiquer une ponction lombaire pour identifier le sang dans le liquide céphalo-rachidien qui passe dans l'espace sous-arachnoïdien. Au lieu d'une ponction, une angiographie par scanner du cerveau est parfois réalisée.
  • EEG (électroencéphalographie). L'enquête permet de déterminer l'état de la substance cérébrale en cas de crise d'épilepsie dans le contexte de la maladie.
  • TCD (doppler transcrânien). Montre la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux, ainsi que la présence de dangereux vasospasmes sur le fond de l'anévrisme ou de saignements.

La chirurgie comme seule option de traitement.

Si un anévrisme est détecté, aucun médecin ne peut prédire avec précision s'il y aura une rupture et quand cela se produira. Mais dans la pratique médicale, il est peu probable que des tailles inférieures à 5 mm soient utilisées et le risque de complications dépasse les risques de rupture. Dans tous les cas, la décision de l'opération est prise individuellement pour chaque patient.

Cela empêche sa croissance ou sa rupture. Les opérations comprennent:

  • Chirurgical "hors" du vaisseau sanguin (circoncision microvasculaire), dans lequel l'anévrisme est fermé avec un clip en métal (clipsage). L'opération nécessite une trépanation du crâne et un accès direct au navire.
  • Embolisation endovasculaire, dans laquelle le flux sanguin est bloqué par une spirale ou un ballonnet, à travers un cathéter à travers l'artère jusqu'à l'anévrisme. La procédure est effectuée sous contrôle CT et est moins traumatisante que la coupure.

Avant, pendant et après la chirurgie, l’accent est mis sur la protection du cerveau et des vaisseaux sanguins contre d’autres dommages potentiels.

Rééducation après

En période postopératoire, surveillance constante des fonctions vitales, du rythme cardiaque. Les médicaments sont utilisés pour maintenir une pression artérielle stable, prévenir les vasospasmes et les accès de douleur.

La récupération à l'hôpital après la chirurgie d'un anévrisme intact est généralement rapide (20 à 30 jours). Pour les interventions liées à la rupture, la rééducation maximale peut durer plusieurs mois.

La durée du traitement dépend de l’atteinte à la substance du cerveau, des fonctions cérébrales affectées.

Pronostic pour anévrisme cérébral

L'anévrisme cérébral, même de petite taille, est une condition potentiellement dangereuse, menaçant à la fois la mort et le développement de complications, le handicap. Dans 10% des cas, la rupture d'un anévrysme entraîne la mort avant de recevoir une assistance qualifiée, et dans 40% des cas, cela se produit le premier jour.

Le pronostic de survie est bien meilleur chez les patients immédiatement hospitalisés. Le diagnostic précoce, la chirurgie et la surveillance de l'état des vaisseaux sanguins avec des médicaments appropriés augmentent les résultats de survie et de réadaptation.

Plusieurs changements de mode de vie peuvent aider à gérer les anévrismes. Ceux-ci comprennent:

  • la nécessité d'arrêter de fumer;
  • une alimentation de fruits, de légumes, de céréales complètes, de viande maigre et de produits laitiers faibles en gras;
  • activité physique régulière mais non excessive;
  • contrôler la pression artérielle et le taux de cholestérol.

Nous vous recommandons de lire l'article sur le saignement sous-arachnoïdien. Vous y apprendrez les causes et la pathogenèse de la pathologie, les symptômes d'hémorragie, le diagnostic et les méthodes de traitement.

Et voici plus d'informations sur l'athérosclérose cérébrale des vaisseaux cérébraux.

La chose la plus importante que tout le monde puisse faire pour soi-même ou pour une autre personne chez laquelle on a diagnostiqué un anévrisme cérébral est de fournir une évaluation médicale et un traitement en temps opportun. Les patients ont besoin d'un bon système de soutien avec la famille, les amis, les fournisseurs de soins de santé, le thérapeute et ceux qui ont déjà vécu cette maladie.

Résection réalisée de l'anévrisme dans les pathologies vasculaires, menaçant le pronostic vital. La résection de l'aorte abdominale avec des prothèses vous permet d'éviter les saignements abondants et la mort du patient.

La formation d'un caillot sanguin n'est pas rare. Cependant, il peut déclencher une thrombose cérébrale ou une embolie des artères cérébrales. Quels signes existent? Comment détecter une thrombose cérébrale, une embolie cérébrale?

Un anévrisme bombé ou carotidien peut être une affection congénitale. Il peut également être à gauche et à droite, interne et externe, sacculaire ou en forme de fuseau. Les symptômes se manifestent non seulement sous la forme d'une masse, mais également dans un état d'affaiblissement. Le traitement n'est qu'une opération.

Seule la reconnaissance opportune d’une hémorragie méningée sauvera des vies. Les symptômes d'hémorragie cérébrale traumatique et non traumatique sont clairement définis. Le diagnostic implique une tomodensitométrie et le traitement, une intervention chirurgicale. Avec un accident vasculaire cérébral, les effets sont aggravés.

Si un anévrisme aortique est détecté, la vie du patient est en danger. Il est important de connaître les causes et les symptômes de sa manifestation pour pouvoir commencer le traitement le plus tôt possible. Fondamentalement, c'est une opération. Une rupture aortique de la région abdominale, thoracique et ascendante peut être diagnostiquée.

Si un anévrisme cardiaque s'est formé, les symptômes peuvent ressembler à une insuffisance cardiaque normale. Causes - crise cardiaque, épuisement des parois, modifications des vaisseaux sanguins. Une conséquence dangereuse est un écart. Plus le diagnostic est précoce, plus les chances sont grandes.

Si un anévrisme cardiaque est détecté, l'opération peut être la seule chance de salut, seul le pronostic s'améliore. Il est possible de vivre sans chirurgie dans son ensemble, mais seulement si l'anévrisme, par exemple, du ventricule gauche est très petit.

La tomodensitométrie cérébrale est réalisée en cas de suspicion d'AVC et d'autres pathologies vasculaires. L'angiographie est souvent réalisée avec des artères contrastées. Pour savoir lequel est le meilleur - un IRM ou un MSCT, vous devez savoir ce qu’ils montrent.

Une hypoplasie des artères cérébrales peut se développer en raison d'irrégularités dans le développement du fœtus. C'est le dos, la droite, la gauche ou la connexion. Les signes d'irrégularités peuvent passer inaperçus avec les lésions des petites artères. Dans le cas de grosses artères cérébrales, le traitement doit commencer immédiatement.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont des saillies locales anormales des parois des vaisseaux artériels du cerveau. Dans une évolution semblable à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral imite la clinique d'une lésion massive avec des lésions des nerfs optiques, trijumeaux et oculomoteurs. Au cours de l'apoplexie, l'anévrysme vasculaire cérébral se manifeste par des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale, qui apparaissent soudainement à la suite de sa rupture. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est diagnostiqué sur la base de l'anamnèse, de l'examen neurologique, de la radiographie du crâne, de l'examen du liquide céphalo-rachidien, du scanner, de l'IRM et de l'ARM du cerveau. S'il existe des signes d'anévrisme cérébral, il est soumis à un traitement chirurgical: occlusion endovasculaire ou coupure.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une conséquence d'un changement dans la structure de la paroi vasculaire, qui comporte normalement 3 couches: l'intima-interne, la couche musculaire et l'adventice externe. Les changements dégénératifs, le sous-développement ou les dommages causés à une ou plusieurs couches de la paroi vasculaire entraînent un amincissement et une perte d'élasticité de la partie affectée de la paroi vasculaire. En conséquence, le renflement de la paroi vasculaire se produit dans un endroit affaibli sous la pression du flux sanguin. Ceci forme l'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Le plus souvent, l'anévrisme cérébral est situé dans les zones de ramification artérielle, car c'est la plus grande pression exercée sur la paroi du vaisseau.

Selon certains rapports, l'anévrisme cérébral est présent dans 5% de la population. Cependant, il est souvent asymptomatique. Une augmentation de la croissance anévrismale s'accompagne d'un amincissement de ses parois et peut entraîner la rupture de l'anévrisme et un accident vasculaire cérébral hémorragique. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux a un cou, un corps et un dôme. Le col de l'anévrisme, comme la paroi du vaisseau, est caractérisé par une structure à trois couches. Le dôme consiste uniquement en intima et est le point le plus faible dans lequel l'anévrisme cérébral peut se rompre. Le plus souvent, l'écart est observé chez les patients âgés de 30 à 50 ans. Selon les statistiques, il s'agit d'un anévrisme cérébral rompu qui provoque jusqu'à 85% des hémorragies sous-arachnoïdiennes non traumatiques.

Causes de l'anévrisme cérébral

L'anévrisme congénital des vaisseaux cérébraux est une conséquence d'anomalies du développement, entraînant une perturbation de la structure anatomique normale de leurs parois. Il est souvent associé à une autre pathologie congénitale: maladie polykystique des reins, coarctation de l'aorte, dysplasie du tissu conjonctif, malformation artérioveineuse du cerveau, etc.

Un anévrisme vasculaire cérébral acquis peut se développer à la suite de modifications de la paroi vasculaire après une lésion crânio-cérébrale, dans le contexte d’une maladie hypertensive, de l’athérosclérose et de l’hyalinose des vaisseaux sanguins. Dans certains cas, il peut être causé par des embolies infectieuses dans les artères cérébrales. Un tel anévrisme des vaisseaux cérébraux en neurologie s'appelle mycose. Des facteurs hémodynamiques tels que l'irrégularité du flux sanguin et l'hypertension contribuent à la formation d'un anévrisme cérébral.

Classification de l'anévrisme cérébral

Par sa forme, l'anévrisme cérébral est sacculé et fusiforme. Et les premiers sont beaucoup plus communs, dans un rapport d'environ 50: 1. L'anévrisme sacculaire des vaisseaux cérébraux peut être simple ou multicellulaire.

Selon la localisation, l'anévrisme cérébral est classé dans l'anévrisme de l'artère cérébrale antérieure, de l'artère cérébrale moyenne, de l'artère carotide interne et du système vertébrobasilaire. Dans 13% des cas, il existe plusieurs anévrismes situés sur plusieurs artères.

Il existe également une classification des anévrismes cérébraux en fonction de leur taille, qui distingue les anévrismes miliaires jusqu'à 3 mm, petits - jusqu'à 10 mm, moyens - 11-15 mm, grands - 16-25 mm et géants - plus de 25 mm.

Symptômes de l'anévrisme cérébral

Selon ses manifestations cliniques, l'anévrisme vasculaire cérébral peut évoluer vers une tumeur ou une apoplexie. Avec une variante ressemblant à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral augmente progressivement et, pour atteindre une taille considérable, commence à comprimer les formations anatomiques du cerveau situé à côté de celui-ci, ce qui conduit à l'apparition des symptômes cliniques correspondants. L'anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est caractérisé par le tableau clinique d'une tumeur intracrânienne. Ses symptômes dépendent de l'emplacement. Le plus souvent, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est détecté dans le chiasma optique et le sinus caverneux.

L'anévrisme de la zone chiasmatique s'accompagne d'une altération de l'acuité visuelle et des champs visuels; avec une existence à long terme peut conduire à une atrophie du nerf optique. L'anévrysme vasculaire cérébral, situé dans le sinus caverneux, peut être accompagné de l'un des trois syndromes du sinus caverneux, qui sont une combinaison de paires de FMN de parésie III, IV et VI et endommagent diverses branches du nerf trijumeau. La parésie des paires III, IV et VI se manifeste cliniquement par des troubles oculomoteurs (affaiblissement ou impossibilité de la convergence, développement du strabisme); défaite du nerf trijumeau - symptômes de la névralgie du trijumeau. Un anévrisme vasculaire cérébral existant de longue date peut être accompagné d'une destruction des os du crâne, détectée au cours d'une radiographie.

L'anévrisme cérébral a souvent une évolution apoplectique avec l'apparition soudaine de symptômes cliniques à la suite de la rupture d'un anévrisme. De manière occasionnelle, la rupture d'un anévrisme est précédée de maux de tête dans la région fronto-orbitaire.

Rupture d'anévrisme cérébral

Le premier symptôme d'une rupture d'anévrisme est un mal de tête soudain et très intense. Initialement, il peut être de nature locale, correspondant à l'emplacement de l'anévrisme, puis il devient diffus. Les maux de tête sont accompagnés de nausées et de vomissements répétés. Il existe des symptômes méningés: hyperesthésie, raideur de la nuque, symptômes de Brudzinsky et de Kernig. Ensuite, il y a une perte de conscience qui peut durer une autre période. Les crises épileptiformes et les troubles mentaux peuvent aller de la confusion légère à la psychose. L'hémorragie méningée survenant lors de la rupture d'un anévrisme vasculaire cérébral s'accompagne d'un long spasme d'artères situées près de l'anévrisme. Dans environ 65% des cas, ce spasme vasculaire entraîne la défaite de la substance cérébrale du type d'accident ischémique cérébral.

En plus de l'hémorragie méningée, un anévrisme vasculaire cérébral rompu peut provoquer une hémorragie dans une substance ou dans les ventricules du cerveau. Un hématome intracérébral est observé dans 22% des cas de rupture d'anévrisme. En plus des symptômes cérébraux, il se manifeste par une augmentation des symptômes focaux, en fonction de la localisation de l'hématome. Dans 14% des cas, une rupture d'anévrisme cérébral provoque une hémorragie cérébrale. C'est la variante la plus grave du développement de la maladie, souvent fatale.

Les symptômes focaux, qui s'accompagnent d'une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux, peuvent être divers et dépendent de la localisation de l'anévrisme. Ainsi, l'anévrysme vasculaire cérébral, situé dans la région de la bifurcation de l'artère carotide, provoque des troubles de la fonction visuelle. L’anévrisme de l’artère cérébrale antérieure est accompagné d’une parésie des membres inférieurs et de troubles mentaux, d’une hémiparésie cérébrale moyenne et de troubles de la parole. Localisé dans le système vertébro-basilaire, l'anévrysme vasculaire cérébral à la rupture est caractérisé par une dysphagie, une dysarthrie, un nystagmus, une ataxie, une alternance de syndromes, une parésie centrale du nerf facial et une lésion du nerf trijumeau. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux, situé dans le sinus caverneux, se situe en dehors de la dure-mère et sa rupture ne s'accompagne donc pas d'hémorragie dans la cavité du crâne.

Diagnostic de l'anévrisme cérébral

Très souvent, l'anévrisme vasculaire cérébral est caractérisé par une évolution asymptomatique et peut être détecté au hasard lors de l'examen d'un patient pour une maladie complètement différente. Avec le développement des symptômes cliniques, un neurologue diagnostique un anévrisme vasculaire cérébral sur la base de l'anamnèse, d'un examen neurologique du patient, d'examens radiographiques et tomographiques et d'une étude du liquide céphalo-rachidien.

Un examen neurologique révèle des symptômes méningés et focaux sur la base desquels un diagnostic topique peut être posé, c'est-à-dire permettant de localiser le processus pathologique. La radiographie du crâne permet de détecter des anévrismes pétrifiés et la destruction des os de la base du crâne. Un diagnostic plus précis donne la TDM et l'IRM du cerveau. Le diagnostic final d ’« anévrisme vasculaire cérébral »peut être basé sur les résultats d’une étude angiographique. L'angiographie vous permet de définir l'emplacement, la forme et la taille de l'anévrisme. Contrairement à l'angiographie aux rayons X, la résonance magnétique (MPA) ne nécessite pas l'introduction d'agents de contraste et peut être réalisée même pendant la période de rupture aiguë de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Il donne une image en deux dimensions de la section transversale des vaisseaux ou de leur image en trois dimensions en trois dimensions.

En l'absence de méthodes de diagnostic plus informatives, une ponction lombaire permet de diagnostiquer une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux. La détection de sang dans le liquide céphalorachidien résultant indique la présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale.

Lors du diagnostic, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur doit être différencié d'une tumeur, d'un kyste et d'un abcès du cerveau. L'anévrisme vasculaire cérébral apoplexique nécessite une différenciation par rapport à une crise d'épilepsie, un accident ischémique transitoire, un accident vasculaire cérébral ischémique, une méningite.

Traitement de l'anévrisme cérébral

Les patients dont l'anévrisme cérébral est de petite taille doivent être surveillés en permanence par un neurologue ou un neurochirurgien, car un tel anévrisme ne constitue pas une indication de traitement chirurgical, mais doit être surveillé pour déterminer sa taille et son évolution. Les mesures thérapeutiques conservatrices visent à prévenir une augmentation de la taille de l'anévrisme. Ceux-ci peuvent inclure la normalisation de la pression artérielle ou du rythme cardiaque, la correction du taux de cholestérol dans le sang, le traitement des effets du TCC ou de maladies infectieuses existantes.

Le traitement chirurgical vise à prévenir la rupture d'un anévrisme. Ses principales méthodes sont l'écrêtage du cou de l'anévrisme et l'occlusion endovasculaire. L'électrocoagulation stéréotaxique et la thrombose artificielle de l'anévrisme à l'aide de coagulants peuvent être utilisées. Pour les malformations vasculaires, une ablation par radiochirurgie ou transcrânienne du MAV est réalisée.

Un anévrisme vasculaire cérébral rompu est une urgence et nécessite un traitement conservateur similaire au traitement de l'AVC hémorragique. Selon les indications, un traitement chirurgical est réalisé: ablation de l'hématome, évacuation endoscopique ou aspiration stéréotaxique. Si l'anévrisme vasculaire cérébral est accompagné d'une hémorragie dans les ventricules, il en résulte un drainage ventriculaire.

Pronostic de l'anévrisme cérébral

Le pronostic de la maladie dépend du lieu où se situe l'anévrysme des vaisseaux cérébraux, de sa taille, ainsi que de la présence d'une pathologie conduisant à des modifications dégénératives de la paroi vasculaire ou à des troubles hémodynamiques. Un anévrisme cérébral non croissant peut exister tout au long de la vie du patient sans entraîner de modifications cliniques. Un anévrisme cérébral rompu dans 30 à 50% des cas entraîne la mort du patient. Chez 25 à 35% des patients après la rupture de l'anévrisme, des effets invalidants persistants persistent. Des hémorragies répétées sont observées chez 20 à 25% des patients, la mortalité après 70%.