Adénome hypophysaire du cerveau - symptômes. Traitement et chirurgie pour enlever l'adénome hypophysaire chez les femmes et les hommes

Secouant

De nombreuses maladies sont détectées par hasard lors de l'examen pour d'autres raisons. L'adénome hypophysaire est l'une de ces maladies. Il s’agit d’une éducation bénigne diagnostiquée chez une personne sur cinq. Si la maladie est dangereuse, si elle peut être maligne - ces questions se posent chez les patients atteints de ce problème.

Qu'est-ce qu'un adénome hypophysaire du cerveau?

L'hypophyse, petite mais très importante pour notre corps, est située dans la partie inférieure du cerveau, dans la poche osseuse de l'os crânien, appelée "selle turque". C'est un appendice cérébral de forme arrondie, qui est l'organe dominant du système endocrinien. Il est responsable de la synthèse de nombreuses hormones importantes:

  • la thyrotropine;
  • l'hormone de croissance;
  • la gonadotrophine;
  • vasopressine ou hormone antidiurétique;
  • ACTH (hormone corticotrope).

Une tumeur dans l'hypophyse (code «Néoplasmes» de la CIM-10) n'est pas entièrement comprise. Sous l’hypothèse des médecins, il peut être formé à partir de cellules d’une hypophyse en raison du transfert:

  • neuroinfections;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • intoxication chronique;
  • effets des rayonnements ionisants.

Bien que, dans ce type d'adénomes, n'observent pas de signes de malignité, ils sont capables de comprimer les structures cérébrales entourant la glande pituitaire à mesure qu'ils augmentent mécaniquement. Cela implique une déficience visuelle, des maladies endocriniennes et neurologiques, une formation kystique, une apoplexie (hémorragie dans le néoplasme). L'adénome du cerveau en relation avec l'hypophyse peut se développer dans l'emplacement local de la glande et aller au-delà de la "selle turque". D'où la classification des adénomes selon la nature de la distribution:

  • Adénome endosellaire - à l'intérieur de la poche osseuse.
  • Adénome endoinfrassellaire - la croissance se fait dans une direction descendante.
  • Adénome endosuprasellaire - la croissance se fait vers le haut.
  • Adénome endolaterocellulaire - la tumeur se propage à gauche et à droite.
  • Adénome mixte - l'emplacement sur la diagonale dans n'importe quelle direction.

Les microadénomes et les macroadénomes sont classés par taille. Dans 40% des cas, l'adénome peut être inactif sur le plan hormonal et dans 60% des cas, sur le plan hormonal. Les formations hormonalement actives sont:

  • gonadotropinome, à la suite de laquelle les hormones gonadotropes sont produites en excès. Les gonadotropinomes ne sont pas détectés de manière symptomatique;
  • thyrotropinomoy - dans l'hypophyse est synthétisée hormone stimulant la thyroïde qui contrôle la fonction de la glande thyroïde. Avec une haute teneur en hormone, le métabolisme s'accélère, perte de poids rapide et incontrôlée, nervosité. Thyrotropinome - un type rare de tumeur qui provoque une thyrotoxicose;
  • corticotropinome - l'hormone corticotrope est responsable de la production de glucocorticoïdes dans les glandes surrénales. Les corticotropinomes peuvent devenir malins;
  • Hormone de croissance - Une hormone somatotrope est produite, qui affecte la dégradation des graisses, la synthèse des protéines, la production de glucose et la croissance corporelle. Avec un excès d'hormone, une sudation sévère, une pression, une fonction cardiaque altérée, la courbure de la morsure, une augmentation des pieds et des mains, un grossissement des traits du visage sont observés;
  • prolactinome - synthèse de l'hormone responsable de la lactation chez la femme. Ils sont classés en fonction de leur taille (dans le sens d’une augmentation du taux de prolactine): adénopathie, microprolactinome (jusqu’à 10 mm), kyste et macroprolactinome (plus de 10 mm);
  • L’adénome à ACTH (basophile) active la fonction surrénalienne et la production de cortisol, dont une quantité excessive provoque le syndrome de Cushing (symptômes: dépôt de graisse dans le haut de l’abdomen et le dos, poitrine, pression accrue, atrophie musculaire, vergetures sur la peau, ecchymoses, visage en lune);

Adénome hypophysaire chez les hommes

Les statistiques montrent que la maladie affecte chaque dixième membre du sexe fort. L'adénome de l'hypophyse chez les hommes peut ne pas apparaître pendant une longue période, les symptômes ne sont pas prononcés. Très dangereux pour le prolactinome masculin. L'hypogonadisme se développe en raison d'une diminution de la testostérone, de l'impuissance, de la stérilité, d'une diminution du désir sexuel, d'une augmentation des glandes mammaires (gynécomastie) et de la perte de cheveux.

Adénome hypophysaire chez les femmes

Une tumeur de l'hypophyse peut se former chez 20% des femmes d'âge moyen. Dans la plupart des cas, la maladie est léthargique. Les prolactinomes représentent la moitié des cas de tumeurs hypophysaires. Pour les femmes, il se heurte à une violation du cycle menstruel, au développement de l'infertilité, de la galactorrhée, de l'aménorrhée, de l'acné, de la séborrhée, de l'hypertrichose, de l'obésité modérée, de l'anorgasmie.

Il n'est pas nécessaire de parler de causes héréditaires, mais il a été noté que l'incidence de l'adénome sur 25% était due à une néoplasie endocrinienne multiple du second type. Certaines causes de la formation d'une tumeur dans l'hypophyse ne sont propres qu'aux femmes. L'adénome hypophysaire chez la femme peut apparaître après une interruption artificielle de la grossesse ou une fausse couche, ainsi qu'après des grossesses répétées. Les raisons de l'apparition d'une tumeur hypophysaire n'ont pas été établies avec certitude, mais les suivantes peuvent provoquer une croissance de la formation

  • maladies infectieuses affectant le système nerveux;
  • blessures à la tête;
  • utilisation à long terme de contraceptifs.

Adénome hypophysaire chez les enfants

Si un adénome hypophysaire est considéré chez l'enfant, c'est principalement la somatotrophine (production de GH), à la suite de laquelle se développe le gigantisme chez l'enfant (modification des proportions squelettiques), diabète sucré, obésité, goitre diffus. La prudence devrait être, si l'enfant a remarqué:

  • hirsutisme - pilosité excessive sur le visage et le corps;
  • hyperhidrose - transpiration;
  • peau grasse;
  • verrues, papillomes, naevus;
  • symptômes de polyneuropathie accompagnés de douleur, paresthésies, faible sensibilité des membres.

Signes d'adénome hypophysaire

Le type actif de tumeur hypophysaire se manifeste par une déficience visuelle, une vision double, une perte de vision périphérique et des maux de tête. La perte complète de la vision menace lorsque la taille de l’éducation est de 1 à 2 cm.Pour les adénomes de grande taille se caractérisent par des symptômes d’hypopituitarisme:

  • diminution du désir sexuel;
  • fatigue, hypogonadisme;
  • la faiblesse;
  • gain de poids;
  • la dépression;
  • intolérance au froid;
  • peau sèche;
  • mal de tête;
  • des vertiges;
  • des nausées;
  • manque d'appétit.

Les symptômes de l’adénome hypophysaire sont souvent similaires à ceux d’autres maladies. Vous n’avez donc pas besoin d’être trop méfiant. Lisez-en davantage sur les symptômes, comparez-les à vos plaintes et mettez-vous dans un état stressant. Quelle que soit la maladie, la certitude et la précision sont importantes. Si vous soupçonnez, consultez votre médecin pour un examen complet de votre maladie et si nécessaire un traitement.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Les adénomes de l'hypophyse antérieure sont diagnostiqués en identifiant un groupe de symptômes (triade de Hirsh):

  1. Syndrome d'échange endocrinien.
  2. Syndrome neurologique ophtalmique.
  3. Déviations par rapport à la norme "selle turque", visibles sur le plan radiographique.

Le diagnostic de l'adénome hypophysaire est effectué en utilisant les niveaux de vérification suivants:

  1. Signes cliniques et biochimiques caractéristiques des adénomes à activité hormonale: acromégalie, gigantisme chez l'enfant, maladie d'Itsenko-Cushing.
  2. Données de neuroimagerie et résultats opérationnels: localisation, taille, invasion, profil de croissance, hétérogénéité pituitaire, structures et tissus hétérogènes environnants. Cette information est d'une grande importance lors du choix d'un traitement et d'une prédiction ultérieure.
  3. Examen microscopique, obtenu par biopsie, matériau - diagnostic différentiel entre adénome hypophysaire et formations non hypophysaires (hyperplasie hypophysaire, hypophysite).
  4. Etude immunohistochimique du néoplasme.
  5. Etudes moléculaires biologiques et génétiques.
  6. Microscopie électronique.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Dans la pratique médicale, le traitement de l'adénome de l'hypophyse du cerveau est effectué par des méthodes conservatrices (médicamenteuses), chirurgicales et avec l'aide de la radiochirurgie, de la radiothérapie à distance, de la protonthérapie et de la gamma-thérapie. La méthode médicamenteuse comprend l’utilisation de la bromocriptine (un antagoniste de la prolactine normalisant le niveau des hormones de la prolactine sans perturber sa synthèse), du dostex et d’autres analogues. La pharmacothérapie ne peut pas toujours vaincre la maladie, mais elle facilite parfois la tâche du chirurgien et augmente les chances de guérison.

La radiochirurgie stéréotaxique est une méthode non invasive de traitement qui consiste à irradier une tumeur avec un faisceau de radiations provenant de différents côtés. L'effet du rayonnement sur cette méthode sur d'autres tissus glandulaires est minime. Il est commode de traiter une tumeur par irradiation, car l'hospitalisation, l'anesthésie et la préparation ne sont pas nécessaires. Si on détecte un adénome qui ne synthétise pas les hormones et ne montre aucun symptôme, on observe le patient: dans le cas d'un microadénome, la tomographie est réalisée tous les deux ans; dans le cas d'un macroadénome, il est recommandé de vérifier l'état tous les six mois ou tous les ans.

Ablation de l'adénome hypophysaire

Méthode de traitement chirurgical moderne - élimination de l'adénome hypophysaire transnasal (par le nez). Cette opération est peu invasive, en introduisant un endoscope, est efficace pour les microadénomes. Si la formation présente une croissance extracellulaire prononcée, des interventions transcrâniennes sont utilisées. La contre-indication à la chirurgie est l'âge et l'âge enfantin, la grossesse. Dans ces cas, une autre méthode de traitement est sélectionnée. Un traitement chirurgical transcrânien peut avoir plusieurs effets:

  • insuffisance rénale;
  • circulation sanguine altérée dans le cerveau;
  • dysfonctionnement des organes génitaux;
  • vision floue;
  • lésions des tissus glandulaires sains;
  • liquorrhea;
  • inflammation et infection.

La méthode transnasale de retrait de l'adénome est moins traumatique et les effets indésirables sont minimisés. Après l'opération, le patient passe jusqu'à trois jours à l'hôpital, sous observation, si le retrait de l'adénome s'est passé sans complications. Ensuite, le convalescent se voit prescrire des mesures de rééducation afin d’éliminer les rechutes.

Traitement des remèdes populaires hypophysaires adénomes

Ayant appris le diagnostic déplaisant, il est courant pour une personne de le nier et de rechercher des méthodes de traitement économes - des remèdes populaires. Du point de vue de la médecine traditionnelle, le traitement de l'adénome hypophysaire par des remèdes populaires est très douteux. Certains effets peuvent peut-être être obtenus, mais les dons de la nature ne pourront pas corriger les perturbations de l'organisme causées par les déséquilibres hormonaux. Retarder le traitement par des méthodes indépendantes peut être proche de la mort, en particulier si un adénome corticotrope est éventuellement retrouvé.

En plus du traitement principal, des herbes peuvent être prises, mais après avoir consulté un médecin. En outre, il faut tenir compte du fait que certaines plantes, par exemple la pruche, sont très toxiques et doivent être utilisées avec une mesure précise, faute de quoi les conséquences pourraient être tristes. Parmi les remèdes populaires efficaces sont:

  • teinture de klopovnik 10% pour l'alcool;
  • un mélange de gingembre moulu, de graines de citrouille, de graines de sésame, d'herbes d'onagre, de miel;
  • infusion de pruche à l'huile (égouttement dans le nez), pour boire de la teinture d'alcool;
  • chaga;
  • Highlander;
  • mélisse;
  • plantain;
  • la valériane;
  • fruits de cendre de montagne;
  • sauge, calendula, camomille.

Vidéo: tumeur hypophysaire

Les informations présentées dans l'article sont à titre informatif seulement. Les matériaux de l'article n'appellent pas d'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et conseiller un traitement en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier.

Adénome hypophysaire du cerveau

L’une des glandes les plus importantes du corps humain est l’hypophyse, qui régule le travail des autres glandes, de la thyroïde et de la glande surrénale, et participe également au travail du système reproducteur. L'hypophyse est située à la base du cerveau et sécrète diverses hormones qui, d'une manière ou d'une autre, régulent l'activité du système des organes humains. Parmi celles-ci figurent l'hormone stimulant la thyroïde, l'hormone de croissance, les hormones adrénocorticotropes, la prolactine, les hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes. Il est difficile de surestimer l’importance de ces hormones dans la vie d’une personne: l’échec de l’une d’entre elles entraîne des conséquences graves. À côté de l'hypophyse se trouvent les artères carotides, les nerfs optiques et d'autres structures.

Parmi les maladies de la glande pituitaire se trouve l'adénome le plus commun - une tumeur bénigne. Vingt pour cent des cas de tumeurs cérébrales sur cent surviennent dans un adénome hypophysaire d'un degré ou d'un autre. Il survient le plus souvent chez les personnes âgées de plus de trente ans. Selon la taille de la tumeur, des microadénomes (moins d'un centimètre) et des macroadénomes (plus d'un centimètre) sont isolés. Un néoplasme se forme le plus souvent à partir du tissu glandulaire de l'hypophyse, qui forme le lobe antérieur de la glande.

Selon leur comportement, les adénomes sont divisés en actifs hormonaux (environ soixante pour cent de tous les adénomes) et hormonalement inactifs (environ quarante pour cent de tous les adénomes). Ils ont des effets différents sur l'hypophyse et provoquent divers échecs, donnent des symptômes différents.

Symptômes et signes

La symptomatologie dépend du type d'adénome formé et, s'il est hormonalement actif, de la quantité d'hormone produite en excès. Pour les symptômes, la croissance et la taille de la tumeur sont importantes. Les adénomes Ozlokachestvleniya sont extrêmement rares. Lorsqu'un adénome hypophysaire apparaît, la vie normale d'une personne change. Le patient présente des symptômes qui, s’ils sont mal diagnostiqués, peuvent évoluer en complications persistantes. Ainsi, chez les patients présentant un adénome hypophysaire hormonalement inactif, des maux de tête persistants sont constatés, la vision se détériore (la vision latérale en souffre d’abord, puis la cécité peut également se développer) à la suite de la compression du nerf optique. En outre, l'adénome provoque une fatigue persistante, une fatigue corporelle. Cela peut également affecter la région génitale - chez les hommes, l'attirance sexuelle diminue et chez la femme, le cycle menstruel est perturbé, des saignements utérins spontanés peuvent survenir, non associés aux menstruations.

Si l'adénome est hormonalement actif, des complications surviennent en fonction de l'hormone excédentaire. Par exemple, avec une libération accrue d'hormone corticotrope, la maladie de Itsenko-Cushing peut se développer. Le patient gagne un excès de poids, sa tension artérielle augmente, le diabète peut survenir, il y a une surcharge pondérale, une faiblesse des os, leur tendance à la rupture, à la décalcification. Si l'hormone de croissance est produite de manière excessive, les mains et les pieds de la personne deviennent sensiblement plus longs, il y a violation du cœur et la pression augmente. Une hyperthyroïdie se produit lorsque la production d'hormone stimulant la thyroïde augmente.

Raisons

À ce jour, il est impossible d'identifier la cause exacte de l'adénome hypophysaire. Cela dépend peut-être de l'impact de l'organisme maternel sur le fœtus au stade de développement intra-utérin (facteurs indésirables, tabagisme, consommation de drogue ou d'alcool). Il existe un risque élevé de développer un adénome hypophysaire après une lésion cérébrale (particulièrement à l'arrière de la tête). La renaissance du tissu hypophysaire peut être déclenchée par la progression de processus infectieux conduisant à la formation d'adénomes.

Des études médicales récentes ont identifié l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux comme l'un des facteurs prédisposant au développement d'un adénome.

Diagnostics

Sur la base des plaintes du patient, un neurochirurgien et un endocrinologue seront examinés. Pour établir un diagnostic précis, un certain nombre d'études sont réalisées - radiographie du crâne, tomographie par ordinateur et imagerie par résonance magnétique, analyse de sang pour les niveaux d'hormones.

Traitement

En ce qui concerne le traitement de l'adénome, il est utile de comprendre qu'il est nécessaire d'influencer simultanément le problème principal - l'adénome et l'effet sur les effets secondaires de l'adénome, l'élimination des symptômes négatifs. L'approche médicamenteuse est basée sur l'utilisation de préparations analogues de la somatotropine, d'inhibiteurs du récepteur de la somatotropine et d'agonistes de la dopamine.

Aujourd'hui, il existe plusieurs options pour le traitement chirurgical de l'adénome: l'intervention neurochirurgicale et l'utilisation de techniques de radiothérapie.

La neurochirurgie est réalisée par différents accès au champ chirurgical. Avec un accès plus bas, il est possible de pénétrer la glande pituitaire par le nez. Avec l'accès supérieur, une craniotomie est nécessaire - accès à travers le crâne. Il y a quelques décennies, de telles opérations n'étaient effectuées que par le haut de l'accès, au cours des quinze dernières années, l'accès préférentiel était le plus bas. L'intervention chirurgicale est réalisée par les narines, ainsi que par l'un des sinus paranasaux. Pour effectuer les manipulations, un microscope avec une source de lumière puissante est utilisé, ce qui permet de bien visualiser toutes les nuances lorsqu'il est grossi jusqu'à vingt fois. Le chirurgien utilise également des outils spéciaux capables de pénétrer dans la glande pituitaire. Afin de déterminer l'emplacement exact de la tumeur, le patient est sous le contrôle d'un équipement spécial.

Avant l'opération, un électrocardiogramme, une radiographie pulmonaire, une IRM de la tête, un test sanguin et une surveillance du taux d'hormones sont effectués.

L'opération commence par l'introduction de l'anesthésie générale. Le patient ne ressent rien pendant l'intervention, ses muscles sont relâchés. L'anesthésique est le plus souvent administré par voie intraveineuse, l'effet du médicament commence au bout de quelques minutes. Pendant l'opération, le patient subit une intubation trachéale pour la ventilation artificielle des poumons, une sonde est insérée pour le drainage gastrique et un cathéter est inséré dans l'urètre.

L'opération dure généralement jusqu'à deux heures. À la fin de la procédure, le patient est retiré de l'état d'anesthésie et transféré en soins intensifs. Environ 24 heures plus tard, une tamponnade nasale est retirée chez le patient afin de préserver la forme du nez et le cathéter du conduit urinaire est retiré un peu plus tard. La situation du patient est surveillée pendant au moins trois jours et transférée dans le service général avec une dynamique positive. À la fin du premier jour, on peut donner de l'eau à la patiente par petites gorgées. Le lendemain, on peut se lever, marcher un peu. En cas de sensations négatives (maux de tête, vertiges, nausées, vomissements) après la chirurgie, vous devez en informer le médecin qui vous prescrira des médicaments. Habituellement, la période de récupération pour une telle opération est courte et les patients ne présentent pas de complications.

Des complications

Des complications peuvent survenir pendant la chirurgie. Habituellement, ils ne constituent pas plus de cinq pour cent de toutes les opérations. Dans le même temps, 4% des cas sont dus à des complications légères, qui sont éliminées pendant la période de rétablissement, mais des complications graves surviennent dans environ 1% des cas. Les complications graves incluent hémorragie, infection, lésions des vaisseaux sanguins et des tissus, troubles de la parole, mémoire, attention.

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Types et symptômes de l'adénome hypophysaire du cerveau

L'adénome hypophysaire du cerveau n'est pas une formation maligne qui se forme à partir des tissus de l'hypophyse antérieure. La croissance de l'adénome entraîne souvent des conséquences graves irréversibles si le traitement n'est pas démarré à temps.

L’hypophyse elle-même est une glande endocrine composée de deux parties. Cependant, des adénomes cérébraux de l’hypophyse se forment dans la partie antérieure, produisant une hormone stimulant la thyroïde qui active le fonctionnement de la thyroïde., la somatotropine, qui est un régulateur de la croissance de tous les organes.

Selon les statistiques médicales, des tumeurs hypophysaires sont diagnostiquées chez 15 patients sur 100 présentant des pathologies cérébrales, le plus souvent entre 35 et 55 ans.

Classement général

Les types d'adénomes hypophysaires se distinguent par plusieurs paramètres:

  1. En taille. Le microadénome hypophysaire a des tailles allant jusqu'à 10 mm. Macroadénome - plus de 10 mm. La tumeur géante se dilate, dépassant 100 mm.
  2. En fonction du lieu de formation: comment se situe l'adénome par rapport à la selle turque (sphénoïde près de la base du crâne).
  3. Par statut hormonal - tumeurs actives (retrouvées dans 60% des cas) et passives (40%).
  4. Par la forme des hormones produites.
  5. Formes mélangées (15%).

Quelle est la cause de la maladie

Les mécanismes de l'apparition et de la croissance de l'adénome ne sont pas complètement compris. On croit que provoquer l'émergence d'adénomes bénins peut:

  • méningite, hémorragie cérébrale;
  • blessures, ecchymoses, commotions cérébrales;
  • encéphalite, pathologies de la glande thyroïde de nature différente;
  • les drogues, les radiations dangereuses, les poisons qui ont un effet destructeur sur le fœtus;
  • poliomyélite, tuberculose;
  • infantilisme testiculaire et dysfonctionnement ovarien chez la femme;
  • défaite des gonades par des radiations dangereuses;
  • la syphilis, les maladies auto-immunes, la brucellose;
  • prédisposition génétique;
  • utilisation incontrôlée de pilules contraceptives.

Types et symptômes

Les signes caractéristiques de l'adénome hypophysaire diffèrent en fonction du type d'adénome, de son activité, de l'hormone qu'il produit, de sa taille et de son taux de croissance.

Microadénome

Si le micro-adénome hypophysaire est hormonalement actif, les symptômes se manifesteront dans les troubles endocriniens et neurologiques. La forme passive du microadénome hypophysaire (12%) existe dans le cerveau depuis des années sans altérer ses fonctions.

Prolactinome

Elle est considérée comme la tumeur hypophysaire la plus répandue (37-40%). Sa valeur n’est généralement pas très bonne - entre 2 et 3 mm. Les signes d’une glande pituitaire similaire chez les femmes:

  • violation du rythme des saignements menstruels physiologiques, y compris l'aménorrhée (cessation de la menstruation);
  • problèmes d'accouchement dus à l'anovulation (perturbation de la maturation de l'œuf dans le follicule);
  • le développement de la galactorrhée est la libération du colostrum par le sein, non associée à l'allaitement.

Chez les patients de sexe masculin, le prolactinome provoque:

  • diminution de l'érection, la puissance;
  • altération de la production de sperme et de l'activité du sperme;
  • infertilité, croissance des glandes mammaires selon le type féminin.

Hormone de croissance

La somatotrophine est associée à 25% des patients adultes présentant un adénome hypophysaire. Le danger de cette forme réside dans sa tendance à la production active d’hormone de croissance - l’hormone de croissance, augmentation qui est considérée comme l’un des indicateurs diagnostiques de l’adénome.

Tous les symptômes de ce type d'adénome hypophysaire sont associés à une augmentation du niveau de cette hormone:

  • le développement de l'acromégalie (augmentation anormale de certaines parties du corps, y compris la langue, le nez, les oreilles, les mains et les pieds);
  • violation des organes internes avec une augmentation anormale de leur taille.

En plus de l'acromégalie, le somatotropinome provoque certains symptômes chez les femmes:

  • croissance anormale des poils du visage;
  • troubles de la fonction menstruelle et reproductive.

L'adénome hypophysaire chez les enfants sous cette forme provoque le développement d'une pathologie spéciale - le gigantisme - des anomalies de croissance, entraînant un gain de poids anormal, une croissance des os, des tissus, du cartilage.

Une observation active du développement des adolescents au stade de la puberté est nécessaire pour pouvoir, avec des écarts notables de poids et de taille par rapport à la norme d'âge, commencer immédiatement un examen et éviter des conséquences graves.

Corticotropine

La corticotropine ou l'adénome hypophysaire basophile est diagnostiqué chez 8 à 10% des patients, et souvent chez les femmes jeunes et les filles plus jeunes. L'adénome produit activement des glucocorticoïdes surrénaliens, provoquant le développement du syndrome d'Itsenko-Cushing.

Ses manifestations caractéristiques sont des troubles métaboliques et endocriniens, notamment:

  • augmentation persistante de la pression artérielle;
  • modifications de la peau, caractérisées par l’apparition de vergetures (vergetures) de couleur rose foncé et pourpre sur les seins, le ventre, les cuisses;
  • augmentation de la pigmentation de la peau sur les genoux, les coudes, les aisselles;
  • sécheresse apparente de la peau, épaississement prononcé, grossissement de la peau sur les coudes, desquamation du visage, apparition d'un réseau vasculaire sur les joues;
  • le développement d'un type particulier d'obésité, caractérisé par le dépôt de graisse dans la partie supérieure du corps avec la perte de poids simultanée des jambes due à l'atrophie des muscles et des tissus adipeux;
  • arrondir une personne en acquérant une forme «en forme de lune»;
  • des troubles des cycles menstruels, particulièrement chez les adolescentes;
  • hirsutisme (croissance des poils sur la lèvre supérieure, sur le cou, le long du contour des joues près des oreillettes);
  • hypotrophie de l'utérus (petite taille), hypertrophie (augmentation) du clitoris;
  • diminution de la puissance masculine, diminution de la production de sperme;
  • l'ostéoporose dans la région thoracique et lombaire, les os du bassin et du crâne, en raison d'une concentration persistante de glucocorticoïdes dans le sang, détruisant les protéines osseuses.

Avec le développement actif de la maladie d'Itsenko-Cushing, même avec un petit adénome hypophysaire, il est supprimé. Chez la plupart des patients (jusqu'à 80%), le pronostic est plutôt favorable.

Gonadotropinome

L'anomalie est très rare, mais elle entraîne de graves conséquences pour les femmes, notamment une altération de l'ovulation et de la fonction menstruelle, une atrophie (réduction) des organes génitaux. La probabilité de conception diminue fortement.

Thyrothropinomie

Un tel adénome cérébral est détecté chez 2 à 3% des patients atteints d'une tumeur hypophysaire, dont les symptômes se manifestent différemment, ce qui est dû à sa nature.

Pour l'adénome primaire se caractérise par le développement de l'hyperthyroïdie, qui se traduit par:

  • palpitations cardiaques (tachycardies);
  • en augmentant la pression artérielle;
  • en transpiration accrue;
  • augmentation de l'appétit, troubles du sommeil, névrose, irritabilité;
  • dans le développement de la maladie des jambes, dans le tremblement des doigts, des mains, des gros muscles du corps;
  • dans la perte de poids douloureuse.

La structure secondaire résultant du fonctionnement lent de la glande thyroïde donne les symptômes de l'hypothyroïdie:

  • gain de poids;
  • pouls lent (bradycardie);
  • léthargie, discours inhibé, tendance à la dépression;
  • constipation, gonflement des yeux, du visage, peau sèche et pâle;
  • réduire la quantité d'hormones sexuelles, entraînant une diminution de la probabilité de conception, du désir sexuel, de l'impuissance.

Kystique

L'adénome kystique de la glande pituitaire est formé sous la forme d'une capsule abdominale avec un liquide dans n'importe quelle partie de la glande. Avec la croissance conduit aux déviations suivantes:

  • maux de tête, augmentation de la pression sanguine et intracrânienne;
  • troubles visuels et auditifs;
  • troubles menstruels, dysfonction érectile chez l'homme;
  • diminution de la sensibilité de la peau, des crampes;
  • crises d'épilepsie, troubles mentaux.

Peu importe le type d'adénome hypophysaire et les raisons qui ont conduit à son apparition dans la tête. En se développant, l'adénome serre les ganglions adjacents, et les conséquences en résultent dans les symptômes de troubles neurologiques:

  • maux de tête intenses qui ne sont pas accompagnés de nausées et ne disparaissent pas lors de l'utilisation d'analgésiques;
  • éclosions d’irritabilité insuffisante;
  • larmoiement, léthargie, dépression;
  • changements de personnalité;
  • engourdissement de la peau des membres, paralysie temporaire;
  • accès de crampes;
  • troubles visuels, y compris le doublement, la buée dans les yeux, la détérioration de la fonction visuelle et la restriction des champs visuels, le strabisme

Avec la prolifération croissante d'adénomes kystiques, une destruction complète des fibres du nerf optique est possible, conduisant à la cécité.

L'un des signes spécifiques provoqués par la germination d'une tumeur hypophysaire endolaterosolaire à l'intérieur de la selle turque est une congestion nasale constante sans autres symptômes de DRA.

Par conséquent, les priorités pour la peur du développement d'un tel adénome progressif, c'est l'analyse des symptômes identifiés et le traitement.

Diagnostics

Si une apparence suspecte d'adénome apparaît, ils sont examinés par un gynécologue, un neurologue, un endocrinologue, un ophtalmologue et un neurochirurgien.

Le diagnostic de l'adénome hypophysaire implique l'utilisation de:

  • résonance magnétique, tomodensitométrie du cerveau;
  • radiographie du crâne;
  • examen ophtalmologique;
  • analyse immunocytochimique des tissus.

Pour que le traitement de l'adénome hypophysaire soit efficace, des études hormonales sont conduites pour déterminer le contenu en sang veineux (les paramètres normaux sont indiqués entre parenthèses):

  • prolactine (teneur normale de 15 et 20 ng / ml, respectivement, chez l'homme et la femme);
  • somatotropine (valeurs normales en unités de mIU / l pour les enfants âgés de 2 à 20 ans, de 0 à 4 ans pour les hommes et de 0 à 18 ans pour les femmes);
  • hormone corticotrope (indicateur du matin en unités de pmol / l - 22, soir - 6);
  • hormone stimulant la thyroïde ou brièvement TSH en mIU / ml (doit être compris entre 0,4 et 4);
  • hormones produites par la glande thyroïde en pmol / l (la plage de valeurs de T3 est comprise entre 2,63 et 5,7; pour T4, la norme est comprise entre 9 et 19,1);
  • Hormones LH et FSH:
    • pour le premier, la norme en unités «UI / l» du 7 au 9e jour du cycle féminin est comprise entre 2 et 14 ans, au milieu du cycle entre 12 et 14 jours 24–150, entre 22 et 24 jours entre 2 et 17 ans, les indicateurs pour les hommes se situent dans la plage 0,5 à 10 UI / L;
    • pour la deuxième hormone, du 7 au 9e jour, la norme sera de 3,5 à 13 ans; le 12e au 14e jour, elle varie entre 4,7 et 22 ans. Du 22 au 24e jour du cycle mensuel, il est de 1,7 à 7,7), pour les patients - les hommes ne sont pas plus élevés que 1,5 - 12;
    • testostérone en nmol / l chez les hommes (12–33).
  • test avec la tirolibérine pour la production de prolactine;
  • changements quotidiens dans le sang du cortisol (le chiffre normal du matin en unités de "nmol / l" doit se situer dans la plage de 200 à 700, le soir - de 55 à 250);
  • analyse du contenu de cortisol dans une partie de l'urine en 24 heures (une quantité normale de 138 à 524 nmol), ainsi que de sa concentration dans l'urine et le sang après que le patient a pris diverses doses du glucocorticostéroïde Dexamethasone;
  • teste la quantité d'électrolytes dans le sang (P, Ka, Na, Ca).

Comment guérir un adénome hypophysaire

Le traitement est prescrit en tenant compte de tous les symptômes cliniques, de la progression et de l'activité sécrétoire de l'adénome hypophysaire.

Lors du diagnostic de somatotropinomes, de corticotropinomes, de gonadotropinomes et de macroadénomes chez la plupart des patients, l'ablation chirurgicale est réalisée en association avec la radiothérapie. Mais si le somatotropinome ne donne pas de symptômes prononcés, sa croissance est supprimée sans intervention chirurgicale.

Lorsqu'un prolactinome est détecté et que, dans une étude de laboratoire sur le sang, il indique un taux de prolactine supérieur à 500 ng / ml, il tente d'abord de supprimer son activité à l'aide de médicaments. Une opération est effectuée quel que soit le niveau d'hormones.

Traitement médicamenteux

En analysant les résultats de la recherche, le spécialiste en activité obtient une idée précise de la dangerosité d'un adénome et des agents pharmacologiques à choisir.

  • les agonistes des récepteurs de la dopamine Parlodel, Cabergoline (un analogue de Dostinex), Norplorac, Bromocriptine;
  • bloqueurs de la sérotonine Dolasetron, Tropisetron;
  • inhibiteurs des hormones produites par l'hypophyse - Somatostatine, Lankréotide, Okréotide;
  • inhibiteurs de la sécrétion de cortisol Cytadren, Mitotane, Ketoconazole.

Si l'adénome hypophysaire répond à un traitement médicamenteux, le pronostic basé sur les données statistiques est le suivant:

  • le fond hormonal se normalise chez 30 à 32% des patients;
  • la réduction d'une tumeur ou l'arrêt de sa croissance est atteint dans près de 55 - 57%;
  • dans le cas des corticotropinomes, une rémission est observée chez près de 80 patients sur 100.

Traitement chirurgical

Comment traiter un adénome hypophysaire, si les médicaments ne vous aident pas. Dans ce cas, ils ont recours à une solution chirurgicale au problème, en appliquant:

  1. Excision transphénoïdale (endoscopique) d'un adénome hypophysaire réalisée avec une anesthésie générale et une pénétration dans la région tumorale par les voies nasales. L'opération est réalisée si on détecte une croissance ne dépassant pas de plus de 20 mm les contours de la selle turque, ou si on détecte des micro-carcinomes et des macroadénomes qui ne pincent pas les tissus adjacents.
  2. Ablation transcrânienne avec craniotomie. Elle est réalisée si la tumeur atteint un diamètre supérieur à 100 mm et affecte les sections adjacentes.

Après 4 à 7 jours, le patient est renvoyé à la maison. De plus, l'adénome hypophysaire après chirurgie est guéri chez 95% des patients.

Symptômes, traitement et pronostic de l'adénome hypophysaire du cerveau

L'hypophyse est l'une des principales glandes endocrines de notre corps. Il est responsable du travail des glandes surrénales et de la glande thyroïde et contribue également au bon fonctionnement du système reproducteur. L'hypophyse est située près de la base du cerveau et les hormones sécrétées par celle-ci contribuent au fonctionnement normal de presque tous les organes humains. L’une des maladies les plus courantes de cette glande est l’adénome pituitaire du cerveau (code CIM -10-D35-2). Qu'est-ce qu'une maladie, comment est-elle diagnostiquée et est-elle traitable?

Qu'est-ce qu'un adénome hypophysaire?

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne pouvant survenir dans les cellules de l'adénohypophyse. La maladie touche environ 10 à 15% de toutes les tumeurs diagnostiquées dans le cerveau. Le plus souvent, il est détecté chez les femmes que chez les hommes. L'âge moyen des patients confrontés à ce problème est de 30 à 40 ans. Dans de très rares cas, un adénome cérébral hypophysaire peut également survenir chez un enfant.

Sur la base de la taille de la tumeur, un adénome micro (diamètre inférieur à 1 cm), macro (diamètre de 1 à 10 cm) et géant (diamètre supérieur à 10 cm) est isolé. En conséquence, plus sa taille est grande, plus les conséquences pour l'organisme sont négatives. Lorsque des processus pathologiques se produisent dans l'hypophyse, la production d'hormones est perturbée, ce qui entraîne l'apparition de symptômes cliniques de la maladie. Parfois, l'hypophyse continue à produire des hormones dans la même quantité et l'adénome ne se manifeste que par des symptômes neurologiques.

Selon la structure de l'adénome hypophysaire est divisé en:

  1. Chromophobe - une tumeur qui n'est pas capable de produire des hormones.
  2. Une tumeur qui continue à produire des hormones dans la même quantité.
  3. Le carcinome est une tumeur maligne de l'hypophyse. Afin de la distinguer d'une tumeur bénigne, le patient est soumis à une imagerie par résonance magnétique avec un agent de contraste.

Dans cette vidéo de la série télévisée «Live Healthy!», Vous découvrirez plus en détail la maladie avec Elena Malysheva:

Raison de l'apparition

À ce jour, les médecins n’ont pas été en mesure d’établir la cause exacte, ce qui contribue à l’émergence d’un adénome hypophysaire du cerveau. Vraisemblablement, les facteurs suivants influencent son apparence:

  • Diverses blessures à la tête.
  • Les maladies du système nerveux central sont infectieuses ou inflammatoires.
  • Pathologie du système endocrinien.
  • Prédisposition génétique.
  • Acceptation des contraceptifs oraux par une femme sur une longue période.
  • Effets néfastes sur le fœtus, pouvant entraîner des rayonnements ionisants ou diverses toxines.

Tous ces facteurs peuvent augmenter considérablement le risque de développer la maladie, bien que celle-ci ait été diagnostiquée chez des femmes et des hommes qui n'y ont pas été exposés.

Manifestations de la maladie

Les principaux signes caractéristiques de l'adénome hypophysaire sont classiquement divisés en 2 groupes:

  1. Symptômes de nature neurologique. Ils sont un signe de la croissance tumorale et de sa pression sur les zones du cerveau situées autour.
  2. Les signes associés aux glandes endocrines, qui interfèrent avec leur travail en raison de l'action des hormones produites par la tumeur sur eux.

Dans le cas où l'adénome hypophysaire est constitué de cellules chromophobes, la production d'hormones par ce dernier cesse. Dans ce cas, tous les symptômes de la maladie seront exclusivement de nature neurologique. Le stade initial de l'adénome ne se manifeste pas. En raison de l'absence des symptômes à ce stade, il est presque impossible de diagnostiquer et de commencer le traitement. En règle générale, à ce stade, l'adénome hypophysaire est diagnostiqué par hasard, lorsque de tels troubles apparaissent:

  • Vision floue L'hypophyse est située près des nerfs optiques et oculomoteurs. Par conséquent, pendant la croissance, l'adénome peut affecter ces structures, ce qui entraînera les symptômes suivants: vision réduite, jusqu'à la cécité, déviation des pommes visuelles, perte du champ visuel, strabisme, sensation de double vision.
  • Congestion nasale. Cela se produit lorsque l'adénome hypophysaire germe dans les sinus. Dans ce cas, à partir des voies nasales, la décharge de LCR est possible, ce qui peut facilement être confondu avec l’apparition d’un rhume.
  • Maux de tête de nature inexpliquée, qui ne se prête pratiquement pas au traitement. Contrairement à l'augmentation de la pression intracrânienne, le patient ne présente ni nausée ni vomissement.

Ce sont les maux de tête et les déficiences visuelles qui peuvent faire suspecter la présence d'une tumeur dans le cerveau.

Troubles endocriniens

Selon les substances produites par la tumeur, ses symptômes dépendent:

  1. Hormone de croissance - augmente la quantité d’hormone de croissance. Si une telle pathologie est apparue chez un enfant, un gigantisme se développe, au cours duquel une croissance significative de tous les os se produit. Chez les femmes et les hommes, la croissance du squelette est déjà terminée, la croissance des os individuels du squelette (pieds, mains, etc.) ou de différentes parties du corps (nez, langue, etc.) commence. Cette condition s'appelle l'acromégalie.
  2. Thyrotropinom conduit à une perturbation de la glande thyroïde. Les symptômes de cette maladie avec un excès d'hormone: hypertension, exophtalmie, transpiration accrue, troubles du rythme cardiaque. Si l'hormone n'est pas suffisamment produite, les hommes et les femmes présentent alors un état dépressif, un gonflement du visage et des membres et une sécheresse accrue de la peau.
  1. Gonadotropinom conduit à une perturbation des organes génitaux. Chez les femmes, il y a violation du cycle menstruel, il est difficile de commencer la grossesse.
  2. La corticotropine est caractérisée par une augmentation du tissu adipeux au niveau du visage et du haut du corps (épaules, cou). Peu importe qui a diagnostiqué la maladie (femme ou homme), le patient a noté une peau sèche, une pigmentation accrue et un dysfonctionnement sexuel.
  3. Le prolactinome se manifeste par des troubles de la production de l'hormone prolactine, responsable du cycle menstruel et du début de la grossesse, qui augmente les glandes mammaires et la libération de colostrum.

Une tumeur élargie exerce également une pression sur la glande pituitaire elle-même, ce qui produit une quantité insuffisante d'hormones, ce qui entraîne l'apparition des symptômes suivants de la maladie:

  • Hypotension.
  • Sensation de dépression
  • Infertilité et divers troubles de la fonction sexuelle chez les femmes et les hommes.
  • Fatigue
  • Retard de croissance chez les enfants.

Tumeur chez la femme enceinte

La présence d'adénome affecte souvent le travail des glandes sexuelles. En conséquence, le cycle menstruel est toujours perturbé et des problèmes surgissent avec le début de la grossesse en raison de l'absence de l'hormone prolactine. Mais, si elle est quand même arrivée, alors dans la plupart des cas, les prévisions et les conséquences sont défavorables. Cette maladie entraîne souvent une fausse couche en début de grossesse.

Outre le fait que la gestation est menacée, les manifestations de l'adénome sont aggravées chez une patiente. Même si une femme aurait pu ne pas être au courant de la présence d'une tumeur avant la grossesse, des symptômes caractéristiques apparaissent maintenant. En effet, les hormones de la grossesse entraînent une augmentation de la taille de l'hypophyse, de sorte que la tumeur commence à se développer rapidement et provoque des symptômes neurologiques. Aux derniers stades de la grossesse, l'hypophyse est naturellement réduite et les manifestations de la maladie sont réduites. Cependant, le traitement reste nécessaire car la tumeur ne peut pas disparaître d'elle-même.

Diagnostic de la maladie

Outre l'analyse des symptômes cliniques de la maladie, des examens de laboratoire et instrumentaux aident à diagnostiquer la tumeur. Ceux-ci comprennent:

  1. Analyse du niveau d'hormones dans le sang du patient. L'adénome hypophysaire est toujours associé à des troubles de la production d'hormones, dont le nombre augmente ou diminue considérablement.
  2. Radiographie de la tête. Cette étude offre l’occasion de déterminer le lieu de l’éducation.

Conférence cognitive sur le diagnostic et le traitement de la maladie raconte à un neurochirurgien, Wozniak Alexander Mikhailovich:

  1. Examen ophtalmologique, qui permet souvent de suggérer la présence d'un néoplasme à un stade précoce et, si nécessaire, de commencer son traitement.
  2. L'imagerie par résonance magnétique vous permet de détecter visuellement une tumeur, même si sa taille est extrêmement petite. L'étude aide également à identifier la place et le volume de l'éducation. Cette méthode est considérée comme la plus sûre et la plus précise car elle n’exerce pas de charge de rayonnement sur le corps. Par conséquent, il est autorisé à mener des enfants et des femmes pendant la grossesse. Contre-indications à cette méthode de diagnostic: la présence d'implants métalliques ou la claustrophobie.

Traitement de la tumeur

L'opération est considérée comme une méthode de traitement radicale. En fonction de la taille de l'adénome, le médecin choisira la méthode de mise en œuvre. L'élimination de la tumeur est possible en effectuant une trépanation du crâne ou par les voies nasales à l'aide d'un endoscope. L'endoscopie est utilisée uniquement en présence de microadénomes ou de formations situées dans la selle turque. L'enlèvement de formations géantes n'est possible que par une opération ouverte, mais il est rarement utilisé en raison de la présence de nombreuses complications possibles et de conséquences négatives. La question de la méthode d'élimination de l'adénome au cours d'une intervention chirurgicale est posée sur la base des résultats d'une IRM du cerveau.

Le traitement conservateur consiste à prescrire au patient des médicaments qui aident à réduire la sécrétion d'hormones. Ce traitement est utilisé dans le cas où toute intervention chirurgicale est impossible. Outre l'utilisation de médicaments, ce traitement exclut tout facteur ayant un effet négatif sur l'hypophyse et susceptible d'aggraver l'évolution de la maladie. Ces actions incluent la prise de contraceptifs oraux ou l'allaitement au sein, dans la mesure où elles affectent la production de l'hormone prolactine.

Si le traitement conservateur n'apporte pas le résultat souhaité et si la chirurgie n'est pas possible, les médecins prescrivent à un patient un traitement de radiothérapie. L'une de ses variantes est l'utilisation du cyber-couteau, qui a un effet directionnel sur la tumeur. Les techniques de radiation sont excellentes pour les adénomes de petite taille. Dans ce cas, les prévisions sont plus souvent positives.

Le neurochirurgien Andrei Aleksandrovich explique les caractéristiques du traitement, la chirurgie si nécessaire:

Utilisation de remèdes populaires

Dans les cas où la situation de la tumeur n'est pas critique, l'utilisation de remèdes populaires pour le traitement de la maladie est autorisée. Leur utilisation chez les femmes enceintes est particulièrement importante, même si les hommes ont également souvent recours à des remèdes traditionnels pour traiter les tumeurs.

Haute efficacité dans le traitement a montré teinture d'Ivan-thé. Vous pouvez acheter cette plante dans la pharmacie. Pour la préparation de médicaments, utilisez des fleurs, des racines, des feuilles et des tiges de la plante. Une telle teinture pour les hommes aidera à faire face à l'adénome de la prostate et, pour les enfants, à soulager l'inflammation lors de la poussée dentaire. Pour préparer la teinture, on verse de l'alcool sur les différentes parties broyées de la plante et insiste 2 semaines dans un endroit sombre. Après cela, la teinture est filtrée et prélevée en mélangeant 10 gouttes avec quelques cuillères à soupe d'eau. Pour le traitement des enfants, le thé de saule est préparé avec de l'eau bouillante et donné dans une cuillère à soupe avant les repas.

L'huile de lin est un autre remède traditionnel qui aide au traitement des tumeurs bénignes. Il est également utile pour les enfants et les femmes et les hommes adultes. Pour traiter 60 g d'huile, vous devez boire tous les matins l'estomac vide.

Pronostic de la maladie

Une tumeur peut entraîner des conséquences telles qu'une vision réduite, dans certains cas, jusqu'à sa perte complète, ainsi qu'une hémorragie dans l'hypophyse. Mais dans la plupart des cas, avec un traitement rapide, le pronostic est favorable. Si la tumeur a été détectée au cours des stades avancés, sa taille ne permettra plus la chirurgie endoscopique. La seule option dans ce cas devient une opération ouverte, ce qui peut avoir des conséquences négatives.

Adénome hypophysaire du cerveau: intervention chirurgicale, symptômes, traitement et conséquences

L'adénome hypophysaire du cerveau (AGGM) est une tumeur du tissu glandulaire de l'appendice cérébral. La glande pituitaire est une glande endocrine importante dans le corps humain, située dans la partie inférieure du cerveau dans la fosse pituitaire de la selle turque. Ce petit organe du système endocrinien, chez un adulte ne pesant que 0,7 g, est responsable de sa propre production d'hormones et du contrôle de la synthèse des hormones thyroïdiennes et parathyroïdiennes, les organes urinaires. L’hypophyse participe à la régulation du métabolisme eau-graisse, est responsable de la croissance et du poids d’une personne, du développement et du fonctionnement des organes internes, du début du travail et de la lactation, de la formation du système reproducteur, etc. Ce n’est pas pour rien que les médecins appellent ce «chef d'orchestre virtuose» gérant le son d'un grand orchestre, où l'orchestre est notre organisme tout entier.

Image schématique de la localisation de la tumeur.

Mais, malheureusement, l'organe unique, sans lequel un équilibre fonctionnel bien coordonné dans le corps est impossible, n'est pas protégé des pathologies. En raison du déséquilibre fonctionnel de l'hypophyse, l'harmonie du système biologique est altérée et une cascade de problèmes de santé liés à des troubles hormonaux et / ou neurogéniques retombe sur la personne. L'une des maladies graves est l'adénome, dans lequel l'épithélium glandulaire de l'hypophyse du cerveau se développe anormalement, ce qui peut entraîner une invalidité du patient.

Les adénomes peuvent être actifs (AAG) et inactifs (NAH). Dans le premier cas, les hormones souffrent d'une surabondance d'hormones hypophysaires sécrétées. Dans le second cas, un ensemble de tumeurs irrite, serre les tissus rapprochés, le nerf optique est plus souvent affecté. Il convient de noter que les proportions considérablement accrues et la focalisation pathologique active affectent également négativement les tissus intracrâniens à proximité. Sur les autres caractéristiques de la pathologie, y compris les spécificités du traitement, nous suggérons d’apprendre de cet article.

Epidémiologie: causes, incidence

Le facteur qui stimule le développement des tumeurs hypophysaires n'a pas encore été identifié et reste donc le principal sujet de recherche. Les experts sur les causes probables sont exprimés uniquement dans la version:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • neuroinfection du cerveau;
  • la dépendance;
  • grossesse 3 fois ou plus;
  • l'hérédité;
  • prendre des médicaments hormonaux (par exemple, des contraceptifs);
  • stress chronique;
  • hypertension artérielle, etc.

La nouvelle croissance n'est pas si rare, dans la structure générale des tumeurs cérébrales, elle représente 12,3% à 20% des cas. En termes de fréquence d'apparition, il se classe au 3ème rang des néoplasies neuroectodermiques, juste derrière les tumeurs gliales et les méningiomes. La maladie est généralement bénigne. Cependant, les statistiques médicales contiennent des données sur des cas isolés de transformation maligne d'adénome avec formation de foyers secondaires (métastases) dans le cerveau.

Le processus pathologique est plus souvent diagnostiqué chez les femmes (environ 2 fois plus) que chez les hommes. Ensuite, nous présentons des données sur la répartition des âges au taux de 100% des patients avec un diagnostic confirmé cliniquement. Le pic épidémiologique se produit à l’âge de 35-40 ans (jusqu’à 40%), la maladie est déterminée chez 25% des patients, chez 40 à 50 ans - chez 25%, les 18-35 ans et plus de 50 ans - 5% chacun catégorie d'âge.

Selon les statistiques, environ 40% des patients ont une tumeur inactive, qui ne sécrète pas de substances hormonales en excès et n'affecte pas l'équilibre endocrinien. Environ 60% des patients déterminent la formation active caractérisée par une hypersécrétion d'hormones. Environ 30% des personnes deviennent handicapées en raison des conséquences d'un adénome hypophysaire agressif.

Classification des adénomes hypophysaires du cerveau

Le foyer hypophysaire est formé dans le lobe antérieur de la glande (dans l'adénohypophyse), qui constitue la majeure partie de l'organe (70%). La maladie se développe avec une mutation monocellulaire, ce qui la fait sortir de la surveillance immunitaire et du rythme physiologique. Ensuite, en divisant de manière répétée la cellule précurseur, il se forme une croissance anormale consistant en un groupe de cellules (monoclonales) identiques. C'est un adénome, un tel mécanisme de développement est le plus fréquent. Cependant, dans de rares cas, le foyer peut se produire initialement à partir d'un clone de cellule et après une rechute à partir d'un autre.

Les formations pathologiques se distinguent par l'activité, la taille, l'histologie, la nature de la distribution, le type d'hormones sécrétées. Nous avons déjà déterminé quel type d'activité sont des adénomes - à activité hormonale et à activité hormonale. La croissance du tissu défectueux est caractérisée par le paramètre d’agressivité: une tumeur peut être non agressive (petite et non susceptible d’augmenter) et agressive lorsqu'elle atteint une taille importante et envahit les structures voisines (artères, veines, branches nerveuses, etc.).

Grand adénome après le retrait.

La magnitude de l'adénome hypophysaire GM est des types suivants:

  • microadénomes (moins de 1 cm de diamètre);
  • mésoadénomes (1-3 cm);
  • grand (3-6 cm);
  • adénomes géants (plus de 6 cm).

La distribution AGGM est divisée en:

  • endosellaire (dans la fosse hypophysaire);
  • endo-extrasillar (avec les points de référence de la selle), qui sont répartis:

► suprasellaire - dans la cavité du crâne;

► Laterosellaire - dans le sinus caverneux ou sous la dure-mère;

► infrasellaire - descend vers le sinus sphénoïdal / nasopharynx;

► antebellar - affecte le labyrinthe et / ou l'orbite de l'ethmoïde;

► rétrosellaire - dans la fosse crânienne postérieure et / ou sous la pente de Blumenbach.

Sur la base histologique des adénomes des noms attribués:

  • chromophobes - néoplasies formées par des chromophobes (un type commun, représenté par NAH) par des cellules adénohypophysaires pâles aux contours indistincts;
  • acidophile (éosinophile) - tumeurs créées par des cellules alpha avec un appareil synthétique bien développé;
  • basophile (mucoïde) - formations néoplasiques qui se développent à partir d'adénocytes basophiles (cellules bêta) (la tumeur la plus rare).

Parmi les adénomes hormonalement actifs, on distingue:

  • prolactinomes - sécrètent activement la prolactine (le type le plus courant);
  • somatotropinomes - produisent une hormone somatotrope en excès;
    • corticotropinomes - stimulent la production d'adrénocorticotropine;
    • gonadotropinomes - augmenter la synthèse de gonadotrophine chorionique humaine;
    • thyrotropinomie - donner une libération importante de TSH, ou hormone stimulant la thyroïde;
    • combiné (polymormonique) - sécrète de 2 hormones ou plus.

Manifestations cliniques de la tumeur

Comme ils le soulignent eux-mêmes, bon nombre des symptômes des patients ne sont pas pris au sérieux au début. Les affections sont souvent associées à un surmenage banal ou, par exemple, au stress. En effet, les manifestations peuvent être non spécifiques et voilées pendant longtemps - 2 à 3 ans ou plus. Notez que la nature et l'intensité des symptômes dépendent du degré d'agression, du type, de l'emplacement, du volume et de nombreuses autres caractéristiques de l'adénome. La clinique du néoplasme comprend 3 groupes symptomatiques.

  1. Signes neurologiques:
  • maux de tête (la plupart des patients en souffrent);
  • innervation altérée des muscles oculaires, ce qui provoque des troubles oculomoteurs;
  • douleur le long des branches du nerf trijumeau;
  • symptômes du syndrome hypothalomique (réaction IRR, instabilité mentale, problèmes de mémoire, amnésie par fixation, insomnie, activité volitive altérée, etc.);
  • manifestations du syndrome occlusif-hydrocéphalique résultant du blocage de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien au niveau de l'orifice interventriculaire (trouble de la conscience, sommeil, maux de tête lors du mouvement de la tête, etc.).
  1. Symptômes ophtalmiques de type neural:
  • différence perceptible dans l'acuité visuelle d'un œil à l'autre;
  • perte progressive de la vision;
  • la disparition des champs de perception supérieurs dans les deux yeux;
  • perte de vision des zones nasales ou temporales;
  • modifications atrophiques du fond d'œil (déterminées par un ophtalmologiste).
  1. Manifestations endocriniennes dépendant de la production d'hormones:
  • hyperprolactinémie - libération de colostrum par le sein, aménorrhée, oligoménorrhée, infertilité, maladie des ovaires polykystiques, endométriose, diminution de la libido, croissance des cheveux, avortements spontanés, troubles de la puissance, gynécomastie, faible qualité du sperme pour la conception, etc.
  • hypersomatotropisme - augmentation de la taille des membres distaux, du front, du nez, de la mandibule, des pommettes ou des organes internes, enrouement et grossièreté de la voix, dystrophie musculaire, modifications trophiques des articulations, myalgie, gigantisme, obésité, etc.
  • Syndrome d'Itsenko-Cushing (hypercortisolisme) - obésité dysplasique, dermatose, ostéoporose des os, fractures de la colonne vertébrale et des côtes, dysfonctionnement des organes de la reproduction, hypertension, pyélonéphrite, stries, immunodéficience, encéphalopathie;
  • symptômes de l'hyperthyroïdie - irritabilité, sommeil agité, humeur changeante et anxiété, perte de poids, tremblements des mains, hyperhidrose, interruptions du rythme cardiaque, appétit élevé, troubles intestinaux.

Environ 50% des personnes atteintes d'adénome hypophysaire développent un diabète symptomatique (secondaire). 56% ont reçu un diagnostic de perte de la fonction visuelle. D'une manière ou d'une autre, presque tout le monde présente les symptômes typiques de l'hyperplasie hypophysaire du cerveau: mal de tête (plus de 80%), troubles psycho-émotionnels, métaboliques et cardiovasculaires.

Méthodes de diagnostic de la pathologie

Les experts adhèrent à un schéma de diagnostic unique pour une personne avec ce diagnostic, qui prévoit:

  • examen par un neurologue, endocrinologue, oculiste, médecin ORL;
  • tests de laboratoire - tests sanguins et urinaires généraux, biochimie sanguine, tests sanguins pour les concentrations de sucre et d'hormones (prolactine, IGF-1, corticotropine, TSH-T3-T4, hydrocortisone, hormones sexuelles féminines / masculines);
  • examen du cœur sur l'appareil ECG, échographie des organes internes;
  • échographie des vaisseaux des veines des membres inférieurs;
  • Radiographie des os crâniens (craniographie);
  • tomodensitométrie du cerveau, dans certains cas, une IRM est nécessaire.

Notez que la spécificité de la collecte et de l'étude du matériel biologique pour les hormones est qu'elles ne tirent pas de conclusions après le premier examen. Pour la fiabilité du tableau hormonal, il est nécessaire d’observer la dynamique, c’est-à-dire qu’il sera nécessaire de faire un don de sang pour la recherche à des intervalles variés à certains intervalles.

Principes de traitement de la maladie

Immédiatement faire une réservation, avec ce diagnostic, le patient a besoin de soins médicaux hautement qualifiés et d'une surveillance constante. Par conséquent, inutile de s’appuyer sur le cas, étant donné que la tumeur disparaîtra et que tout passera. Le feu ne peut pas être! En l'absence de traitement adéquat, le risque de devenir une personne handicapée avec une déficience fonctionnelle irréversible est trop grand et les conséquences en résultent également.

Selon la gravité du tableau clinique, il est recommandé aux patients de résoudre le problème par voie chirurgicale et / ou par des méthodes conservatrices. Les procédures de traitement de base comprennent:

  • neurochirurgie - ablation de l'adénome par accès transnasal (par le nez) sous contrôle endoscopique ou par voie transcrânienne (une trépanation standard du crâne est réalisée) sous le contrôle d'un fluoroscope et d'un microscope;

90% des patients opèrent en transnasal, 10% ont besoin d'une ectomie transcrânienne. Cette dernière tactique est utilisée pour les tumeurs massives (plus de 3 cm), la croissance asymétrique du tissu nouvellement formé, l'éclosion du foyer au-delà de la selle, les tumeurs à ganglions secondaires.

  • traitement médicamenteux - utilisation de médicaments à partir d'un certain nombre d'agonistes des récepteurs de la dopamine, d'agents contenant des peptides, de médicaments ciblés pour la correction des hormones;
  • radiothérapie (radiothérapie) - protonthérapie, gamma-thérapie à distance utilisant le système Gamma Knife;
  • traitement combiné - le cours du programme combine plusieurs de ces tactiques thérapeutiques.

Ne pas utiliser l'opération, et recommander de surveiller la personne diagnostiquée avec un adénome hypophysaire, le médecin peut, en l'absence de troubles neurologiques et ophtalmologiques focaux avec un comportement hormonal inactif de la tumeur. Ce patient est pris en charge par un neurochirurgien en coopération étroite avec un endocrinologue et un oculiste. Le service est systématiquement examiné (1 à 2 fois par an), par IRM / TDM, par examen oculaire et neurologique, par la mesure des hormones dans le sang. Parallèlement, la personne suit des cours de thérapie de soutien ciblés.

La chirurgie étant la principale méthode de traitement de l'adénome hypophysaire, nous allons brièvement souligner le déroulement du processus chirurgical de la chirurgie endoscopique.

Chirurgie trans-nasale pour enlever un adénome hypophysaire du cerveau

Il s'agit d'une procédure mini-invasive ne nécessitant pas de craniotomie et ne laissant aucun défaut cosmétique. Il est pratiqué plus souvent sous anesthésie locale, l’endoscope sera l’instrument principal du chirurgien. Un neurochirurgien élimine les tumeurs cérébrales par le nez avec un appareil optique. Comment tout cela est-il fait?

  • Le patient est en position assise ou semi-assise au moment de la procédure. Un mince tube de l'endoscope (d'un diamètre maximal de 4 mm), muni d'une caméra vidéo à son extrémité, est inséré doucement dans la cavité nasale.
  • L'image de la lésion et des structures adjacentes en temps réel sera transmise au moniteur peropératoire. Le chirurgien effectue une série de manipulations séquentielles au fur et à mesure que la sonde endoscopique avance pour atteindre la partie du cerveau d'intérêt.
  • Tout d'abord, la membrane muqueuse du nez est séparée afin d'exposer et d'ouvrir la paroi frontale. Ensuite, le septum osseux mince est coupé. Derrière c'est l'élément désiré - la selle turque. Un petit trou est fait dans le bas de la selle turque en séparant un petit morceau d'os.
  • Ensuite, les instruments de microchirurgie placés dans le canal du tube de l'endoscope, à travers l'accès formé par le chirurgien, séparent progressivement les tissus pathologiques jusqu'à l'élimination complète de la tumeur.
  • Au stade final, le trou créé dans la partie inférieure de la selle est obstrué par un fragment d’os fixé avec une colle spéciale. Les voies nasales sont soigneusement traitées avec des antiseptiques, mais pas de tampon.

Le patient est activé au début de la période - déjà le premier jour après la neuro-opération à faible impact. Un extrait de l'hôpital est délivré pendant environ 3-4 jours. Vous devrez ensuite suivre un cours de rééducation spécial (antibiothérapie, physiothérapie, etc.). Malgré la chirurgie différée pour l'excision d'un adénome hypophysaire, certains patients devront également adhérer à un traitement hormonal substitutif.

Les risques de complications peropératoires et postopératoires au cours de la procédure endoscopique sont réduits à un minimum de 1% à 2%. À titre de comparaison, des réactions négatives de nature différente après résection transcrânienne d'AGHM se produisent chez environ 6 à 10 personnes. sur 100 patients opérés.

Après une séance transnasale, la plupart des gens ont des difficultés respiratoires nasales pendant un certain temps, un inconfort au niveau du nasopharynx. La raison en est la destruction peropératoire nécessaire des structures individuelles du nez, à la suite de symptômes douloureux. Une gêne dans la région nasopharyngée n'est généralement pas considérée comme une complication si elle n'augmente pas et ne dure pas longtemps (jusqu'à 1-1,5 mois).

L'évaluation finale de l'effet de l'opération n'est possible qu'après 6 mois à partir d'images IRM et des résultats d'analyses hormonales. En général, avec un diagnostic et une chirurgie corrects et opportuns et une réadaptation de haute qualité, le pronostic est favorable.

Conclusion

Il est très important de postuler pour obtenir des avantages médicaux compétents auprès des meilleurs spécialistes du profil neurochirurgical. Une approche incompétente, la moindre erreur médicale lors d'une intervention chirurgicale sur le cerveau, ponctuée de cellules nerveuses et de processus, de lignes vasculaires, peut coûter la vie du patient. Dans les pays de la CEI, dans cette partie de ces professionnels avec une lettre majuscule est très difficile à trouver. Partir à l'étranger est une sage décision, mais tout le monde ne peut se permettre financièrement, par exemple le traitement «d'or» en Israël ou en Allemagne. Mais dans ces deux États, après tout, le monde ne s’est pas réuni.

Hôpital militaire central de Prague.

Veuillez noter que la République tchèque n’est pas moins prospère dans le domaine de la neurochirurgie cérébrale. En République tchèque, les adénomes hypophysaires sont exploités en toute sécurité au moyen des technologies les plus avancées en matière d’adénomectomie, tout en étant techniquement parfaits et avec un minimum de risques. Idéalement, la situation est celle de la fourniture de soins conservateurs, si le patient n'a pas besoin de chirurgie. La différence entre la République tchèque et l'Allemagne / Israël réside dans le fait que les services des cliniques tchèques sont au moins deux fois moins chers et que le programme médical comprend toujours une réadaptation à part entière.