Adénome hypophysaire du cerveau: intervention chirurgicale, symptômes, traitement et conséquences

Sclérose

L'adénome hypophysaire du cerveau (AGGM) est une tumeur du tissu glandulaire de l'appendice cérébral. La glande pituitaire est une glande endocrine importante dans le corps humain, située dans la partie inférieure du cerveau dans la fosse pituitaire de la selle turque. Ce petit organe du système endocrinien, chez un adulte ne pesant que 0,7 g, est responsable de sa propre production d'hormones et du contrôle de la synthèse des hormones thyroïdiennes et parathyroïdiennes, les organes urinaires. L’hypophyse participe à la régulation du métabolisme eau-graisse, est responsable de la croissance et du poids d’une personne, du développement et du fonctionnement des organes internes, du début du travail et de la lactation, de la formation du système reproducteur, etc. Ce n’est pas pour rien que les médecins appellent ce «chef d'orchestre virtuose» gérant le son d'un grand orchestre, où l'orchestre est notre organisme tout entier.

Image schématique de la localisation de la tumeur.

Mais, malheureusement, l'organe unique, sans lequel un équilibre fonctionnel bien coordonné dans le corps est impossible, n'est pas protégé des pathologies. En raison du déséquilibre fonctionnel de l'hypophyse, l'harmonie du système biologique est altérée et une cascade de problèmes de santé liés à des troubles hormonaux et / ou neurogéniques retombe sur la personne. L'une des maladies graves est l'adénome, dans lequel l'épithélium glandulaire de l'hypophyse du cerveau se développe anormalement, ce qui peut entraîner une invalidité du patient.

Les adénomes peuvent être actifs (AAG) et inactifs (NAH). Dans le premier cas, les hormones souffrent d'une surabondance d'hormones hypophysaires sécrétées. Dans le second cas, un ensemble de tumeurs irrite, serre les tissus rapprochés, le nerf optique est plus souvent affecté. Il convient de noter que les proportions considérablement accrues et la focalisation pathologique active affectent également négativement les tissus intracrâniens à proximité. Sur les autres caractéristiques de la pathologie, y compris les spécificités du traitement, nous suggérons d’apprendre de cet article.

Epidémiologie: causes, incidence

Le facteur qui stimule le développement des tumeurs hypophysaires n'a pas encore été identifié et reste donc le principal sujet de recherche. Les experts sur les causes probables sont exprimés uniquement dans la version:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • neuroinfection du cerveau;
  • la dépendance;
  • grossesse 3 fois ou plus;
  • l'hérédité;
  • prendre des médicaments hormonaux (par exemple, des contraceptifs);
  • stress chronique;
  • hypertension artérielle, etc.

La nouvelle croissance n'est pas si rare, dans la structure générale des tumeurs cérébrales, elle représente 12,3% à 20% des cas. En termes de fréquence d'apparition, il se classe au 3ème rang des néoplasies neuroectodermiques, juste derrière les tumeurs gliales et les méningiomes. La maladie est généralement bénigne. Cependant, les statistiques médicales contiennent des données sur des cas isolés de transformation maligne d'adénome avec formation de foyers secondaires (métastases) dans le cerveau.

Le processus pathologique est plus souvent diagnostiqué chez les femmes (environ 2 fois plus) que chez les hommes. Ensuite, nous présentons des données sur la répartition des âges au taux de 100% des patients avec un diagnostic confirmé cliniquement. Le pic épidémiologique se produit à l’âge de 35-40 ans (jusqu’à 40%), la maladie est déterminée chez 25% des patients, chez 40 à 50 ans - chez 25%, les 18-35 ans et plus de 50 ans - 5% chacun catégorie d'âge.

Selon les statistiques, environ 40% des patients ont une tumeur inactive, qui ne sécrète pas de substances hormonales en excès et n'affecte pas l'équilibre endocrinien. Environ 60% des patients déterminent la formation active caractérisée par une hypersécrétion d'hormones. Environ 30% des personnes deviennent handicapées en raison des conséquences d'un adénome hypophysaire agressif.

Classification des adénomes hypophysaires du cerveau

Le foyer hypophysaire est formé dans le lobe antérieur de la glande (dans l'adénohypophyse), qui constitue la majeure partie de l'organe (70%). La maladie se développe avec une mutation monocellulaire, ce qui la fait sortir de la surveillance immunitaire et du rythme physiologique. Ensuite, en divisant de manière répétée la cellule précurseur, il se forme une croissance anormale consistant en un groupe de cellules (monoclonales) identiques. C'est un adénome, un tel mécanisme de développement est le plus fréquent. Cependant, dans de rares cas, le foyer peut se produire initialement à partir d'un clone de cellule et après une rechute à partir d'un autre.

Les formations pathologiques se distinguent par l'activité, la taille, l'histologie, la nature de la distribution, le type d'hormones sécrétées. Nous avons déjà déterminé quel type d'activité sont des adénomes - à activité hormonale et à activité hormonale. La croissance du tissu défectueux est caractérisée par le paramètre d’agressivité: une tumeur peut être non agressive (petite et non susceptible d’augmenter) et agressive lorsqu'elle atteint une taille importante et envahit les structures voisines (artères, veines, branches nerveuses, etc.).

Grand adénome après le retrait.

La magnitude de l'adénome hypophysaire GM est des types suivants:

  • microadénomes (moins de 1 cm de diamètre);
  • mésoadénomes (1-3 cm);
  • grand (3-6 cm);
  • adénomes géants (plus de 6 cm).

La distribution AGGM est divisée en:

  • endosellaire (dans la fosse hypophysaire);
  • endo-extrasillar (avec les points de référence de la selle), qui sont répartis:

► suprasellaire - dans la cavité du crâne;

► Laterosellaire - dans le sinus caverneux ou sous la dure-mère;

► infrasellaire - descend vers le sinus sphénoïdal / nasopharynx;

► antebellar - affecte le labyrinthe et / ou l'orbite de l'ethmoïde;

► rétrosellaire - dans la fosse crânienne postérieure et / ou sous la pente de Blumenbach.

Sur la base histologique des adénomes des noms attribués:

  • chromophobes - néoplasies formées par des chromophobes (un type commun, représenté par NAH) par des cellules adénohypophysaires pâles aux contours indistincts;
  • acidophile (éosinophile) - tumeurs créées par des cellules alpha avec un appareil synthétique bien développé;
  • basophile (mucoïde) - formations néoplasiques qui se développent à partir d'adénocytes basophiles (cellules bêta) (la tumeur la plus rare).

Parmi les adénomes hormonalement actifs, on distingue:

  • prolactinomes - sécrètent activement la prolactine (le type le plus courant);
  • somatotropinomes - produisent une hormone somatotrope en excès;
    • corticotropinomes - stimulent la production d'adrénocorticotropine;
    • gonadotropinomes - augmenter la synthèse de gonadotrophine chorionique humaine;
    • thyrotropinomie - donner une libération importante de TSH, ou hormone stimulant la thyroïde;
    • combiné (polymormonique) - sécrète de 2 hormones ou plus.

Manifestations cliniques de la tumeur

Comme ils le soulignent eux-mêmes, bon nombre des symptômes des patients ne sont pas pris au sérieux au début. Les affections sont souvent associées à un surmenage banal ou, par exemple, au stress. En effet, les manifestations peuvent être non spécifiques et voilées pendant longtemps - 2 à 3 ans ou plus. Notez que la nature et l'intensité des symptômes dépendent du degré d'agression, du type, de l'emplacement, du volume et de nombreuses autres caractéristiques de l'adénome. La clinique du néoplasme comprend 3 groupes symptomatiques.

  1. Signes neurologiques:
  • maux de tête (la plupart des patients en souffrent);
  • innervation altérée des muscles oculaires, ce qui provoque des troubles oculomoteurs;
  • douleur le long des branches du nerf trijumeau;
  • symptômes du syndrome hypothalomique (réaction IRR, instabilité mentale, problèmes de mémoire, amnésie par fixation, insomnie, activité volitive altérée, etc.);
  • manifestations du syndrome occlusif-hydrocéphalique résultant du blocage de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien au niveau de l'orifice interventriculaire (trouble de la conscience, sommeil, maux de tête lors du mouvement de la tête, etc.).
  1. Symptômes ophtalmiques de type neural:
  • différence perceptible dans l'acuité visuelle d'un œil à l'autre;
  • perte progressive de la vision;
  • la disparition des champs de perception supérieurs dans les deux yeux;
  • perte de vision des zones nasales ou temporales;
  • modifications atrophiques du fond d'œil (déterminées par un ophtalmologiste).
  1. Manifestations endocriniennes dépendant de la production d'hormones:
  • hyperprolactinémie - libération de colostrum par le sein, aménorrhée, oligoménorrhée, infertilité, maladie des ovaires polykystiques, endométriose, diminution de la libido, croissance des cheveux, avortements spontanés, troubles de la puissance, gynécomastie, faible qualité du sperme pour la conception, etc.
  • hypersomatotropisme - augmentation de la taille des membres distaux, du front, du nez, de la mandibule, des pommettes ou des organes internes, enrouement et grossièreté de la voix, dystrophie musculaire, modifications trophiques des articulations, myalgie, gigantisme, obésité, etc.
  • Syndrome d'Itsenko-Cushing (hypercortisolisme) - obésité dysplasique, dermatose, ostéoporose des os, fractures de la colonne vertébrale et des côtes, dysfonctionnement des organes de la reproduction, hypertension, pyélonéphrite, stries, immunodéficience, encéphalopathie;
  • symptômes de l'hyperthyroïdie - irritabilité, sommeil agité, humeur changeante et anxiété, perte de poids, tremblements des mains, hyperhidrose, interruptions du rythme cardiaque, appétit élevé, troubles intestinaux.

Environ 50% des personnes atteintes d'adénome hypophysaire développent un diabète symptomatique (secondaire). 56% ont reçu un diagnostic de perte de la fonction visuelle. D'une manière ou d'une autre, presque tout le monde présente les symptômes typiques de l'hyperplasie hypophysaire du cerveau: mal de tête (plus de 80%), troubles psycho-émotionnels, métaboliques et cardiovasculaires.

Méthodes de diagnostic de la pathologie

Les experts adhèrent à un schéma de diagnostic unique pour une personne avec ce diagnostic, qui prévoit:

  • examen par un neurologue, endocrinologue, oculiste, médecin ORL;
  • tests de laboratoire - tests sanguins et urinaires généraux, biochimie sanguine, tests sanguins pour les concentrations de sucre et d'hormones (prolactine, IGF-1, corticotropine, TSH-T3-T4, hydrocortisone, hormones sexuelles féminines / masculines);
  • examen du cœur sur l'appareil ECG, échographie des organes internes;
  • échographie des vaisseaux des veines des membres inférieurs;
  • Radiographie des os crâniens (craniographie);
  • tomodensitométrie du cerveau, dans certains cas, une IRM est nécessaire.

Notez que la spécificité de la collecte et de l'étude du matériel biologique pour les hormones est qu'elles ne tirent pas de conclusions après le premier examen. Pour la fiabilité du tableau hormonal, il est nécessaire d’observer la dynamique, c’est-à-dire qu’il sera nécessaire de faire un don de sang pour la recherche à des intervalles variés à certains intervalles.

Principes de traitement de la maladie

Immédiatement faire une réservation, avec ce diagnostic, le patient a besoin de soins médicaux hautement qualifiés et d'une surveillance constante. Par conséquent, inutile de s’appuyer sur le cas, étant donné que la tumeur disparaîtra et que tout passera. Le feu ne peut pas être! En l'absence de traitement adéquat, le risque de devenir une personne handicapée avec une déficience fonctionnelle irréversible est trop grand et les conséquences en résultent également.

Selon la gravité du tableau clinique, il est recommandé aux patients de résoudre le problème par voie chirurgicale et / ou par des méthodes conservatrices. Les procédures de traitement de base comprennent:

  • neurochirurgie - ablation de l'adénome par accès transnasal (par le nez) sous contrôle endoscopique ou par voie transcrânienne (une trépanation standard du crâne est réalisée) sous le contrôle d'un fluoroscope et d'un microscope;

90% des patients opèrent en transnasal, 10% ont besoin d'une ectomie transcrânienne. Cette dernière tactique est utilisée pour les tumeurs massives (plus de 3 cm), la croissance asymétrique du tissu nouvellement formé, l'éclosion du foyer au-delà de la selle, les tumeurs à ganglions secondaires.

  • traitement médicamenteux - utilisation de médicaments à partir d'un certain nombre d'agonistes des récepteurs de la dopamine, d'agents contenant des peptides, de médicaments ciblés pour la correction des hormones;
  • radiothérapie (radiothérapie) - protonthérapie, gamma-thérapie à distance utilisant le système Gamma Knife;
  • traitement combiné - le cours du programme combine plusieurs de ces tactiques thérapeutiques.

Ne pas utiliser l'opération, et recommander de surveiller la personne diagnostiquée avec un adénome hypophysaire, le médecin peut, en l'absence de troubles neurologiques et ophtalmologiques focaux avec un comportement hormonal inactif de la tumeur. Ce patient est pris en charge par un neurochirurgien en coopération étroite avec un endocrinologue et un oculiste. Le service est systématiquement examiné (1 à 2 fois par an), par IRM / TDM, par examen oculaire et neurologique, par la mesure des hormones dans le sang. Parallèlement, la personne suit des cours de thérapie de soutien ciblés.

La chirurgie étant la principale méthode de traitement de l'adénome hypophysaire, nous allons brièvement souligner le déroulement du processus chirurgical de la chirurgie endoscopique.

Chirurgie trans-nasale pour enlever un adénome hypophysaire du cerveau

Il s'agit d'une procédure mini-invasive ne nécessitant pas de craniotomie et ne laissant aucun défaut cosmétique. Il est pratiqué plus souvent sous anesthésie locale, l’endoscope sera l’instrument principal du chirurgien. Un neurochirurgien élimine les tumeurs cérébrales par le nez avec un appareil optique. Comment tout cela est-il fait?

  • Le patient est en position assise ou semi-assise au moment de la procédure. Un mince tube de l'endoscope (d'un diamètre maximal de 4 mm), muni d'une caméra vidéo à son extrémité, est inséré doucement dans la cavité nasale.
  • L'image de la lésion et des structures adjacentes en temps réel sera transmise au moniteur peropératoire. Le chirurgien effectue une série de manipulations séquentielles au fur et à mesure que la sonde endoscopique avance pour atteindre la partie du cerveau d'intérêt.
  • Tout d'abord, la membrane muqueuse du nez est séparée afin d'exposer et d'ouvrir la paroi frontale. Ensuite, le septum osseux mince est coupé. Derrière c'est l'élément désiré - la selle turque. Un petit trou est fait dans le bas de la selle turque en séparant un petit morceau d'os.
  • Ensuite, les instruments de microchirurgie placés dans le canal du tube de l'endoscope, à travers l'accès formé par le chirurgien, séparent progressivement les tissus pathologiques jusqu'à l'élimination complète de la tumeur.
  • Au stade final, le trou créé dans la partie inférieure de la selle est obstrué par un fragment d’os fixé avec une colle spéciale. Les voies nasales sont soigneusement traitées avec des antiseptiques, mais pas de tampon.

Le patient est activé au début de la période - déjà le premier jour après la neuro-opération à faible impact. Un extrait de l'hôpital est délivré pendant environ 3-4 jours. Vous devrez ensuite suivre un cours de rééducation spécial (antibiothérapie, physiothérapie, etc.). Malgré la chirurgie différée pour l'excision d'un adénome hypophysaire, certains patients devront également adhérer à un traitement hormonal substitutif.

Les risques de complications peropératoires et postopératoires au cours de la procédure endoscopique sont réduits à un minimum de 1% à 2%. À titre de comparaison, des réactions négatives de nature différente après résection transcrânienne d'AGHM se produisent chez environ 6 à 10 personnes. sur 100 patients opérés.

Après une séance transnasale, la plupart des gens ont des difficultés respiratoires nasales pendant un certain temps, un inconfort au niveau du nasopharynx. La raison en est la destruction peropératoire nécessaire des structures individuelles du nez, à la suite de symptômes douloureux. Une gêne dans la région nasopharyngée n'est généralement pas considérée comme une complication si elle n'augmente pas et ne dure pas longtemps (jusqu'à 1-1,5 mois).

L'évaluation finale de l'effet de l'opération n'est possible qu'après 6 mois à partir d'images IRM et des résultats d'analyses hormonales. En général, avec un diagnostic et une chirurgie corrects et opportuns et une réadaptation de haute qualité, le pronostic est favorable.

Conclusion

Il est très important de postuler pour obtenir des avantages médicaux compétents auprès des meilleurs spécialistes du profil neurochirurgical. Une approche incompétente, la moindre erreur médicale lors d'une intervention chirurgicale sur le cerveau, ponctuée de cellules nerveuses et de processus, de lignes vasculaires, peut coûter la vie du patient. Dans les pays de la CEI, dans cette partie de ces professionnels avec une lettre majuscule est très difficile à trouver. Partir à l'étranger est une sage décision, mais tout le monde ne peut se permettre financièrement, par exemple le traitement «d'or» en Israël ou en Allemagne. Mais dans ces deux États, après tout, le monde ne s’est pas réuni.

Hôpital militaire central de Prague.

Veuillez noter que la République tchèque n’est pas moins prospère dans le domaine de la neurochirurgie cérébrale. En République tchèque, les adénomes hypophysaires sont exploités en toute sécurité au moyen des technologies les plus avancées en matière d’adénomectomie, tout en étant techniquement parfaits et avec un minimum de risques. Idéalement, la situation est celle de la fourniture de soins conservateurs, si le patient n'a pas besoin de chirurgie. La différence entre la République tchèque et l'Allemagne / Israël réside dans le fait que les services des cliniques tchèques sont au moins deux fois moins chers et que le programme médical comprend toujours une réadaptation à part entière.

Adénome hypophysaire du cerveau

Cette tumeur bénigne se produit dans 20% des tumeurs primitives du cerveau et constitue un néoplasme du tissu glandulaire, qui se développe à partir de cellules qui forment le lobe antérieur de l'hypophyse. Il se classe au troisième rang pour la fréquence d'occurrence après les méningiomes et les gliomes. L'adénome hypophysaire du cerveau est lent et de très petites dimensions. Par conséquent, au début, il n'y a presque pas de symptômes et il est presque impossible d'établir cette maladie. Parfois, cette tumeur affecte les hormones et provoque des symptômes neurologiques.

Classification des adénomes

Cette tumeur est classée par taille et capacité à produire des hormones. Si la taille de l'hypophyse est inférieure à 10 mm, il s'agit d'un microadénome. Le prolactinome est un adénome qui produit l'hormone prolactine. Un néoplasme de ce type peut libérer d'autres hormones dans le sang. Par exemple, l'adrénocorticotropine, qui provoque les symptômes de la maladie de Cushing, ou la somatotrophine, également appelée hormone de croissance: il existe dans ce cas des manifestations d'acromégalie. Parfois, une hormone stimulant la thyroïde est sécrétée dans l'adénome hypophysaire, ce qui entraîne une augmentation de la fonction thyroïdienne. L'adénome inactif des hormones est un néoplasme qui ne libère pas d'hormones. Il existe également une classification de la maladie en fonction de la position de la selle turque et de la nature de la croissance.

Symptomatologie

Si la tumeur produit des hormones, les symptômes correspondent à des troubles hormonaux se traduisant par une activité hormonale accrue ou, au contraire, par une insuffisance hypophysaire. Cela peut être accompagné de douleurs à la tête, de troubles visuels. Parfois, il y a une hémorragie dans la cavité de l'adénome. Avec l'augmentation de la sécrétion d'hormones hypophysaires, elles augmentent leur activité et les glandes endocrines, qui sont sous leur contrôle. Il existe plusieurs types d'adénomes hypophysaires dont la croissance s'accompagne de symptômes de troubles hormonaux:

  • l'hormone de croissance, dont l'activité est associée à la production d'hormone de croissance;
  • le prolactinome, qui produit de la prolactine;
  • corticotropinomie;
  • thyrotropinome.

Pour les grosses tumeurs de l'hypophyse, lorsqu'il y a compression de son tissu, ses dommages, une augmentation de la taille de l'hypophyse, on observe souvent une hypopitutilité. Il se manifeste par une diminution de la libido, de l'hypogonadisme, de l'impuissance et d'autres troubles de la sphère sexuelle. Il existe également une détérioration de la glande thyroïde, qui a ses propres symptômes caractéristiques: faiblesse, fatigue, dépression, gain de poids, sécheresse de la peau, intolérance aux basses températures.

La production réduite d'hormone somatotrope conduit à des troubles de la croissance chez les enfants. Si la tumeur est située dans la région postérieure de l'hypophyse, un diabète de type non sucré peut survenir. La particularité de cette maladie est l'incapacité des reins à retenir l'eau, ce qui menace de fréquentes mictions.

L'adénome hypophysaire provoque des symptômes neurologiques: altération et perte de la vision, y compris périphérique. Cela se produit à la suite de dommages aux structures visuelles situées immédiatement au-dessus de la glande pituitaire. Pour qu'une perte de vision complète se produise, une tumeur de grande taille est une condition nécessaire - à partir de 2 cm.La vision double est un autre problème associé à la vision. La douleur à la tête est le plus souvent localisée dans les tempes et le front.

Avec une hémorragie dans le corps de l'adénome, les symptômes suivants apparaissent: douleur à la tête, nausées, vomissements, perte de la vision et troubles de la conscience. Cette condition est diagnostiquée à l'aide d'un tomographe à résonance magnétique et d'un scanner. L'hémorragie doit être différenciée par une rupture d'anévrisme, car les symptômes sont très similaires. De plus, il est nécessaire d’exclure la méningite et les hémorragies cérébrales. L'adénome apoplexie est traité chirurgicalement et une hormonothérapie est également pratiquée.

Diagnostics

Afin d'établir correctement le diagnostic et de fournir un traitement adéquat, la tactique de recherche suivante est appliquée.

  1. Le tableau clinique et les caractéristiques de la biochimie. Les adénomes hypophysaires produisant des hormones présentent des signes caractéristiques. Ainsi, les enfants manifestent un gigantisme chez les adultes - acromégalie, maladie de Itsenko-Cushing.
  2. Les données obtenues par neuroimagerie par diverses méthodes, ainsi que les données obtenues après une intervention chirurgicale. Ce sont des informations sur la taille, la localisation de la tumeur, la pénétration dans les tissus environnants, les taux de croissance, etc. Lors du choix d'une stratégie de traitement, cette information est très importante.
  3. L'étude du matériel de biopsie au microscope. Cette procédure distingue l'adénome hypophysaire des autres types de tumeurs, telles que l'hypophysite ou l'hyperplasie hypophysaire.
  4. Etude immunohistochimique de la tumeur.
  5. Recherche à l'aide d'un microscope électronique.
  6. Données issues de la recherche génétique et de la biologie moléculaire.

La triade de Hirsch est diagnostiquée sur les tumeurs de l'hypophyse antérieure: il s'agit de troubles endocriniens, de troubles de la vision et de modifications de la selle turque, observés en radiographie.

L'une des méthodes de diagnostic principales pour la détection de l'adénome hypophysaire est la visualisation à l'aide d'un tomographe à résonance magnétique, qui peut également inclure un contraste. La tomodensitométrie est également indicative: le choix de ces deux méthodes est basé sur les capacités de la clinique. Toutefois, si la taille de l’enseignement est trop petite, ces méthodes sont inefficaces.

Analyse des hormones - l’un des traitements obligatoires pour les adénomes hypophysaires présumés. La détermination radioimmunologique de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang est principalement utilisée. Cette méthode vous permet de réfléchir à la présence de ce néoplasme au stade où il est encore très petit et ne peut pas être déterminé par IRM ou par CT. À l’aide de telles analyses, on détermine une fonction réduite ou accrue de l’hypophyse. Les niveaux d'hormones suivantes sont examinés: cortisol, ACT, LH, TSH, FSH, estradiol, somatotrophine, testostérone, somatomédine, prolactine. Si le patient se plaint de la vision, consultez un ophtalmologiste avec un test de vision complet, y compris les champs périphériques.

Cette maladie doit être distinguée d'autres conditions, donnant parfois les mêmes signes: l'adénome peut être confondu avec les kystes de Ratke de la poche, le craniopharyngiome, l'hypophysite, le méningiome ou des métastases de tumeurs diverses.

Traitement

L'adénome hypophysaire n'est pas une maladie héréditaire et n'a aucune susceptibilité familiale. Les experts ont remarqué que cette maladie survient souvent chez des patients présentant une néoplasie endocrinienne multiple de type 2.

Le traitement de l'adénome hypophysaire comprend un traitement chirurgical ainsi qu'une radiothérapie. L'intervention chirurgicale peut être réalisée par une méthode endoscopique, une méthode traditionnelle ou une combinaison des deux. La radiochirurgie est l'une des méthodes de traitement nouvelles et progressives. Cette méthode est non invasive et constitue un type de traitement par rayonnement. De différents côtés de la tumeur est irradié avec des faisceaux de rayonnement. Ainsi, l'effet des radiations sur les tissus voisins est minimisé. La radiochirurgie n'a pas de complications et l'anesthésie n'est pas nécessaire pendant sa mise en place. Ce traitement est effectué dans une clinique externe et le patient rentre chez lui après la procédure. Cependant, l’inconvénient de la méthode réside dans la limitation de son utilisation en fonction de la taille de la tumeur elle-même.

Adénome hypophysaire du cerveau - symptômes. Traitement et chirurgie pour enlever l'adénome hypophysaire chez les femmes et les hommes

De nombreuses maladies sont détectées par hasard lors de l'examen pour d'autres raisons. L'adénome hypophysaire est l'une de ces maladies. Il s’agit d’une éducation bénigne diagnostiquée chez une personne sur cinq. Si la maladie est dangereuse, si elle peut être maligne - ces questions se posent chez les patients atteints de ce problème.

Qu'est-ce qu'un adénome hypophysaire du cerveau?

L'hypophyse, petite mais très importante pour notre corps, est située dans la partie inférieure du cerveau, dans la poche osseuse de l'os crânien, appelée "selle turque". C'est un appendice cérébral de forme arrondie, qui est l'organe dominant du système endocrinien. Il est responsable de la synthèse de nombreuses hormones importantes:

  • la thyrotropine;
  • l'hormone de croissance;
  • la gonadotrophine;
  • vasopressine ou hormone antidiurétique;
  • ACTH (hormone corticotrope).

Une tumeur dans l'hypophyse (code «Néoplasmes» de la CIM-10) n'est pas entièrement comprise. Sous l’hypothèse des médecins, il peut être formé à partir de cellules d’une hypophyse en raison du transfert:

  • neuroinfections;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • intoxication chronique;
  • effets des rayonnements ionisants.

Bien que, dans ce type d'adénomes, n'observent pas de signes de malignité, ils sont capables de comprimer les structures cérébrales entourant la glande pituitaire à mesure qu'ils augmentent mécaniquement. Cela implique une déficience visuelle, des maladies endocriniennes et neurologiques, une formation kystique, une apoplexie (hémorragie dans le néoplasme). L'adénome du cerveau en relation avec l'hypophyse peut se développer dans l'emplacement local de la glande et aller au-delà de la "selle turque". D'où la classification des adénomes selon la nature de la distribution:

  • Adénome endosellaire - à l'intérieur de la poche osseuse.
  • Adénome endoinfrassellaire - la croissance se fait dans une direction descendante.
  • Adénome endosuprasellaire - la croissance se fait vers le haut.
  • Adénome endolaterocellulaire - la tumeur se propage à gauche et à droite.
  • Adénome mixte - l'emplacement sur la diagonale dans n'importe quelle direction.

Les microadénomes et les macroadénomes sont classés par taille. Dans 40% des cas, l'adénome peut être inactif sur le plan hormonal et dans 60% des cas, sur le plan hormonal. Les formations hormonalement actives sont:

  • gonadotropinome, à la suite de laquelle les hormones gonadotropes sont produites en excès. Les gonadotropinomes ne sont pas détectés de manière symptomatique;
  • thyrotropinomoy - dans l'hypophyse est synthétisée hormone stimulant la thyroïde qui contrôle la fonction de la glande thyroïde. Avec une haute teneur en hormone, le métabolisme s'accélère, perte de poids rapide et incontrôlée, nervosité. Thyrotropinome - un type rare de tumeur qui provoque une thyrotoxicose;
  • corticotropinome - l'hormone corticotrope est responsable de la production de glucocorticoïdes dans les glandes surrénales. Les corticotropinomes peuvent devenir malins;
  • Hormone de croissance - Une hormone somatotrope est produite, qui affecte la dégradation des graisses, la synthèse des protéines, la production de glucose et la croissance corporelle. Avec un excès d'hormone, une sudation sévère, une pression, une fonction cardiaque altérée, la courbure de la morsure, une augmentation des pieds et des mains, un grossissement des traits du visage sont observés;
  • prolactinome - synthèse de l'hormone responsable de la lactation chez la femme. Ils sont classés en fonction de leur taille (dans le sens d’une augmentation du taux de prolactine): adénopathie, microprolactinome (jusqu’à 10 mm), kyste et macroprolactinome (plus de 10 mm);
  • L’adénome à ACTH (basophile) active la fonction surrénalienne et la production de cortisol, dont une quantité excessive provoque le syndrome de Cushing (symptômes: dépôt de graisse dans le haut de l’abdomen et le dos, poitrine, pression accrue, atrophie musculaire, vergetures sur la peau, ecchymoses, visage en lune);

Adénome hypophysaire chez les hommes

Les statistiques montrent que la maladie affecte chaque dixième membre du sexe fort. L'adénome de l'hypophyse chez les hommes peut ne pas apparaître pendant une longue période, les symptômes ne sont pas prononcés. Très dangereux pour le prolactinome masculin. L'hypogonadisme se développe en raison d'une diminution de la testostérone, de l'impuissance, de la stérilité, d'une diminution du désir sexuel, d'une augmentation des glandes mammaires (gynécomastie) et de la perte de cheveux.

Adénome hypophysaire chez les femmes

Une tumeur de l'hypophyse peut se former chez 20% des femmes d'âge moyen. Dans la plupart des cas, la maladie est léthargique. Les prolactinomes représentent la moitié des cas de tumeurs hypophysaires. Pour les femmes, il se heurte à une violation du cycle menstruel, au développement de l'infertilité, de la galactorrhée, de l'aménorrhée, de l'acné, de la séborrhée, de l'hypertrichose, de l'obésité modérée, de l'anorgasmie.

Il n'est pas nécessaire de parler de causes héréditaires, mais il a été noté que l'incidence de l'adénome sur 25% était due à une néoplasie endocrinienne multiple du second type. Certaines causes de la formation d'une tumeur dans l'hypophyse ne sont propres qu'aux femmes. L'adénome hypophysaire chez la femme peut apparaître après une interruption artificielle de la grossesse ou une fausse couche, ainsi qu'après des grossesses répétées. Les raisons de l'apparition d'une tumeur hypophysaire n'ont pas été établies avec certitude, mais les suivantes peuvent provoquer une croissance de la formation

  • maladies infectieuses affectant le système nerveux;
  • blessures à la tête;
  • utilisation à long terme de contraceptifs.

Adénome hypophysaire chez les enfants

Si un adénome hypophysaire est considéré chez l'enfant, c'est principalement la somatotrophine (production de GH), à la suite de laquelle se développe le gigantisme chez l'enfant (modification des proportions squelettiques), diabète sucré, obésité, goitre diffus. La prudence devrait être, si l'enfant a remarqué:

  • hirsutisme - pilosité excessive sur le visage et le corps;
  • hyperhidrose - transpiration;
  • peau grasse;
  • verrues, papillomes, naevus;
  • symptômes de polyneuropathie accompagnés de douleur, paresthésies, faible sensibilité des membres.

Signes d'adénome hypophysaire

Le type actif de tumeur hypophysaire se manifeste par une déficience visuelle, une vision double, une perte de vision périphérique et des maux de tête. La perte complète de la vision menace lorsque la taille de l’éducation est de 1 à 2 cm.Pour les adénomes de grande taille se caractérisent par des symptômes d’hypopituitarisme:

  • diminution du désir sexuel;
  • fatigue, hypogonadisme;
  • la faiblesse;
  • gain de poids;
  • la dépression;
  • intolérance au froid;
  • peau sèche;
  • mal de tête;
  • des vertiges;
  • des nausées;
  • manque d'appétit.

Les symptômes de l’adénome hypophysaire sont souvent similaires à ceux d’autres maladies. Vous n’avez donc pas besoin d’être trop méfiant. Lisez-en davantage sur les symptômes, comparez-les à vos plaintes et mettez-vous dans un état stressant. Quelle que soit la maladie, la certitude et la précision sont importantes. Si vous soupçonnez, consultez votre médecin pour un examen complet de votre maladie et si nécessaire un traitement.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Les adénomes de l'hypophyse antérieure sont diagnostiqués en identifiant un groupe de symptômes (triade de Hirsh):

  1. Syndrome d'échange endocrinien.
  2. Syndrome neurologique ophtalmique.
  3. Déviations par rapport à la norme "selle turque", visibles sur le plan radiographique.

Le diagnostic de l'adénome hypophysaire est effectué en utilisant les niveaux de vérification suivants:

  1. Signes cliniques et biochimiques caractéristiques des adénomes à activité hormonale: acromégalie, gigantisme chez l'enfant, maladie d'Itsenko-Cushing.
  2. Données de neuroimagerie et résultats opérationnels: localisation, taille, invasion, profil de croissance, hétérogénéité pituitaire, structures et tissus hétérogènes environnants. Cette information est d'une grande importance lors du choix d'un traitement et d'une prédiction ultérieure.
  3. Examen microscopique, obtenu par biopsie, matériau - diagnostic différentiel entre adénome hypophysaire et formations non hypophysaires (hyperplasie hypophysaire, hypophysite).
  4. Etude immunohistochimique du néoplasme.
  5. Etudes moléculaires biologiques et génétiques.
  6. Microscopie électronique.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Dans la pratique médicale, le traitement de l'adénome de l'hypophyse du cerveau est effectué par des méthodes conservatrices (médicamenteuses), chirurgicales et avec l'aide de la radiochirurgie, de la radiothérapie à distance, de la protonthérapie et de la gamma-thérapie. La méthode médicamenteuse comprend l’utilisation de la bromocriptine (un antagoniste de la prolactine normalisant le niveau des hormones de la prolactine sans perturber sa synthèse), du dostex et d’autres analogues. La pharmacothérapie ne peut pas toujours vaincre la maladie, mais elle facilite parfois la tâche du chirurgien et augmente les chances de guérison.

La radiochirurgie stéréotaxique est une méthode non invasive de traitement qui consiste à irradier une tumeur avec un faisceau de radiations provenant de différents côtés. L'effet du rayonnement sur cette méthode sur d'autres tissus glandulaires est minime. Il est commode de traiter une tumeur par irradiation, car l'hospitalisation, l'anesthésie et la préparation ne sont pas nécessaires. Si on détecte un adénome qui ne synthétise pas les hormones et ne montre aucun symptôme, on observe le patient: dans le cas d'un microadénome, la tomographie est réalisée tous les deux ans; dans le cas d'un macroadénome, il est recommandé de vérifier l'état tous les six mois ou tous les ans.

Ablation de l'adénome hypophysaire

Méthode de traitement chirurgical moderne - élimination de l'adénome hypophysaire transnasal (par le nez). Cette opération est peu invasive, en introduisant un endoscope, est efficace pour les microadénomes. Si la formation présente une croissance extracellulaire prononcée, des interventions transcrâniennes sont utilisées. La contre-indication à la chirurgie est l'âge et l'âge enfantin, la grossesse. Dans ces cas, une autre méthode de traitement est sélectionnée. Un traitement chirurgical transcrânien peut avoir plusieurs effets:

  • insuffisance rénale;
  • circulation sanguine altérée dans le cerveau;
  • dysfonctionnement des organes génitaux;
  • vision floue;
  • lésions des tissus glandulaires sains;
  • liquorrhea;
  • inflammation et infection.

La méthode transnasale de retrait de l'adénome est moins traumatique et les effets indésirables sont minimisés. Après l'opération, le patient passe jusqu'à trois jours à l'hôpital, sous observation, si le retrait de l'adénome s'est passé sans complications. Ensuite, le convalescent se voit prescrire des mesures de rééducation afin d’éliminer les rechutes.

Traitement des remèdes populaires hypophysaires adénomes

Ayant appris le diagnostic déplaisant, il est courant pour une personne de le nier et de rechercher des méthodes de traitement économes - des remèdes populaires. Du point de vue de la médecine traditionnelle, le traitement de l'adénome hypophysaire par des remèdes populaires est très douteux. Certains effets peuvent peut-être être obtenus, mais les dons de la nature ne pourront pas corriger les perturbations de l'organisme causées par les déséquilibres hormonaux. Retarder le traitement par des méthodes indépendantes peut être proche de la mort, en particulier si un adénome corticotrope est éventuellement retrouvé.

En plus du traitement principal, des herbes peuvent être prises, mais après avoir consulté un médecin. En outre, il faut tenir compte du fait que certaines plantes, par exemple la pruche, sont très toxiques et doivent être utilisées avec une mesure précise, faute de quoi les conséquences pourraient être tristes. Parmi les remèdes populaires efficaces sont:

  • teinture de klopovnik 10% pour l'alcool;
  • un mélange de gingembre moulu, de graines de citrouille, de graines de sésame, d'herbes d'onagre, de miel;
  • infusion de pruche à l'huile (égouttement dans le nez), pour boire de la teinture d'alcool;
  • chaga;
  • Highlander;
  • mélisse;
  • plantain;
  • la valériane;
  • fruits de cendre de montagne;
  • sauge, calendula, camomille.

Vidéo: tumeur hypophysaire

Les informations présentées dans l'article sont à titre informatif seulement. Les matériaux de l'article n'appellent pas d'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut diagnostiquer et conseiller un traitement en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier.

Adénome hypophysaire du cerveau

L’une des glandes les plus importantes du corps humain est l’hypophyse, qui régule le travail des autres glandes, de la thyroïde et de la glande surrénale, et participe également au travail du système reproducteur. L'hypophyse est située à la base du cerveau et sécrète diverses hormones qui, d'une manière ou d'une autre, régulent l'activité du système des organes humains. Parmi celles-ci figurent l'hormone stimulant la thyroïde, l'hormone de croissance, les hormones adrénocorticotropes, la prolactine, les hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes. Il est difficile de surestimer l’importance de ces hormones dans la vie d’une personne: l’échec de l’une d’entre elles entraîne des conséquences graves. À côté de l'hypophyse se trouvent les artères carotides, les nerfs optiques et d'autres structures.

Parmi les maladies de la glande pituitaire se trouve l'adénome le plus commun - une tumeur bénigne. Vingt pour cent des cas de tumeurs cérébrales sur cent surviennent dans un adénome hypophysaire d'un degré ou d'un autre. Il survient le plus souvent chez les personnes âgées de plus de trente ans. Selon la taille de la tumeur, des microadénomes (moins d'un centimètre) et des macroadénomes (plus d'un centimètre) sont isolés. Un néoplasme se forme le plus souvent à partir du tissu glandulaire de l'hypophyse, qui forme le lobe antérieur de la glande.

Selon leur comportement, les adénomes sont divisés en actifs hormonaux (environ soixante pour cent de tous les adénomes) et hormonalement inactifs (environ quarante pour cent de tous les adénomes). Ils ont des effets différents sur l'hypophyse et provoquent divers échecs, donnent des symptômes différents.

Symptômes et signes

La symptomatologie dépend du type d'adénome formé et, s'il est hormonalement actif, de la quantité d'hormone produite en excès. Pour les symptômes, la croissance et la taille de la tumeur sont importantes. Les adénomes Ozlokachestvleniya sont extrêmement rares. Lorsqu'un adénome hypophysaire apparaît, la vie normale d'une personne change. Le patient présente des symptômes qui, s’ils sont mal diagnostiqués, peuvent évoluer en complications persistantes. Ainsi, chez les patients présentant un adénome hypophysaire hormonalement inactif, des maux de tête persistants sont constatés, la vision se détériore (la vision latérale en souffre d’abord, puis la cécité peut également se développer) à la suite de la compression du nerf optique. En outre, l'adénome provoque une fatigue persistante, une fatigue corporelle. Cela peut également affecter la région génitale - chez les hommes, l'attirance sexuelle diminue et chez la femme, le cycle menstruel est perturbé, des saignements utérins spontanés peuvent survenir, non associés aux menstruations.

Si l'adénome est hormonalement actif, des complications surviennent en fonction de l'hormone excédentaire. Par exemple, avec une libération accrue d'hormone corticotrope, la maladie de Itsenko-Cushing peut se développer. Le patient gagne un excès de poids, sa tension artérielle augmente, le diabète peut survenir, il y a une surcharge pondérale, une faiblesse des os, leur tendance à la rupture, à la décalcification. Si l'hormone de croissance est produite de manière excessive, les mains et les pieds de la personne deviennent sensiblement plus longs, il y a violation du cœur et la pression augmente. Une hyperthyroïdie se produit lorsque la production d'hormone stimulant la thyroïde augmente.

Raisons

À ce jour, il est impossible d'identifier la cause exacte de l'adénome hypophysaire. Cela dépend peut-être de l'impact de l'organisme maternel sur le fœtus au stade de développement intra-utérin (facteurs indésirables, tabagisme, consommation de drogue ou d'alcool). Il existe un risque élevé de développer un adénome hypophysaire après une lésion cérébrale (particulièrement à l'arrière de la tête). La renaissance du tissu hypophysaire peut être déclenchée par la progression de processus infectieux conduisant à la formation d'adénomes.

Des études médicales récentes ont identifié l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux comme l'un des facteurs prédisposant au développement d'un adénome.

Diagnostics

Sur la base des plaintes du patient, un neurochirurgien et un endocrinologue seront examinés. Pour établir un diagnostic précis, un certain nombre d'études sont réalisées - radiographie du crâne, tomographie par ordinateur et imagerie par résonance magnétique, analyse de sang pour les niveaux d'hormones.

Traitement

En ce qui concerne le traitement de l'adénome, il est utile de comprendre qu'il est nécessaire d'influencer simultanément le problème principal - l'adénome et l'effet sur les effets secondaires de l'adénome, l'élimination des symptômes négatifs. L'approche médicamenteuse est basée sur l'utilisation de préparations analogues de la somatotropine, d'inhibiteurs du récepteur de la somatotropine et d'agonistes de la dopamine.

Aujourd'hui, il existe plusieurs options pour le traitement chirurgical de l'adénome: l'intervention neurochirurgicale et l'utilisation de techniques de radiothérapie.

La neurochirurgie est réalisée par différents accès au champ chirurgical. Avec un accès plus bas, il est possible de pénétrer la glande pituitaire par le nez. Avec l'accès supérieur, une craniotomie est nécessaire - accès à travers le crâne. Il y a quelques décennies, de telles opérations n'étaient effectuées que par le haut de l'accès, au cours des quinze dernières années, l'accès préférentiel était le plus bas. L'intervention chirurgicale est réalisée par les narines, ainsi que par l'un des sinus paranasaux. Pour effectuer les manipulations, un microscope avec une source de lumière puissante est utilisé, ce qui permet de bien visualiser toutes les nuances lorsqu'il est grossi jusqu'à vingt fois. Le chirurgien utilise également des outils spéciaux capables de pénétrer dans la glande pituitaire. Afin de déterminer l'emplacement exact de la tumeur, le patient est sous le contrôle d'un équipement spécial.

Avant l'opération, un électrocardiogramme, une radiographie pulmonaire, une IRM de la tête, un test sanguin et une surveillance du taux d'hormones sont effectués.

L'opération commence par l'introduction de l'anesthésie générale. Le patient ne ressent rien pendant l'intervention, ses muscles sont relâchés. L'anesthésique est le plus souvent administré par voie intraveineuse, l'effet du médicament commence au bout de quelques minutes. Pendant l'opération, le patient subit une intubation trachéale pour la ventilation artificielle des poumons, une sonde est insérée pour le drainage gastrique et un cathéter est inséré dans l'urètre.

L'opération dure généralement jusqu'à deux heures. À la fin de la procédure, le patient est retiré de l'état d'anesthésie et transféré en soins intensifs. Environ 24 heures plus tard, une tamponnade nasale est retirée chez le patient afin de préserver la forme du nez et le cathéter du conduit urinaire est retiré un peu plus tard. La situation du patient est surveillée pendant au moins trois jours et transférée dans le service général avec une dynamique positive. À la fin du premier jour, on peut donner de l'eau à la patiente par petites gorgées. Le lendemain, on peut se lever, marcher un peu. En cas de sensations négatives (maux de tête, vertiges, nausées, vomissements) après la chirurgie, vous devez en informer le médecin qui vous prescrira des médicaments. Habituellement, la période de récupération pour une telle opération est courte et les patients ne présentent pas de complications.

Des complications

Des complications peuvent survenir pendant la chirurgie. Habituellement, ils ne constituent pas plus de cinq pour cent de toutes les opérations. Dans le même temps, 4% des cas sont dus à des complications légères, qui sont éliminées pendant la période de rétablissement, mais des complications graves surviennent dans environ 1% des cas. Les complications graves incluent hémorragie, infection, lésions des vaisseaux sanguins et des tissus, troubles de la parole, mémoire, attention.

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Adénome hypophysaire - des premiers signes aux schémas thérapeutiques

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Tout système biologique hautement organisé, auquel l'homme s'applique également, dispose de plusieurs systèmes de contrôle. Ils se chevauchent dans l'exécution de nombreuses fonctions. Il s'agit du système nerveux et du système de régulation humorale. Les nerfs jouent leur rôle de fils, qui sont transportés par des impulsions sensibles et motrices. Parallèlement à cela, des «substances de commande» - des hormones, qui sont produites par les glandes endocrines, sont libérées dans le sang. Ils proviennent des organes endocriniens périphériques - la glande thyroïde, les îlots pancréatiques du pancréas et les glandes surrénales.

Les organes de commandement suprêmes du système endocrinien sont l’hypophyse et le centre situé encore plus haut - l’hypothalamus. L'hypophyse est une petite glande, de la taille d'un haricot et pesant environ un gramme. Il produit diverses hormones "tropnyh". Ce sont des hormones qui contrôlent les glandes endocrines, ce qui les oblige à augmenter ou à diminuer la production d'hormones.

Par exemple, ACTH ou hormone adrénocorticotrope. En raison de sa production accrue, le cortex surrénalien produit intensément du cortisol (hormone du stress), ainsi que des hormones sexuelles mâles - les androgènes.

L'hormone du lobe postérieur de l'hypophyse, la vasopressine, agit sur le tissu rénal. Ils commencent à absorber vigoureusement l'eau et le corps libère finalement moins d'urine. L'équipe de libération de vasopressine est activée par les osmorécepteurs de l'hypothalamus, qui commencent à "sentir" que le sang est devenu plus épais.

Il existe de nombreux exemples de ce type si vous démontez séparément chaque hormone sécrétée par l'hypophyse. Mais nous ne ferons pas cela, afin de ne pas raconter l’histoire d’un adénome hypophysaire ennuyeux et trop savant. Au lieu de cela, nous rappelons que la glande pituitaire elle-même est une glande et consiste en des cellules hautement spécialisées du tissu glandulaire. Cela signifie que, comme dans toute glande, dans l'hypophyse, comme dans la prostate, un adénome peut "se développer".

Adénome hypophysaire: de quoi s'agit-il?

L'adénome hypophysaire est avant tout une tumeur de cette formation. L'adénome est une tumeur bénigne, mais il est trop tôt pour se calmer. Après tout, même une tumeur bénigne peut être très dommageable. Les hormones hypophysaires sont des substances normalement produites à des doses ultramicroscopiques.

Et dans le tissu de l'adénome commence la sécrétion d'hormones de manière incontrôlable et en grande quantité. Par conséquent, tout dépend de la localisation de cette formation: les adénomes hypophysaires, situés à un millimètre de distance, peuvent produire des hormones différentes et différer dans des cliniques complètement différentes.

Pourquoi les tumeurs se produisent?

Répondez à cette question est certainement difficile. Dans certains cas, il est possible d’établir l’influence d’un facteur indésirable, mais uniquement parce qu’il est prononcé et que le patient peut le signaler. Ces raisons possibles incluent:

  • commotions et ecchymoses au cerveau;
  • diverses infections aiguës et chroniques du système nerveux (méningite et encéphalite, abcès, formes précoces de neurosyphilis et tuberculose);
  • évolution pathologique de la grossesse;
  • longue période d'utilisation chez la femme de contraceptifs oraux.

Parfois, la cause de l'apparition d'un adénome est la "tête" directe de l'hypophyse - l'hypothalamus. Parfois, les glandes endocrines périphériques réduisent leur travail et l'hypothalamus y répond plus rapidement que l'hypophyse. Il commence à agir et produit ses propres facteurs de libération, ou libérines, qui ne peuvent pas améliorer directement la fonction des glandes périphériques.

Ils ne peuvent affecter que la glande pituitaire. C’est une brillante illustration de l’application biologique du principe «vassal de mon vassal - pas mon vassal». Un exemple typique est l'hypogonadisme primaire, ainsi que l'hypothyroïdie (myxoedème), qui conduisent parfois au développement d'un adénome hypophysaire.

Symptômes de l'adénome hypophysaire chez l'homme

Les signes d'adénome hypophysaire ne sont pas du tout les symptômes d'une maladie en particulier. Après tout, l'hypophyse contrôle une variété de processus - de la puberté aux changements dans la quantité d'urine, de la croissance des tissus corporels aux changements dans la température corporelle. Par conséquent, nous n'ennuierons pas nos lecteurs avec une liste détaillée des symptômes de divers types d'adénomes. Nous disons seulement qu'un adénome «bien développé» se manifeste de deux manières:

  • Il serre les tissus de passage situés à proximité (en premier lieu, les voies visuelles), ce qui se manifeste par des symptômes neurologiques, appelés syndrome neurologique ophtalmique;
  • Dans le cas où l'adénome produit des hormones, c'est-à-dire qu'il est actif, il existe divers troubles métaboliques. Très souvent, une glande endocrine, par exemple la glande thyroïde, commence à "bourdonner". Les patients sont pleinement convaincus d'avoir une thyroïde, mais personne ne soupçonne que la cause en est un adénome de l'hypophyse jusqu'à ce que la personne subisse un examen complet.
  • Dans des cas rares et négligés, un panhypopituitarisme peut survenir. Ce nom complexe signifie "déclin total de la fonction hypophysaire". Habituellement, un adénome produit une hormone qui le caractérise et pendant longtemps, il provoque une clinique caractéristique, mais à la fin il détruit la glande pituitaire, bien qu’il ne soit pas malin. Toute la nourriture y passe, et les autres départements "se flétrissent" et cessent de produire des hormones tropicales dans leur intégralité.

Examinons plus en détail les symptômes cliniques des adénomes hypophysaires produisant des hormones.

Ophtalmoneurologie

Le plus souvent réside dans la perte de champs visuels, due au fait que la tumeur serre un ou deux chemins visuels à la fois. Compte tenu du fait que chaque trajet contient des informations visuelles partielles provenant de la rétine des deux yeux, diverses précipitations se produisent, mais dans les adénomes hypophysaires, seul le milieu du chiasme, ou du chiasme optique, est le plus souvent affecté. Juste là et "assis" la tumeur.

  • Il en résulte une hémianopsie bitemporale: les champs de vision externe ou temporal sont «aveugles».

Cela peut être très facilement vérifié: vous devez vous asseoir face à face, regarder droit dans les yeux et ne pas détourner le regard. Ensuite, vous devez prendre un objet vertical, tel qu'un doigt, strictement latéral. Dès qu'il disparaît de la vue, vous devez le signaler. Chez un patient atteint d'hémianopsie temporale, il disparaît beaucoup plus tôt des deux côtés que chez une personne en bonne santé. Une personne présentant une telle lésion peut pendant longtemps ne pas remarquer les angles morts sur les côtés, elle commence simplement à regarder autour de lui et à tourner la tête plus souvent.

En outre, il peut y avoir des maux de tête temporaux, une atrophie des nerfs optiques avec une compression sévère, ce qui entraîne une perte progressive de la vision, ainsi qu'une vision double (rarement). Dans le cas où une tumeur hypophysaire se développe vers le haut, en direction de l'hypothalamus, un mal de tête bilatéral survient dans la région frontale, puisque la tumeur étend initialement le diaphragme de la selle turque.

Quand elle le casse, la douleur diminue. Mais alors, des troubles hypothalamiques surviennent: chute de la libido, diminution de la taille des organes génitaux, apparition de l'obésité.

Syndrome d'échange endocrinien

Ici, nous allons simplement procéder à un petit examen des tumeurs individuelles, mais allons au contraire - synthétique, du symptôme au diagnostic. Nous n'allons pas en profondeur et nous ne nommerons que les points d'appui les plus importants. Donc:

  • si, chez les jeunes, la croissance est incontrôlable et si une personne se trouve à plus de 2 mètres et que, à l'âge adulte, elle commence à se développer dans les oreilles, le nez et les doigts, cela indique la présence d'une synthèse excessive de somatotropine - il s'agit d'un somatotropinome;
  • si les femmes présentent des symptômes tels qu'une violation du cycle, jusqu'à sa disparition et une infertilité, la libération arbitraire de colostrum par les mamelons - cet adénome hypophysaire est alors appelé prolactinome. Les hommes souffrent également de galactorrhée (colostrum). De plus, ils développent l'impuissance et il n'y a pas de désir sexuel;
  • si une personne commence à déposer des graisses sur le visage, le dos, l'abdomen et les épaules, une pigmentation de la peau apparaît, si elle devient obèse, mais avec des bras et des jambes minces, cet adénome pituitaire est appelé corticotrophine et produit de la corticotrophine. Une personne a la strie sur la peau, de couleur violette ou violette. Il a les joues rouges et son visage est ovale en forme de lune. Les poils se développent en abondance, comme l'hirsutisme. Tous ces symptômes, ainsi que d’autres, sont associés à la survenue d’un hypercortisolisme, qui se produit lorsque les glandes surrénales répondent à une tumeur lors de la production de cortisol.

Peut-être que c'est la seule tumeur qui peut dégénérer en malin, et même métastaser.

  • si nervosité, palpitations, sensation de chaleur, perte de poids incontrôlable - il s'agit alors de symptômes d'hyperthyroïdie. Leur apparition contribue à la thyréotropine;
  • enfin, si une diminution des organes génitaux se développe avec la même galactorrhée, il peut en résulter une tumeur produisant une gonadotrophine.

Il faut dire que, dans l’ensemble, le plus souvent, il ya des signes de troubles métaboliques - hypercortisolisme, thyréotoxicose. Cela crée une certitude absolue que les glandes surrénales et la thyroïde sont à blâmer pour cela, respectivement. Cela se produit donc plus souvent, mais vous devez toujours vous souvenir de l'adénome hypophysaire. Tout d'abord, des troubles endocriniens apparaissent, puis seulement des symptômes ophtalmoneurologiques, qui indiquent précisément la localisation du trouble.

En outre, il ne faut pas oublier qu'il existe également des hormones non sécrétantes de la tumeur de l'hypophyse et des tissus environnants, susceptibles d'affecter indirectement sa fonction: craniopharyngiomes, méningiomes et autres formations émanant de structures voisines.

Il convient également d'ajouter qu'outre les syndromes directs, d'autres affections associées à la localisation de la croissance de l'adénome peuvent se développer, par exemple le diabète insipide (si la tige pituitaire est endommagée dans un endroit élevé). Il se manifeste par une forte soif, un volume fortement exprimé de l'urine émise par une faible densité, une perte de poids.

Adénome hypophysaire chez les enfants

L'adénome hypophysaire chez l'enfant remet souvent en cause l'expérience et les connaissances du pédiatre. Après tout, le corps des enfants n'a pas un travail hormonal aussi bien réglé et la puberté est loin devant. Par conséquent, le tableau clinique peut être très différent, jusqu'à ce que les formes effacées.

Par exemple, une agitation constante ou une léthargie, la présence de gynécomastie chez les garçons et les filles - voilà une raison de montrer l'enfant à un endocrinologue. La raison en est peut-être un ralentissement de la puberté et d'autres causes apparemment non directement associées à l'état d'adénome.

Comment diagnostiquer une tumeur?

Actuellement, la détection d'un adénome hypophysaire est incomparablement plus facile qu'auparavant grâce à l'IRM. Elle "voit" les moindres anomalies structurelles, permet de distinguer les kystes des tumeurs, d'identifier les zones d'hémorragie. Et si l'IRM est utilisée avec contraste, les possibilités de recherche deviennent encore plus grandes.

Auparavant, personne ne pouvait voir l'adénome avant son retrait par un neurochirurgien, puisque le diagnostic était posé indirectement - en raison de la présence d'un taux élevé d'hormones, du tableau clinique et de l'absence d'autres causes de la maladie.

Bien sûr, tout commence par la radiographie de routine du crâne, qui montre l’état de la selle turque, car les grosses tumeurs entraînent un amincissement et une augmentation de cette formation. Mais s'il existe une clinique typique, par exemple l'acromégalie ou la maladie de Cushing (avec la corticotrophine), vous devez d'abord faire une IRM et confirmer le diagnostic avec une étude des hormones dans le sang périphérique, puis, en termes de préparation, par exemple, pour une intervention chirurgicale, faire une radiographie du crâne.

Schémas thérapeutiques pour l'adénome hypophysaire

Paradoxalement, une récupération spontanée est également possible. Ainsi, le prolactinome - une tumeur qui sécrète de la prolactine - présente un risque élevé d'hémorragie spontanée dans le corps de la tumeur. Après cela elle meurt. Cela se produit rarement et il n'y a pas d'autre moyen de s'auto-guérir par nature.

Mais cette «auto-guérison» est également tragique et dangereuse, car une hémorragie entraîne une augmentation soudaine du volume de l'adénome. Il s’agit d’une apoplexie hypophysaire qui entraîne une perte de vision aiguë. Dans ce cas, une opération urgente est requise - décompression rapide du chiasma optique.

Par conséquent, vous devez oublier tous les contes de fées, que cela peut "se dissoudre", et aller chez le médecin - endocrinologue. Le traitement de l'adénome hypophysaire est une combinaison de médicaments, de chirurgie et de radiothérapie. Bien sûr, il est préférable d'opérer sur un adénome.

Traitement chirurgical

Le retrait de l'adénome hypophysaire peut être effectué de deux manières. Si la tumeur est petite, les neurochirurgiens l'enlèvent rapidement et de manière atraumatique à l'aide de techniques endoscopiques par le nez, c'est-à-dire de manière transnasale. Mais si elle a atteint une taille énorme et serre d'autres tissus, alors une grosse opération est nécessaire, avec une trépanation du crâne.

Il est également possible d'effectuer une élimination non complète mais partielle, par exemple si l'élimination complète représente un danger pour les tissus environnants (thrombose du sinus caverneux). Dans ce cas, le patient reçoit alors une radiothérapie. Il est également démontré chez les personnes âgées, ainsi que chez les patients présentant des contre-indications à la chirurgie.

Traitement médicamenteux

Mais certains adénomes ne doivent pas être enlevés, simplement parce qu'ils «vont» bien pour un traitement conservateur. En particulier, ils comprennent le prolactinome. Médicaments initialement prescrits tels que "bromocriptine", "Abergin" ou "Parlodel". Ces médicaments sont des agonistes de la dopamine et remplacent son apport par l'hypothalamus.

En plus de la prolactine, les patients atteints de corticotropinomes et du syndrome coussingoïde sont bien traités. Souvent, après la prescription de ces médicaments, la tumeur se stabilise, cesse de croître et, par la suite, est bien détruite par la radiothérapie.

Radiothérapie

La radiothérapie peut enlever toutes les petites tumeurs (microadénomes). Pratiquement toutes les méthodes sont utilisées: gamma-thérapie (gamma-knife), protonthérapie ou même introduction directe de microcapsules contenant une substance radioactive dans la glande pituitaire.

Il est vrai que cette dernière méthode (curiethérapie) fait actuellement l’objet d’études approfondies et n’a pas encore été largement utilisée dans le traitement des adénomes, la seule indication de l’utiliser dans la cavité crânienne étant la tumeur maligne du globe oculaire.

Risque d'adénome et pronostic

On a dit plus haut que l'adénome presque (à de rares exceptions près) ne devient pas malin. Cela signifie que même avec une augmentation significative, il n'est pas capable de détruire d'autres parties du cerveau et ne fait pas germer d'os. Mais son inconvénient réside peut-être dans le fait qu'en poussant la formation voisine, l'adénome provoque une violation de la circulation sanguine en leur sein, ce qui entraîne un dysfonctionnement et l'apparition de divers symptômes progressifs.

Les effets de l'adénome hypophysaire sur le cerveau sont différents, en fonction de la taille de la formation. On sait que le meilleur moyen de traiter un adénome est la chirurgie. Ainsi, beaucoup pensent que plus la tumeur est grosse, plus elle est facile à enlever et moins elle a de conséquences. En fait, ce n'est pas le cas.

Il est plus facile de retirer une petite tumeur et elle n'a tout simplement pas le temps d'étendre ses «tentacules» sur une longue distance. C’est pourquoi, dans le cas où une tumeur occupe un diamètre de plus de 2 cm et est gigantesque, le risque de récidive après son élimination la plus complète reste élevé. Si, après 5 ans, cela ne s'est pas produit, le risque d'apparition dans une période ultérieure est fortement réduit.

En plus de la taille, le type de tissu glandulaire influe également de manière significative sur le pronostic. En moyenne, si vous ne démontez pas certains types d'adénomes, la restauration complète du fonctionnement et la normalisation de la sécrétion de tous les types d'hormones dans le sang (c'est-à-dire la récupération, à la fois clinique et biochimique) se produisent dans 68% des cas. Mais, si nous considérons un sous-groupe d'adénomes, qui produisent l'hormone somatotrope (GH), seul un patient sur quatre récupère complètement. Le reste nécessite une thérapie corrective à vie.

Nous avons brièvement examiné certains des symptômes chez les femmes et les hommes, les principes de traitement et le pronostic de diverses formes d'adénome hypophysaire. Cette maladie, qui se situe à la jonction de la neurologie, de la neurochirurgie, de la thérapie, de l'oncologie et de l'endocrinologie. Les méthodes et technologies les plus modernes participent à son diagnostic et à son traitement.

Par conséquent, il existe aujourd'hui toutes les chances que le plus rapidement possible - en quelques jours à peine, incluant le traitement primaire, établisse un diagnostic précis et, s'il existe des indications pour un traitement chirurgical, au bout de quelques jours (en l'absence de file d'attente pour une opération), se débarrasse de cette tumeur..